心理应激与心身疾病.ppt

,医学心理学,医学心理学（第4版） 第五章 心理应激与心身疾病,张旺信 泰山医学院,Medical Psychology,目 录,第一节 心理应激,第二节 心身疾病,重点难点,第五章 心理应激与心身疾病 重点难点,正确掌握和理解应激的定义和心身疾病相关概念。,掌握应激源、应激的中介机制、应激反应等知识，为心身疾病的诊断和治疗提供更切实有效的方法。,应激的概念 起源：物理学中应激(stress),原指一个系统在外力作 用下，竭尽全力对抗时的超负荷状态。,第五章 心理应激与心身疾病 第一节 心理应激,一、应激的概述,一、应激的概述,应激的概念 心理应激（psychological stress）,个体面临或觉察环境变化对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应过程。,第五章 心理应激与心身疾病 第一节 心理应激,应激的概念模型 1.应激的认知评价模型,第五章 心理应激与心身疾病 第一节 心理应激,一、应激的概述,应激反应是个体对情境或事件认知评价的结果 -Woolofolk 和Richardson,应激的概念模型 2.应激的“过程”模型,第五章 心理应激与心身疾病 第一节 心理应激,一、应激的概述,应激的概念模型 3.应激的系统模型,第五章 心理应激与心身疾病 第一节 心理应激,一、应激的概述,自1987以来，姜乾金等证明应激是多因素相互作用的系统。,心理应激的意义,第五章 心理应激与心身疾病 第一节 心理应激,一、应激的概述,心理应激的理论模型不仅为医学心理学研究提供了一种框架思路，而且在医学临床工作中具有多方面的实际指导意义。具体体现在以下几方面：,体现在,病因学方面 治疗学方面 预防医学方面和健康促进领域,（一）应激源（stressor）,第五章 心理应激与心身疾病 第一节 心理应激,二、应激的过程,指机体内、外环境向机体提出的适应或应对的要求，经个体认知评价后可以引起心理和（或）生理反应的紧张刺激物。,（一）应激源（stressor） 分类,第五章 心理应激与心身疾病 第一节 心理应激,1.躯体性应激源 2.心理性应激源 3.社会性应激源 4.文化性应激源,二、应激的过程,应激源 （stressor) 生活事件研究,第五章 心理应激与心身疾病 第一节 心理应激,二、应激的过程,引自罗正里医学心理学第5版配套光盘,社会再适应评定量表（SRRS),(一）应激源 事件的生活变化单位（life change units, LCU）,第五章 心理应激与心身疾病 第一节 心理应激,二、应激的过程,LCU与健康的关系,（二）中介机制,第五章 心理应激与心身疾病 第一节 心理应激,二、应激的过程,1.应激的心理中介 认知评价：是个体从自己的角度对遭遇的应激源的性质、程度和可能的危害情况作出估计，同时也估计面临应激源时个体可动用的应对应激源的资源。,（二）中介机制,第五章 心理应激与心身疾病 第一节 心理应激,二、应激的过程,1.应激的心理中介,认知评价,初级评价(primary appraisal) 次级评价(secondary appraisal),利害关系评价,作出能力估计,第五章 心理应激与心身疾病 第一节 心理应激,二、应激的过程,事件,认知、应对与应激过程,初评,次评,问题关注应对,适应,情绪反应,情绪关注应对,有效应对,无效应对,有效应对,无效应对,无利害关系,事件不可改变,可改变,第五章 心理应激与心身疾病 第一节 心理应激,二、应激的过程,1.应激的心理中介,（二）中介机制,应对方式,应 对 分 类,从指向分,问题关注应对（problem-focused coping） 情绪关注应对（emotion-focused coping）,从作用分,积极应对 消极应对,第五章 心理应激与心身疾病 第一节 心理应激,二、应激的过程,1.应激的心理中介,（二）中介机制,社会支持,客观支持 主观支持,指一个人与社会所发生的实际的联系和支持程度。,指个体体验到在社会中被尊重、被支持、被理解和满意的程度。,第五章 心理应激与心身疾病 第一节 心理应激,二、应激的过程,1.应激的心理中介,（二）中介机制,人格特征,人格与应 激的关系,人格影响一个人的认知评价。,影响个体的应对方式、适应能力及其效果,人格影响社会支持,人格影响应激反应,第五章 心理应激与心身疾病 第一节 心理应激,二、应激的过程,2.应激的生理中介机制,（二）中介机制,生理一神经中介机制,LC,肾上腺 髓 质,交感N,去甲肾上 腺素 肾上腺素,（CA),非特异反应系统,向营养性系统,第五章 心理应激与心身疾病 第一节 心理应激,生理神经内分泌中介机制,第五章 心理应激与心身疾病 第一节 心理应激,神经内分泌免疫中介机制,免疫系统利用细胞活素向中枢神经系统发出机体正受到 伤害的信号； 中枢神经系统通过垂体肾上腺皮质轴调节免疫反应； 免疫细胞上有肾上腺素受体，从而接受植物神经和内分泌系统的影响； 免疫系统的器官受植物神经系统的两个分支的神经支配。,第五章 心理应激与心身疾病 第一节 心理应激,二、应激的过程,（三）应激反应,指个体因为应激源所致的各种生物、心理、行为方面的变化。也称应激的心身反应（psychosomatic response）。,第五章 心理应激与心身疾病 第一节 心理应激,二、应激的过程,（三）应激的反应,1.应激的心理反应,情绪性应激反应 行为性应激反应 认知性应激反应,焦虑、恐惧、抑郁、愤怒,逃避与回避、退化与依赖 敌对与攻击、无助与自怜 物质滥用,意识障碍 注意力受损 记忆思维想像力减退,第五章 心理应激与心身疾病 第一节 心理应激,二、应激的过程,（三）应激的反应,2.应激的生理反应,两大理论模块,个体在感受到威胁与挑战时机体发生的“搏斗或逃跑”反应。 伴有负性情绪且个体认为没有应对可能性的应激反应 。,第五章 心理应激与心身疾病 第一节 心理应激,二、应激的过程,（三）应激的反应,3.应激的结果,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,一、心身疾病的概述,心身疾病（psychosomatic diseases）或称心理生理疾病（psychopsysiological diseases）,狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。 广义：特指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。,（一）心身疾病的定义,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,一、心身疾病的概述,心身反应(psychosomatic reactions)：指精神性刺激引起的生理反应，当刺激除去，反应也就恢复； 心身障碍(psychosomatic disorder)：指精神刺激引起的功能障碍，但没有器质性变化； 心身疾病(psychosomatic diseases)：指精神刺激引起的器质性病变。,（一）心身疾病的定义,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,一、心身疾病的概述,心身疾病,（一）心身疾病的定义,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,一、心身疾病的概述,心身疾病主要有以下特征,疾病的发生和发展与心理社会因素有关，通过心理中介或生理中介而发病；必须有明确的器质性病变或躯体功能性障碍的症状，如呕吐、偏头痛等；心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官；遗传和人格特征与心身疾病的发生有一定关系，不同人格特征的个体对某些心身疾病的易感性不同；同样性质或强度的心理社会因素，对于一般人，只引起正常范围内的生理反应，而对于心身疾病易感者，则引起明显的病理生理反应,（一）心身疾病的定义,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,一、心身疾病的概述,亚历山大（Alexander F）最早提出七种心身疾病， 即：溃疡病、原发性高血压、甲状腺功能亢进、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、支气管哮喘和局限性肠炎。,（二）心身疾病的分类,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,一、心身疾病的概述,心理动力学理论 心理生理学理论 学习理论,（三）心身疾病的发病机制,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,一、心身疾病的概述,1.心理动力学理论,（三）心身疾病的发病机制,未解决的心理冲突； 器官脆弱易感倾向； 自主神经过度活动性。,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,一、心身疾病的概述,1.心理动力学理论,（三）心身疾病的发病机制,潜意识心理 冲突,神经系统功能 改变,脆弱器官 病变,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,一、心身疾病的概述,1.心理动力学理论,（三）心身疾病的发病机制,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,一、心身疾病的概述,2.心理生理学理论,（三）心身疾病的发病机制,研究侧重于心身疾病发病过程，重点说明哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,一、心身疾病的概述,2.心理生理学理论,（三）心身疾病的发病机制,心理神经中介途径； 心理神经内分泌途径； 心理神经免疫学途径。,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,一、心身疾病的概述,（四）心身疾病的诊断原则,1.诊断原则,诊断要点 诊断程序,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,一、心身疾病的概述,（四）心身疾病的诊断原则,2. 治疗原则,心、身同治原则,三个目标,1.消除心理社会刺激因素 2.消除心理学病因 3.消除生物学症状,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,二、行为类型与心身疾病,A型性格的特征是： 有雄心壮志，喜欢竞争， 出人头地； 性情急躁， 缺乏耐心， 容易激动； 有时间紧迫感， 行动匆忙； 对人有敌意。,与A相反的性格， 如不争强好胜 做事不慌不忙的性格 称为B型性格,肿瘤的性格模型， 即C型性格。 特征是压抑自己的情绪， 过分忍让，回避矛盾， 怒而不发， 好生闷气，内向。,A型性格被认为是与高胆固醇血症、吸烟及高血压并列的四项冠心病危险因子之一。,C型性格者，宫颈癌 发病率比其他人高3倍，患胃癌、肝癌等消化系统肿瘤的危险性更高。,A型,B型,C型,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,三、常见的心身疾病,（一）冠状动脉硬化性心脏病 （二）原发性高血压 （三）消化性溃疡病 （四）糖尿病 （五）支气管哮喘 （六）慢性疼痛,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,三、常见的心身疾病,（一）冠状动脉硬化性心脏病,1.心理社会因素,A型行为 社会心理因素 损害健康行为,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,三、常见的心身疾病,（一）冠状动脉硬化性心脏病,2.冠心病患者的心理反应,在无症状和被诊断前通常无心理反应。 出现症状而被诊断后，反应与其人格特征和对病的认识有关。 倾向于悲观归因模式思维者：紧张焦虑不安，甚至出现惊恐发作，充满对预期焦虑，部分继发抑郁，生活方式发生重大的改变，疾病行为成为他们生活中的主要行为。 部分患者则采用“否认”的心理防御机制，导致就诊的延误。,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,三、常见的心身疾病,（一）冠状动脉硬化性心脏病,2.冠心病的治疗,积极开展心理咨询 进行心理治疗 药物治疗,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,三、常见的心身疾病,（二）原发性高血压,社会环境因素,1.心理社会因素,二战期间，被围困在列宁格勒达三年之久的人，高血压患病率从战前上升到64。,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,三、常见的心身疾病,（二）原发性高血压,情绪因素 人格特征,1.心理社会因素,西西弗斯反应,白大衣综合症,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,三、常见的心身疾病,（二）原发性高血压,原发性 高血压,遗传,肥胖,吸烟,酗酒,精神紧张,过度摄盐,胰岛素抵抗,血管紧张素II异常增多,多因素致病。公认血管紧张素II异常增多会直接导致。,多因素致病,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,三、常见的心身疾病,（二）原发性高血压,2.高血压患者的治疗,1.松弛训练 2. 运动疗法 3.精神障碍治疗 4. 改变生活习惯,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,三、常见的心身疾病,（三）消化性溃疡病,1.心理社会影响因素,人格特征 社会生活事件 职业及环境因素 情绪 应激,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,三、常见的心身疾病,（三）消化性溃疡病,2.心理反应,消化性溃疡患者容易出现抑郁、焦虑情绪反应。,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,三、常见的心身疾病,（三）消化性溃疡病,3.治疗 积极开展心理咨询工作：解决影响病人情绪的负性生活事件帮助病人疏泄不良情绪。纠正病人不良的饮食习惯，建立良好的生活习惯，例如戒烟、注意保暖及劳逸结合。,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,三、常见的心身疾病,（三）消化性溃疡病,3.治疗 心理治疗工作：给予倾听、支持、建议和保证、指导等支持性心理治疗 。生物反馈治疗法。 精神药物治疗：明确的焦虑、抑郁，则需要加用抗焦虑抗抑郁药物。比如:多虑平、丙咪嗪、帕罗西汀等。,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,三、常见的心身疾病,（四）糖尿病,1.心理社会影响因素,人格特征：大多数糖尿病患者性格不成熟、具被动依赖性、做事优柔寡断、缺乏自信，常有不安全感，有受虐狂的某些特征。这些人格特点被称作“糖尿病患者人格”。,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,三、常见的心身疾病,（四）糖尿病,1.心理社会影响因素,应激性生活事件 ：如夫妻关系不和、家庭成员患病等可降低胰岛素分泌，升高血糖，诱发或加重糖尿病。 负性情绪和精神障碍：抑郁可能增加血糖控制的困难和糖尿病并发症。,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,三、常见的心身疾病,（四）糖尿病,2.糖尿病患者的心理反应,患病初期：在得知患病消息初期，病人常表现为心理上的否认，随着病情的进展，易产生紧张、恐惧、忧郁或焦虑情绪 。 治疗中：如果治疗结果不满意容易失去治疗信心，感到沮丧和压抑，形成连锁反应，从而加重糖尿病病情。 并发症可导致：强烈的心理反应，如焦虑、多疑、悲观厌世、抑郁自杀情绪。,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,三、常见的心身疾病,（四）糖尿病,3.糖尿病的治疗,积极开展心理治疗 抗精神药物,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,三、常见的心身疾病,（五）支气管哮喘,1.心理社会致病因素,人格特征 心理社会因素 紧张和焦虑 烦躁和恐惧,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,三、常见的心身疾病,（五）支气管哮喘,2.支气管哮喘的治疗,心理治疗 精神药物应用,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,三、常见的心身疾病,（六）慢性疼痛,慢性疼痛是指疼痛感超过了3个月或在创伤痊愈后疼痛仍持续存在。慢性疼痛常伴发持久的苦恼、失眠、易激惹以及丧失工作能力或不能从事其他活动。与其他疾病相比，慢性疼痛更常伴发抑郁。,第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病,掌握应激源、应激的中介机制、应激反应等知识，可为心身疾病的诊断和治疗提供更切实有效的方法。 熟悉心身疾病的诊断和治疗，对解决临床疑难疾病的治疗起到非常重要的作用。 了解了应激的生理反应过程，有助于理解和掌握心身疾病的发病机制。通过本章的学习，能够促进医学生临床知识及技能的提高。,本章小结,第五章 心理应激与心身疾病 ,THANK YOU!,