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    营养的评估 (1).ppt

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    营养的评估 (1).ppt

    营 养 的 评 估,近年来随着生活水平不断提高,营养缺乏性疾病的发病率较前有所下降,但是在经济发达地区的膳食结构不合理、不平衡的现象却普遍存在,带来了营养缺乏性疾病上的新问题。,引起营养缺乏性疾病的病因主要是营养素摄入量不足,机体需要量相对地增多或消耗增加;胃肠道的消化、吸收功能障碍。,第一节 概述,第二节 蛋白质热能营养不良,蛋白质热能营养不良(proteinenergy malnutrition)又称营养不良,是膳食中蛋白质和热能摄入不足引起的营养缺乏病。,以热能供给不足为主的营养不良又称为热能营养不良(caloric malnutrition),常常消瘦明显;以蛋白质供应不足为主的营养不良又称为蛋白质营养不良(protein malnutrition),常常出现浮肿。,一、理论基础,(一)血浆蛋白的合成率降低 (二)影响糖代谢 (三)影响脂肪代谢 (四)影响免疫功能 (五)其他,二、实验室评估,(一)血浆蛋白测定,总蛋白、白蛋白、球蛋白、前白蛋白、转铁蛋白测定,(二)血清氨基酸值测定,血清氨基酸比值,甘氨酸+丝氨酸+谷氨酰+牛磺酸,异亮氨酸+亮氨酸+缬氨酸+蛋氨酸,(三)尿素/肌酐(UC)的比值测算,(四)尿中羟脯氨酸排出量测定,羟脯氨酸指数=(umol羟脯氨酸/ml)/umol肌酐/(ml·kg体重),(五)临床上评价营养不良的方法,(六)维生素的测定,(七)总淋巴细胞计数,第三节 维生素A缺乏病,维生素A缺乏病(vitamin A deficiency)是由于维生素A缺乏而引起的以眼、皮肤改变及机体免疫功能低下的全身性疾病。,一、理论基础,(一)对视觉的影响 (二)维持上皮细胞的正常结构及功能 (三)对免疫的影响 (四)维生素A的释放过程 形成维生素ARBPPA的复合体,二、实验室评估,(一)血清维生素A(视黄醇)含量测定 (二)血清胡萝卜素测定 (三)尿液检查 (四)结膜涂片检查 (五)血浆视黄醇结合蛋白测定 (六)维生素A-RBP-PA测定 (七)免疫功能测定 (八)维生素A的相对剂量反应试验,第四节 维生素Bl缺乏病,维生素B1缺乏病(vitamin B1 deficiency)又称脚气病(beriberi)。其临床主要表现为消化、神经及心血管系统的症状。,一、理论基础,(一)TPP为羧化酶的辅酶 (二)神经生理的作用 (三)与心脏功能有关,二、实验室评估,(一)红细胞转酮醇酶活性(erythrocyte trasketolase activity,E-TKA) (二)尿中硫胺素排出量测定 (三)血丙酮酸的测定 (四)血硫胺素值测定,第五节 维生素B2缺乏病,维生素B2缺乏病是常见的营养缺乏病。体内缺乏核黄素对人体生理功能影响较大,涉及范围较广,常见的是口腔及皮肤等部位出现异常。,核黄素是维持机体正常生长所必需的维生素,在体内以游离核黄素、黄素单核苷酸(FMN)及黄素腺嘌呤二核苷酸(FAD)三种形式存在于组织。,一、理论基础,缺乏核黄素时许多酶的活性降低,线粒体中氧化速率下降,直接影响了能量代谢。,二、实验室评估,(一)全血红细胞谷胱甘肽还原酶(EGR)的 活性系数,EGR是一种以黄素腺嘌岭二核苷酸为辅酶的黄素蛋白。当体内核黄素缺乏时该酶的活性降低,而将核黄素加入含有谷胱甘肽还原酶的红细胞溶血液中,可增加酶的活性。这种补充核黄素后酶增加的活性与原有活性的比值即为EGR的活性系数。,(二)尿核黄素测定,(三)血浆游离核黄素测定,第六节 维生素B6缺乏病,一、理论基础,维生素B6有三种形式,即吡哆醇(pyridoxine,PN)、吡哆醛(pyridoxal,PL)及吡哆胺(pyridoxamine,PM),,(一)氨基转换作用 (二)脱羧基作用,二、实验室评估,(一)血浆PLP的测定 (二)红细胞PLP的测定 (三)色氨酸负荷试验 (四)尿中吡哆醛的测定 (五)血色素、红细胞、平均红细胞容量、 平均红细胞血红蛋白含量和平均红细 胞血红蛋白浓度测定,第七节 叶酸缺乏病,一、理论基础,叶酸缺乏病(folic acid deficiency)的主要表现为贫血,其他如舌炎、舌痛、舌乳头萎缩、舌面光滑、口角炎及食欲减退,与维生素B12的缺乏表现相似,但无神经系统的症状及体征。,叶酸能传递一碳基团(甲基或甲酰给脱氧尿苷酸,使之变为脱氧胸苷酸,进而合成DNA。,若DNA合成滞缓则影响细胞核的正常发育,形成巨幼(红细胞、粒细胞)细胞,即出现巨幼细胞贫血。,二、实验室评估,(一)周围血象测定 (二)骨髓象测定 (三)血清叶酸测定 (四)红细胞叶酸测定 (五)尿亚胺甲酰基谷氨酸测定 (六)血清半胱氨酸测定 (七)血清乳酸脱氢酶活力测定 (八)治疗性诊断,三、血液中同型半胱氨酸检测的临床意义,同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)可以作为判断心血管疾病危险性的独立指标,并认为与传统的指标相比,HCY具有更高的应用价值。,高HCY可通过损伤血管内皮细胞,促进动脉平滑肌细胞增殖和胶原合成,改变血液凝固性和血小板功能,加速低密度脂蛋白氧化等多种机制诱发心脑血管疾病。,高HCY引起血管内皮损伤主要与它可自发氧化生成氧自由基,导致氧化应激反应增强以及一氧化氮相对不足等有关。,L-蛋氨酸 S-腺苷-L-蛋氨酸 S-腺苷-L-同型半胱氨酸 L-同型半胱氨酸 L-胱硫醚 L-半胱氨酸,蛋 氨 酸 代 谢,HCY代谢途径 1:重新生成蛋氨酸 四氢叶酸 亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR) HCY + VitB12 + 甲基四氢叶酸 蛋氨酸还原酶 蛋氨酸,HCY代谢途径 2 :代谢为胱硫醚 HCY + 丝氨酸 + Vit B6 胱硫醚合成酶(CBS) 胱硫醚 半胱氨酸,第八节 维生素C缺乏病,一、理论基础,维生素C缺乏病(vitamin c deficiency)又称坏血病(scurvy)。,维生素C参与胶原蛋白的合成,主要是前胶原蛋白合成阶段的前-肽链形成的过程。,缺乏维生素C将使胶原蛋白合成发生障碍,导致结缔组织形成不良,血管脆性增加乃致出血。,骨骼病变主要是骨生长缓慢,软骨基质不能正常钙化。,二、实验室评估,(一)血浆维生素C含量测定 (二)血白细胞一血小板层维生素C含量测定 (三)尿维生素C含量测定 (四)毛细血管脆性试验 (五)长骨骨骺端的x线摄片 (六)预后监测,第九节 维生素E缺乏病,一、理论基础,维生素E可能在细胞膜上与膜磷脂的多不饱和脂肪酸(PUFA)结合成复合物而稳定膜的结构,防止生物膜上的PUFA和细胞中含硫基的酶受氧化剂的损害。,维生素E的抗氧化作用在于其分子环上第6位的羟基可提供氢和自由基作用,去除了自由基,从而阻止过氧化氢反应的产生。,当维生素E缺乏的红细胞与过氧化氢接触后,出现红细胞比容、膜的通透性、膜的钾和钠离子、ATP酶的活性及红细胞膜蛋白在电泳上均表现出明显的异常,最后导致溶血。,二、实验室评估,(一)红细胞过氧化氢溶血试验 (二)血浆和红细胞维生E测定 (三)血红蛋白和网织红细胞测定,第十节 微量元素代谢紊乱,凡含量超过人体体重万分之一的元素称为宏量元素,共11种,其中碳、氢、氧、氮元素占人体元素总重量的96;钙、磷、钾、硫、钠、氯、镁占3.95。,含量在体重的万分之一以下的元素称为微量元素,包括铁、锌、铜、碘、氟、锰、钼、钴、铬、硒、锡、硅、镍、钒、砷(其中对砷的看法稍有争议),共15种元素,占体重的0.05。,微量元素又分为必需微量元量和非必需微量元素,人体必需的微量元素是维持生命所必需的。必需微量元素对人体的作用与其数量有关,只有在最适浓度时才能发挥最大的生理作用。,必需微量元素的定义: 若该元素的摄入量减少到低于某一限值,总会导致同一重要生理功能的损伤;或该元素是机体内生物活性物质有机结构的必需组分。 FDO/IAEA/WHO联合 人体营养专家委员会 1990年,一、 锌代谢紊乱,(一)理论基础,锌的生理功能,锌在RNA、DNA聚合酶、碳酸酐酶、碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶等这些酶中起着催化、协同和稳定酶结构的作用,是维持这些酶的活性和结构所必不可缺的组成部分。,锌是细胞分裂增殖所必需的,具有促进生长发育、创伤愈合的作用。,锌与生长激素、胰岛素、肾上腺素等的分泌及其功能发挥也密切相关。,人体的锌代谢,(二)实验室评估,生物样品的检测, 毛发锌 全血锌 红细胞锌 白细胞锌 血清(浆)锌 尿锌 组织锌,功能试验, 碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP) 视网膜电流图 金属硫蛋白(metallothionein,MT),动力试验, 锌耐量试验 锌平衡试验 锌代谢池测定,(三)与锌代谢紊乱有关的疾病,营养性锌缺乏 肠病性肢端皮炎 (acrodermatitis enteropathica, AE) 高锌血症,二、铜代谢紊乱,(一)理论基础,铜的生理功能,铜参与人体内30多种酶和蛋白质的组成,具有重要的生理功能。 含铜酶超氧化物歧化酶是体内重要的清除氧自由基的酶。 铜参与铜蓝蛋白的组成,与铁的吸收以及造血组织铁的利用有关。 铜对骨骼、血管壁的健全有重要作用,这是由于合成胶原蛋白、弹性蛋白所需的赖氨酰氧化酶也是含铜酶。 细胞色素氧化酶、-羟化酶及单氨氧化酶均为含铜酶,因而铜与中枢神经系统结构和功能也有关。 缺铜还使黑色素合成减少,皮肤和毛发色素减退。,人体的铜代谢,(二)实验室评估,血清铜测定 铜蓝蛋白测定 尿铜测定 铜氧化酶测定 肝组织铜含量测定 放射性核素示踪,(三)与铜紊乱有关的疾病,铜缺乏 进行性肝豆状核变性 门克斯病,三、硒代谢紊乱,(一)理论基础,硒的生理功能,硒以两种形式存在:一种是硒蛋白中的硒半胱氨酸,另一种是硒蛋氨酸,它代替蛋氨酸而结合进某种蛋白质中,被认为是硒的储存形式。 硒在消除自由基,保护细胞膜、核酸、蛋白质的正常结构和功能方面具有重要的作用。,人体硒的代谢,(二)实验室评估,血硒测定 毛发硒测定 尿硒测定 血谷胱甘肽过氧化物酶测定,(三)与硒代谢有关的疾病,克山病 大骨节病 硒中毒,论述题: 请您结合自己所选专业,阐述自由基检测在临床中的应用。 (要求联系本人所选专业相关的疾病加以阐述,包括自由基的性质、与疾病的关系、检测方法、临床意义及研究进展等内容。),2011.12.30 前发送到: fzlmg163.com,

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