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二、能量平衡与健康的体重,二、能量平衡与健康的体重,能量平衡 机体能量的储备：1.糖原 2.脂肪 3.肌肉 体内脂肪与能量平衡直接相关： 体脂的改变=能量摄入-能量输出,二、能量平衡与健康的体重,能量摄入 能量的来源：食物（三大产能营养素） 能量输出 1.基础代谢（BMR）：6065 2.体力活动： 2535 3.食物热效应： 510,1、基础代谢 （1）基础代谢(basal metabolism，BM)是指维持生命的最低能量消耗，即人体在安静和恒温条件下(一般2630)，禁食12小时后，静卧、放松而又清醒时的能量消耗。,2、计算基础代谢的能量消耗 （1）用体表面积进行计算 体表面积(m2)0.00659×身高(cm)0.0126×体重(kg)0.1603 然后再按年龄、性别查表，计算BMR。 （2）直接用公式计算 男BEE66+13.7×体重(kg)+5.0×身长(cm)6.8×年龄(y) 女BEE65.5+9.5×体重(kg)+1.8×身长(cm)4.7×年龄(y),简单的方法 成人男性按每公斤体重每小时1kcal(4.18kJ) 女性按0.95kcal(3.97kJ)，和体重相乘直接计算 举例：体重68kg的男子，其每天基础代谢消耗的能量为：6816kJ WHO于1985年推荐使用Schofield公式(表)，计算一天的基础代谢能量消耗。,WHO建议的计算基础代谢公式,注：w为体重(kg)。摘自Technical Report Serie 724，Geneva，WHO，1985。 我国营养学会推荐，我国儿童、青少年该公式适用，18岁以上人群按公式计算结果减5%。,影响BMR的因素,1.瘦体组织 2.不同生理状况 3.不同病理状况 4.内分泌因素 5.环境因素 6.其他,2.体力活动：职业活动、家务活动、社交活动、娱乐、体育活动。 5大类 久坐型 轻微活动 中度活动 重体力活动 过度活动,体力活动 极轻的体力活动：以坐姿或站立为主的活动，如开会、开车、打字、缝纫、烹调、打牌、听音乐、油漆、绘画及实验室工作等。 轻体力活动：指在水平面上走动，扫卫生、看护小孩、打高尔夫球、饭店服务等。 中等体力活动：这类活动包括行走、除草、负重行走、打网球、跳舞、滑雪、骑自行车等。 重体力活动：负重爬山、伐木、手工挖掘、打篮球、登山、踢足球等。 极重体力活动：运动员高强度的职业训练或世界级比赛等。,办公室工作、修理电器钟表、售货员、酒店服务员、化学实验操作、讲课等 学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、车床操作、金工切割等 非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈、体育运动、装卸、采矿等,轻 中 重,工作内容 举 例,活动 水平,中国营养学会建议的我国成人活动水平分级(2001年),3.食物热效应(thermic effect of food，TEF)， 即食物特殊动力作用(specific dynamic action，SDA)：指人体在摄食过程中，由于要对食物中营养素进行消化、吸收、代谢转化等，需要额外消耗能量，同时引起体温升高和散发能量。,食物热效应,约为基础代谢耗能的510 影响因素 与食物成分有关: 脂肪：消耗本身产生能量的4%5% 碳水化物: 消耗本身产生能量的5%6%， 蛋白质: 消耗本身产生能量的30%。 与进食量有关 与进食频率有关,二、能量平衡与健康的体重,控制体重的误区： 1、只注意到体重 2、只注意控制体重 3、只注意短期的努力,二、能量平衡与健康的体重,过胖 过轻 缺乏营养,肥胖的定义与诊断,定义：机体脂肪的过度积聚与脂肪组织的过量扩增。一般来说，成年男性脂肪组织重量超过2025，成年女性超过30即为肥胖。 诊断方法 体脂物理测量法：全身电导法、生物电阻抗法、双能X线吸收测定法、磁共振法等。 体脂化学测量法：稀释法、同位素钾计数、尿肌苷测定等。 人体测量法：标准体重法、皮褶厚度法、体质指数法。,标准体重法 标准体重（kg）身高（cm）105 肥胖度（）（实际体重标准体重）/标准体重×100 判断标准：10为超重；2029为轻度肥胖；3049中度肥胖； 50为重度肥胖,体质指数法 体质指数体重（kg）/身高2（m） 判断标准：,对肌肉很发达的运动员或有水肿的病人，体重指数值可能过高估计其肥胖程度。 老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比，肌肉组织的减少较多，计算的体重指数值可能过低估计其肥胖程度。,肥胖的类型,苹果型肥胖：腹部肥胖，俗称“将军肚”，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型”或“向心性”肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。这种肥胖很危险，跟心脏病等疾病高度相关。,鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。,鉴别依据：腰围与臀围比值（waist-hip ratio,WHR） 男性 苹果型 WHR0.9 女性 苹果型 WHR0.8,肥胖发生的原因及分类,肥胖发生的原因 遗传因素 环境和社会因素 进食过量 体力活动过少 社会因素,遗传因素 双亲均为肥胖者，子女中有70%-80%的人表现为肥胖，双亲之一(特别是母亲)为肥胖者，子女中有40%的人较胖。人群的种族、性别不同和年龄差别对致肥胖因子的易感性不同。研究表明遗传因素对肥胖形成的作用约占20%-40%。,环境和社会因素 进食过量:工业发达国家的肥胖症患病率远远高于不发达国家，其原因之一是发达国家人群的能量和脂肪摄入（尤其是饱和脂肪的摄入量）大大高于不发达国家。随着我国的经济发展和食物供应丰富，人们对食物能量的基本需求满足以后，膳食模式发生了很大变化，高蛋白质、高脂肪食物的消费量大增，能量的总摄入往往超过能量消耗。,进食行为也是影响肥胖症发生的重要因素。不吃早餐常常导致其午餐和晚餐时摄入的食物较多，而且一日的食物总量增加。快餐食品因其方便、快捷而受人们青睐，但快餐食品往往富含高脂肪和高能量，而其构成却比较单调，经常食用会导致肥胖，并有引起某些营养素缺乏的可能。胖人的进食速度一般较快；而慢慢进食时，传入大脑摄食中枢的信号可使大脑做出相应调节，较早出现饱足感而减少进食。此外，不良进食行为习惯，如经常性的暴饮暴食、夜间加餐、喜欢零食，尤其是感到生活乏味或在看电视时进食过多零食，是许多人发生肥胖的重要原因。,体力活动过少 随着现代交通工具的日渐完善，职业性体力劳动和家务劳动量减轻，人们处于静态生活的时间增加。大多数肥胖者相对不爱活动；坐着看电视是许多人在业余时间的主要休闲消遣方式，成为发生肥胖的主要原因之一；另外在停止经常性锻炼后未能及时相应地减少其能量摄入，都可能导致多余的能量以脂肪的形式储存起来。,社会因素 随着家庭成员减少、经济收入增加和购买力提高，食品生产、加工、运输及贮藏技术有改善，可选择的食物品种更为丰富。在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多，其中不少食品的脂肪含量过多。特别是经常上饭店参加宴会和聚餐者，常常进食过量。,肥胖的病因学分类 遗传性肥胖：肥胖相关基因突变导致的肥胖，有家族倾向性。 继发性肥胖：由于其它疾病原因而导致的肥胖，常见的病因有：脑部肿瘤、外伤、炎症等后遗症，丘脑综合症候群等；脑垂体前叶功能减退、垂体瘤等；糖尿病前期，胰腺瘤等；肾上腺皮质增生或腺瘤使肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过分引起的“柯兴氏综合征”；甲状腺功能减退，并常伴有粘液性水肿；性腺功能减退等。,单纯性肥胖：单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。占肥胖的绝大多数。 肥胖的组织学分类 脂肪细胞肥大型：单纯的脂肪细胞体积增大，成年后发生的肥胖多属于此种，饮食控制效果较好。 脂肪细胞增生与肥大型：脂肪细胞数目增多，同时体积增大，儿童期肥胖多属于此种，饮食控制效果不佳。,32,新世纪人类健康情报,疾病转型 由传染病 变文明慢性病 原因： 疫苗医学进步 生活压力 不良饮食习惯 缺乏运动,香港兒童肥胖比率,年齡,%,香港成人肥胖率,體重指數,%,過瘦-正常,超重,肥胖,痴肥,肥胖对健康的危害,与肥胖相关密切的疾病 高血压 糖尿病 血脂异常 动脉粥样硬化 脑卒中 某些肿瘤：结肠癌、乳腺癌、前列腺癌 其它疾病,肥胖与其相关疾病 肥胖症患者往往有高血压、高血脂和葡萄糖耐量异常；肥胖是影响冠心病发病和死亡的一个独立危险因素。中心性肥胖症患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危险，当体重指数只有轻度升高而腰围较大者，冠心病的患病率和死亡率就增加。,肥胖导致的社会和心理问题 在发达国家和迅速发展的国家中，肥胖者必须与来自社会和环境的偏见和歧视作斗争。肥胖者也往往受社会观点、新闻媒介宣传的影响，对自身的体形不满，总认为在社交中会受到排斥，尤其在受到中、高等教育的年轻女性中易受这种心理驱使，把减肥作为时尚；往往出现体重处于正常范围的人还在奋力减重的现象，有人甚至因此导致厌食症。从小就发胖的儿童容易产生自卑感，对各种社交活动产生畏惧而不愿积极参与，造成心理问题。,暴饮暴食是肥胖患者中常见的一种心理病态行为。其主要特点是常常出现无法控制的食欲亢进，大多发生于傍晚或夜间，在夜里醒来后想吃东西。越来越多的观察发现，饮食习惯不良有时与肥胖患者的节食行为有关，如在上顿少吃或不吃后下顿大量进食的现象，严重影响治疗效果。,肥胖的预防与治疗,肥胖的预防措施 控制热能摄取量：进食不要太快；定时进餐；不吃零食；不挑食；少喝软饮料、酒类；少食脂肪高的食品。 坚持体育运动锻炼：每天坚持进行3060min的低强度有氧运动如散步、骑自行车、慢跑、游泳、打太极拳等，促进身体多余的脂肪消耗。,肥胖的治疗 药物治疗 肾上腺素能药物：直接作用于中枢神经系统，抑制食欲，减少摄食。代表药物：苯丙胺、去甲麻黄碱、芬特明、安菲拉酮、吗吲哚等。副作用：焦虑、失眠、易怒，升高血压，心率加快。成瘾性问题。 5羟色胺受体激动剂：增加饱腹感，抑制食欲。代表药物：芬氟拉明、右旋芬氟拉明。副作用：原发性肺动脉高压、心瓣膜疾病。1997年美国FDA禁用。,单胺类再摄取抑制剂：抑制单胺类（去甲肾上腺素、5HT）的再摄取，减少摄食。代表药物：盐酸西布曲明（澳曲轻、曲美）。副作用：口干、厌食、失眠、便秘、恶心、腹痛、眩晕。 脂酶抑制剂：抑制胰腺、胃肠中酯酶的活性，减慢胃肠中脂肪的分解过程，进而减少脂肪吸收。代表药物：奥利司他（赛尼可）。目前较为流行的减肥药。,激素类药物（亦称代谢刺激剂）：主要以甲状腺素为代表，它能提高机体的新陈代谢，增加脂肪的分解、消耗，从而减轻体重。但常可对心血管系统产生不利影响。 双胍类降血糖药：药理作用为增加肌肉组织的无氧糖酵解，增加葡萄糖的利用并减少其在肠道的吸收从而降低血糖。此类药物在治疗糖尿病时，常引起病人厌食而致体重减轻。利用这一副反应，可用于减肥治疗。,膳食治疗 限制能量摄入：以保证机体能从事正常的活动为原则，能量控制在8001000kcal/天。能量限制应逐渐降低，避免骤然下降。 适当增加蛋白质供能比例：由于限制膳食能量的供给，不仅会促使体脂消耗的增加，还会造成机体组织蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白质比值必须予以提高；但另一方面，蛋白质作为能源物质之一，摄入过多同样引起肥胖，同时还会导致肝、肾机能不可逆的损伤，所以低能膳中蛋白质的供给量不可过高。对于采用低能膳的肥胖者，其食物蛋白的供能量当控制在占膳食总能量的2030%为宜。,限制碳水化物：正常情况下，由其供能比例为5570%。由于碳水化物饱食感低，可引起食欲增加，而肥胖者又常有食欲亢进现象，若为其所提供的低能膳食中碳水化物的比例仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患者必将难以忍受；另一方面，为了防止酮病的出现和负氮平衡的加重，以及为了维护神经系统正常能量代谢的需要，对碳水化物的限制又不可过分苛求。因此，既要降低其比例而又不可过分降低；其供能量以控制在膳食总能量的4055%为宜。,限制脂肪：过多脂肪的摄入会引起酮病，这就要求在限制膳食能量供给的时候，必须将膳食脂肪的供给量也加以限制；而另一方面，又因膳食脂肪具有较强的饱腻作用，能使食欲下降。为使膳食含能量较低而耐饿性又较强，则又不可对膳食脂肪限制过分苛求。所以，肥胖者膳食脂肪的供能量以控制在占膳食总能量的25-30%为妥；任何过高或过低的脂肪供给都是不可取的。,限制低分子糖、饱和脂肪酸和酒精性饮料摄入：低分子糖类食品（如蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等）、饱和脂肪类食品（如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等）和酒精饮料，往往都是一些能量密度高而营养成分含量少的食品，它们给机体提供的只是些“空白能量”，而这恰恰正是肥胖者所最为忌讳的。 烹调方法及餐次：宜采用蒸、煮、烧、烤等烹调方法，忌用油煎、油炸的方法。餐次以三餐或更多为好。 其它原则：必须按正常标准要求，保证膳食有足够而平衡的维生素和矿物质供应。,减肥饮食中的误区,误区之一是不吃或少吃主食，以为少吃粮食就能减肥。 在平衡膳食中，从数量来说，谷类是基本的组成，谷类食品所提供的热量，应占人体摄入总热量的5060%。 谷类食品还是人体所需膳食纤维、B族维生素等的重要来源。 降低热量的摄取应该降低脂类食品的摄入，做到“控制主食，少食油脂，高蛋白质”。,误区之二是不吃脂类食品，甚至干脆素食 类脂是构成人体某些重要激素的重要组成成分，如性激素。青春期的学生如果这些激素合成受阻，对于正常的生长发育十分不利。 影响脂溶性维生素象A、D、E、K等的吸收。 动物性食品中含有大量的优质蛋白质以及多种维生素和矿物质，是人体必需。,误区之三是水果当饭 水果中确实含有碳水化合物，还有一些矿物质和维生素，但仅靠这些是不够的。 但水果中缺乏铁、钙等成份，也不能代替蔬菜，水果中没有蛋白质。 长期以水果作正餐势必会造成体内这些物质的缺乏，严重的会引起引起贫血，时间久了可能还会引起其他的疾病。,误区之四是以快餐、零食来代替正餐 零食中多含糖较高，而以炸烤为主要烹调方法的快餐同样含有较高的热量，此外还有一些对身体健康不利的成分，所以西方将某些快餐食品称为“垃圾食品”是有道理的。 以快餐、零食来代替正餐的方式不但达不到控制体重的目的，长此以往肯定会影响健康。,中国人饮食四大误区 近年来，中国人开始吃得越来越讲究，但是饭桌上菜肴的日益丰盛却难以掩盖中国人在饮食习俗与结构上的一些问题。 误区一：天天大鱼大肉 改革开放后，中国人迅速解决了温饱问题，肉、禽、鱼、奶、蛋等动物性食物也越来越多地出现在中国人饭桌上。由于这类食品在以前曾经极度短缺，很多中国人认为只有天天大鱼大肉才算过上了好的生活。人们这种过分注重动物性食物的饮食结构，将会带来很多严重的问题。,20世纪50年代，西方发达国家曾经出现过与我们现在相同的问题，肥胖症、心血管疾病等病症爆发率激增，迫使人们开始注重饮食搭配合理，经过几十年努力，西方国家的这种“富贵病”情况才稍稍有所好转。 世界卫生组织建议，脂肪能量占食品中总能量的比率应该在35以下，因此人们应以谷类食物为膳食主体，合理搭配动物性食物、蔬菜水果和各种豆制品，避免出现类似西方国家“富贵病”泛滥的情况。,误区二：只重口味，忽视营养 中国人吃饭注重口味，尤其喜欢用煎、炒、炸等方式烹制食品，但是从营养学角度来讲，采用蒸、煮这样的烹饪方法要远远好过煎、炒、炸等方式。烟熏、油炸、火烤的食物相对来说不容易消化，而且在烹制过程中还会在高温下发生裂变，形成一些有害物质，其中就包括很多的致癌物。,建议尽量采用蒸、煮等低温烹调方式确保食物的营养。 偏好重口味也是中国人在饮食中的一大问题。统计资料显示中国人每天食盐摄入量达到820g，而高盐饮食是造成高血压的重大隐患，因此从健康角度考虑，成人每天摄盐量不宜超过5g。葛教授强调，为了身体健康，人们在追求口味的同时也要注重营养，口味尽量清淡一些。,误区三：崇尚吃野味 中国人的饮食习惯中还有一种是崇尚吃山珍海味、珍禽异兽。从山里的果子狸、蛇、狍子，到海里的鲍鱼、鱼翅、龙虾，乃至草丛中的蚂蝗、蝎子等，都是中国人餐桌上的美餐。其实现实生活中有相当多吃野味吃出怪病、造成健康受损的实例。据统计，灵长类动物、有蹄类动物、兔形目动物、鸟类等多种野生动物与人的共患性疾病有100多种，但人们出于虚荣心或好奇还是愿意一掷千金。不少人抱有侥幸心理，认为去卫生条件好的酒楼就不会有事。但因法律的禁止，餐桌上的每一盘珍稀野生动物，都未经严格的卫生检疫。,一旦吃了有病的动物，健康受损就在所难免。 从目前的研究成果来看，野生动物的营养价值高于人工饲养动物的营养价值这一说法是不确切的，是没有科学依据的。科学家至今没有发现野生动物含有任何其它动物性食品不能取代的东西。,误区四：吃什么补什么 由于缺乏科学的营养知识，人们形成了很多错误的饮食观念。比如说很多人都认为“吃什么补什么”，还有的认为自己喜欢吃什么就是说明身体缺什么，这些观点都是缺乏科学根据的。中医确实有“以行补形”的理论，但往往被没有科学知识的人和别有用心的商家曲解了。一些动物的确有本能的调节能力，能根据需要摄取食物，但是人的身体里根本没有这种调节机制，全凭个人喜好来选择食物，那营养平衡就无从谈起。,合理营养是人类获得健康的物质基础，而平衡的膳食是合理营养的前题。 要做到这一点，就必须加强对营养知识的了解，从而破除饮食中的误区，摒弃不良的饮食习俗。,62,不良饮食习惯,不良饮食习惯 高热量、高脂肪、高胆固醇 高糖份、高盐份 经污染化学加工添加剂食物 营养不良现象 包括过剩、不足、不均 免疫系统功能失调减弱,体重过低的危险性,1.儿童生长发育停滞 2.成人消瘦，工作能量下降 3.对环境的适应能力和抵抗力下降 4.便秘,二、能量平衡与健康的体重,获得并保持健康的体重 维持健康体重的最佳策略是： 1、做记录，分析 2、制定实际的目标 3、制定减肥及保持体重的饮食计划 4、调整行为，控制体重,给减肥者制定目标的建议,1.半年内体重要减轻10，循序渐进； 2.长时间保持减肥后的体重； 3.防止再次肥胖。,关于增加体重,有必要吗？ 1.只要健康，没必要 2.有必要时，体育锻炼（力量训练）加上高热量的饮食。,谢 谢,