小儿腹泻课件.ppt
小 儿 腹 泻 概 念 v由多种病原、多种因素引起. v大便次数增多、性状改变. v严重：脱水和电解质紊乱. v四季发病,夏秋季高发. v以6个月2岁多见. 临床诊断 v发病季节 v病史 v临床表现 v大便性质 病因（一） 易感因素 v消化系统发育不成熟 v生长发育快 v机体防御功能差 v肠道菌群失调 v人工喂养 病因（二） v肠道内感染 病毒 细菌 真菌 寄生虫 v肠道外感染 中耳炎 肺炎 上呼吸道、泌尿 道及皮肤感染 感染因素 病因（三） 非感染因素 v饮食因素 v气候因素 v过敏因素 生理性 分 类 多见于6个月以内婴儿，生后不久腹泻， 除大便次数增多外无其他症状，食欲好，不 影响生长发育，添加辅食后大便正常。 分 类 v按病程分：急性（2周以内） 迁延性（2周2个月） 慢性（2个月） v按病因分：感染性（病毒性、细菌性） 非感染性 v按病情分：轻型 重型 病理性 临床表现（一） 轻型腹泻 多由饮食因素或肠道外感染引起 v以胃肠道症状为主 v无脱水及全身中毒症状 临床表现（二） 重型腹泻 多由肠道内感染引起 v胃肠道症状 v水-电解质和酸碱平衡紊乱症状 v全身中毒症状 不同程度脱水的临床表现 体重精神 前囟 眼窝 眼泪 皮肤 粘膜 周围 循环 尿量 酸 中 毒 轻度10 昏迷 昏睡 深凹陷无 极干燥 或干裂 极差无尿 严 重 不同性质脱水的临床表现（一） 低渗性脱水：失钠失水 血钠: 130mmol/L v组织脱水：前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性下降 v外周循环衰竭：脉搏细速、心率加快、四肢 厥冷、血压下降、尿量减少 不同性质脱水的临床表现（二） 等渗性脱水：失钠失水 血钠:130150mmol/L v一般脱水征：皮肤弹性下降，前囟、眼眶 凹陷，口腔黏膜干燥 不同性质脱水的临床表现（三） 高渗性脱水：失钠失水 血钠: 150mmol/L v口渴 v高热 v烦躁、抽搐、昏迷 4 月龄男孩患胃肠炎，严重脱水状态 皮肤充盈度明显丧失，捏起不回复 粘膜和嘴唇显著脱水 呼吸深酸中毒呼吸 意识明显受限 辅助检查 v血常规：wbc 提示细菌感染 wbc 提示病毒感染 v粪常规：有无白细胞 红细胞 吞噬细胞 及脂肪球 v病原学检查：细菌培养 病毒学检查 大便镜检真菌孢子及假菌丝 v血生化检查：血Na Cl K pH等以了解电 解质及酸碱平衡情况 治疗原则 v调整饮食 v药物治疗 v预防并发症 v纠正水电解质平衡 纠正水电解质平衡 v轻度：口服补液（失水不重、无呕吐、） 注意观察有无眼睑水肿 v重度：静脉补液 (中、重度脱水、不易口服 ) 注意尿量 口服补液 口服补液盐(ORS) v是WHO推荐用于治疗急性腹泻合并脱水 的一种溶液 v传统的配方是氯化钠3.5g,碳酸氢钠2.5g, 枸橼酸钾1.5g,葡萄糖20.0g,加水1000ml 配制而成 静脉补液 v补液原则:先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾 抽搐补钙 v静脉总量:累积损失量+继续损失量+生理需要量 v补液速度:累积损失量在812h内补完 继续损失量和生理需要量在后1216h内补完 合并营养不良，心肺疾病，应适当控制滴速 （8-10滴/分） 床号：1-6床 姓名：马建玲 年龄：4M+ 性别：女 入院日期：2001.10.6 主诉：腹泻，纳差2天，发热1天入院。 现病史：2天前患儿无明显诱因下出现纳差、拒食，大便次数增多，约10次/天 ， 稀 薄，水样，量不多，黄绿色，粘液便。昨下午起患儿发热，约38左 右，今晨最高39，腹泻形状同前，进食甚少，伴有神萎，反应差，无血便 ，外院就诊无处理，转我院。患儿系人工喂养，无不洁饮食史，无接触史。 体 检：神清，反应差，精神萎靡，前囟深凹，面色发绀，双眼眶凹陷，全身皮 肤干，弹差，皮肤花纹，四肢冷，口唇樱红，腹胀。 辅助检查： BP：40/20mmHg； 体重：5Kg 血常规 ： WBC：23.2×109/L；HB：113g/L；N：80% 血气分析 ： PH：7.383； PCO2：10.8mmHg； PO2：102.1mmHg； Na+：122mmol/L；K+：2.9mmom/L；Cl-：1.9mmol/L； Ca2+：1.16mmol/L；BE：-18.8； SB：6.5 X线检查：支气管炎 呼吸道病毒检测：（+） 大便培养：无细菌 大便轮状病毒检测：（+） 痰培养：葡萄球菌 护理措施(一) 体温过高:与肠道感染有关 1.密切观察体温变化 2.擦干汗液,及时更换汗湿的衣服 3.多饮水,头枕冰袋等物理降温 护理措施（二） 大便次数增多：与疾病有关 1.调整饮食 2.按医嘱合理用药 3.控制感染 4.观察大便 护理措施(三) 体液不足：与腹泻、呕吐致体液丢失过 多，摄入不足有关 1.正确评估脱水状态 2.按医嘱要求全面安排24小时的液体总量 3.密切观察病情,注意观察输液效果及尿量情况 4.记录24小时出入量 护理措施（四） 皮肤粘膜受损的危险：与大便次数增多， 刺激臀部皮肤有关 1.选用柔软布类尿布，及时更换 2.每次便后用温水将臀部洗净并擦干，涂鞣酸 软膏保护 红臀三度分类及处理 I。 皮肤红,未破损,可涂清鱼肝油 II。 表皮破损，可涂红汞鱼肝油 III。表皮破损面积较大，而且伴渗液, 可适当暴露臀部或用烤灯或太阳晒 烤灯照射注意事项 v灯泡4060瓦 v距离臀部3040cm v时间1015分钟，注意保暖 v防止烫伤 v经常涂一些滋润创面的清鱼肝油，以免 过度干燥引起创面再度出血 护理措施(五 ) 水电解质及酸碱平衡失衡:与疾病有关 1.发现异常报告，及时汇报 2.观察有无代谢性酸中毒、低钾、低钙血症的表现 3.输液时及时补充电解质 4.纠酸后及时补钙 健康教育 v宣传母乳喂养，指导合理喂养，按时添加辅食。 v注意饮食卫生及食具消毒。 v培养良好的卫生习惯。 v加强体格锻炼，适当户外活动。 v随气候变化添加减衣服，注意腹部保暖。 v按时预防接种。 v避免长期滥用广谱抗生素。 v防止意外。
