营养素杨月欣.ppt

1,营养素 在预防疾病中的重要作用,presented by: 杨月欣 中国疾病预防控制中心 营养与食品安全所,2,主 要 内 容 一 膳食营养素的发展和贡献 二 营养素的适宜摄入量 三 中国居民营养状况 四 营养与疾病发生发展的关系 五 营养与疾病控制和预防,3,一 膳食营养素的发展和贡献,4,食物与健康,公元400年希腊名医希波克拉底 (Hippocrate)的著名预言一样“Let food be your medicine and medicine be your food” 中国传统医学 药食同源 印度医学-替代医学 英国新科学杂志 “一场革命正在家庭、超市、甚至实验室里悄悄的进行着， 这个革命就是”以食代药“,5,营养素补充剂健康生活的需要,近年来替代医学异军突起， 从正规西医西药转为包括健康食品、膳食补充剂在内的替代医学。 也鼓舞着科研人员开阔着研究视野。,6,营养素的发现和发展,新认识的 食物功能成分 100余种,1948年, 最近的一个发现 VB12,传统 营养素42种,1911年 首次从米糠 中发现维生素,7,人体必需的营养素 蛋白质: 必需氨基酸：赖、亮、异亮、缬、苯丙、 蛋、色、苏氨酸,及组氨酸(半必需) 脂类: n-6脂肪酸(亚油酸), n-3脂肪酸(亚麻酸) 碳水化合物:萄萄糖,淀粉,膳食纤维 矿物质: 钾,钠,氯,钙,磷,镁, 碘,锌,铁,铜,铬,硒,钴及钼 维生素: 脂溶性：维生素A,D,E,K 水溶性：维生素B1,2,6,12 尼克酸,叶酸,泛酸, 生物素,胆碱及维生素C 水 (另有:胱、半胱、甘、谷、酪、天门冬、精、丝、丙和脯氨酸、微量元素如钒、硅等),More than 40 essential nutrients,8,营养素-食物的精华,膳食补充剂、OTC(小施尔康） 强化食品、 膳食补充剂、保健食品 、婴幼儿配方食品 经济、特殊生理、特殊地域、工作环境、状态、 营养素声明-成为一种现代文明。,9,营养素补充剂的法规和标准,USA_FDA 1938年 dietary supplements, “special dietary use” 1994 营养教育法案,10,美国有关“膳食补充剂”的定义,定义 ： 膳食补充剂是经口服用，旨在补充膳食不足的产品， 它可能是一种， 或多种膳食成分。 组成： 如 一种维生素， 矿物质， 一种草本或其他植物成分； 一种食物物质 （如酶， 组织成分等）， 氨基酸浓缩物 代谢产物， 混合物质或提取物,11,日本相关法规,1991- 厚生省-特定保健用食品（FOSHU)标准法规 1992-第8条第10号财团法人健康营养食品协会 . 无官方定义的 “健康食品” 产品,12,日本的健康食品,含有营养成分或保健用途成分， 类似药品的形态、如片剂、胶囊、粉末、口服液等。 基本是膳食补充剂 已有15项 如膳食纤维、寡糖、糖醇、脂肪酸、功能性肽和蛋白， 乳酸等的审查规范。 已有47项产品规格 如人参， 蜂王浆， 花粉， 鱼油等。,13,中国的营养素补充剂,我国的营养素补充剂主要是指维生素、矿物质。 氨基酸 ，现在主要列入保健食品的管理范畴。 1996年保健食品功能学评价程序和方法 -22项功能 （当2个以上的成分 ） -剂量可能大于1/3-2/3 RDA 2003- 剂量根据营养学的生理作用有了新的 调整， 可能要采取备案制。,14,消费趋势,日本 1997年 US$ 1.1亿 中国 1999年 $ 3.6 亿 （￥300亿） 欧洲 1998 $ 1.4亿 17%/年增长 2003 $ 3.0亿,15,美国 Dietary Supplement Sales Years 1994 through 2000,16,Year 2000 Dietary Supplement Estimated Sales Breakdown of $17.1 Billion Market USA,17,营 养 素 认识的进步,传统: 适宜的摄入量,预防营养素缺乏 -补充 膳食营养素的不足; -预防营养素缺乏 现代: 维持最佳状态, 预防疾病 -调节机体机能 -提高抵御疾病的能力 -预防慢性病的形成和发展,18,二 营养素的适宜摄入量,19,推荐的营养素摄入量标准,RDA （1951-99） “中国人民最低营养素需要量” （1种） 中国居民膳食供给量标准,DRIs （2000-） 膳食参考摄入量 4个数值和概念 -平均基础需要量 -推荐的摄入量 -适宜摄入量 -最高耐受剂量,20,中国的DRIs,发展史： 1938年： 中华医学会公共卫生委员会制定了“中国人民最低营养素需要量” （1种） 1952年： 中央卫生研究所,提出RDA （8种） 1955： 中国医学科学院营养系 修订 1976： 再次修订 1981年： 中国营养学会 修订 1988年： 中国营养学会 修订 18 种 2000年： 中国营养学会 DRIs 33种,21,平均需要量 (EAR),Estimated Average requirement * 指某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值。 * 摄入量达到EAR水平时， 可以满足群体中半数个体的需要， 而不能满足另外半数的需要。,22,推荐摄入量 （RNI ）,Recommended Nutrient Intake 相当于传统的RDA， 是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97-98%）个体的需要。 长期摄入RNI水平，可以维持组织中有适当的储备。,23,适宜摄入量 （AI ）,Adequate Intake AI是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。 如从纯母乳喂养的婴儿母乳摄入量， 估计营养素摄入量。 AI与RNI 相同之处 能满足目标人群中几乎所有个体的需要， 区别是AI准确性远不如RNI， 可能偏高。,24,可耐受最高摄入量 UL,Tolerable Upper Intake lever UL是平均每日可以摄入某营养素的最高量。这个量对一般人群中的几乎所有个体都不至于产生损害健康。 如果该营养素毒作用与总量有关，该营养素的UL是依据食物、饮水及补充剂量提供的总量而定的。 如与强化食物和补充剂有关，UL制定依据营养素来源。,25,营养素摄入不足和过量,缺乏人群% 毒副作用 % 1.0 EAR RNI UL 0.5 0 摄入适量,26,制定DRIs的依据,动物实验 模型 流行病学调查 营养素摄入和发病率关系 人体代谢研究 摄入、排出、生物指标之 间的关系。 临床实验 不同摄入量水平观察,27,应用DRIs评价个体和群体的摄入量概说,用于个体 用于群体 EAR：用以检查日常摄入量 用以估测群体中摄入不足 不足的机率 个体所占的比例 RNI：日常摄入量达到或超 不用于评价群体的摄入量 过此水平则摄入不足的机率很低 AI：日常摄入量达到或超 平均摄入量达到或超过此水平表明 过此水平则摄入不足的机率很低 该人群摄入不足的机率很低 UL：日常摄入量超过此水平 用以估测人群中面临过量摄入 可能面临健康风险 健康风险的人所占的比例 要特别注意的是能量和蛋白质及其他营养素不同，它没有EAR和RNI的区别，或者说它的EAR等于它的RNI。为了避免混淆，近期文献上使用了“平均能量需要量（EER）”来表述能量的参考摄入量，不再使用EAR或 RNI来表述能量参考值。,28,三 中国居民营养状况,2002年公告,29,我国面临营养不足和营养过剩两方面的挑战 营养缺乏,特别是微量营养素缺乏（隐性饥饿）仍然是首要问题； 慢性非传染性疾病迅速增加，已成为我国，特别是城市，居民的主要死因。,30,2002 年- 全国营养状况和慢性病发病率调查,2002年10月，卫生部副部长在国务院新闻发布会上，公布了由全国30多家国家级和省级疾病控制中心对全国居民健康状况的 一项调查。,31,血脂异常 我国成人血脂异常患病率为 18.6%， 估计全国血脂异常现患人数1.6亿。 不同类型的血脂异常现患率分别为： 高胆固醇血症2.9% 高甘油三酯血症11.9 % 低高密度脂蛋白血症7.4% 另有3.9%的人血胆固醇边缘升高。 值得注意的是，血脂异常患病率中老年人相近，城乡差别不大。,32,血脂异常： 以下三种中有一种就为血脂异常,1) 高胆固醇血症：血清TC水平增高 2) 高甘油三酯血症：血清TG水平增高 3) 低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平减低,33,34,高血压患病率上升趋势,%,35,36,37,我国11省 (市) 分层糖尿病患病率 (%), 1995-97年,38,北京市糖尿病患病率（ 20岁以上),1981 1.34% 1996 6.24% 增长 3.66倍,39,失明,肾脏病变,心脏病,糖尿病,神经系统病变,40,41,能量，蛋白质，脂肪的摄入量,42,膳食与疾病关系,43,四 营养与疾病发生和发展的关系,44,营养素摄入不足的原因,摄入不平衡 膳食方式的改变 制作方法的改变 生理需要的增加 特殊作业、环境 疾病状态,45,人类生活模式的改变与营养素缺乏,都市化的必然趋势： 活动的空间和机会减少 生活饮食的改变： 快餐与速食品,偏食 早餐的忽视 食品加工中的丢失 其他因素： 全球天气变暖,酒精的滥用. 许多实际调查的支持,膳食中微量 营养素存在不足,The change of life style affected nutrition,46,常见食物在烹调中丢失%,Nutrients loss in cooking,中国疾病预防控制中心,营养素丢失率（%）,47,营养素缺乏的不同阶段 1. 不能达到均衡膳食 2. 组织中营养素浓度下降 3. 血尿中营养素或其代谢物浓度下降 4. 亚临床症状的出现 5. 疾病状态的呈现 营养素缺乏对机体的干扰和影响,在亚临床状态时即已发生。 这种状态可以积累,特别是对慢性疾病的影响, 更值得重视,48,营养素缺乏的亚临床表现(一),在贫困地区，可以看到营养素缺乏症状的典型表现，但在沿海地区多表现为亚临床营养素缺乏 亚临床营养素缺乏往往为人们所忽视，或者被误解为其它问题，导致体内代谢的紊乱和抵抗力的降低，例如：体力恢复慢、疲倦、肌肉酸痛、睡眠异常、记忆力低下或情绪变坏等，相当一部分就是亚临床缺乏的表现。其中值得注意的是人体抵抗力下降，容易衰老以及容易受到感染 亚临床营养素缺乏其实根本的问题是干扰人体的正常代谢，损害细胞的再生能力，包括免疫细胞。这是一个不能忽视的损害机体素质的过程。这个过程是可以积累和恶化的,49,营养素缺乏的亚临床表现(二),亚临床营养素缺乏会引起机体抵抗力的下降,容易导致某些感染性疾病的发生. 亚临床营养素缺乏可以发展为临床缺乏，及早的纠正是最明智的.,50,1996,75.2%,24.1%,1957,15.4%,23.5%,53.8%,我国城市人口死因构成,1%,感染性疾病,慢性病,其他,51,食物消费量 (克) 平均每人每日,粮谷类,蔬菜,肉类,蛋类,上海居民食物消费的变化 (1950-1985),油脂类,600 500 400 300 200 60 50 40 30 20 10,=,100 70,* 来源： 赵法及等 (1991),52,死亡率 (1:100,000),恶性肿瘤,脑血管病,心脏病,传染病,上海居民几种主要疾病死亡率的变化 (1950-1985),* 来源： 赵法及等 (1991),53,慢性病与遗传的关系,任何一种慢性病都有其特殊的基因，即基因与疾病的易感性有一定关系； 但是，特殊基因只有在表达后才使机体具有易感性； 生活方式可以直接影响慢性病的发生，也可以影响特殊基因的表达。 因此，从预防的角度，生活方式是影响慢 性病发生的最重要因素。,54,中国移民前列腺癌发生率,发病率 (100,000),%,55,中国移民胃癌发生率,发病率 (100,000),%,56,合理营养 -是预防疾病发生发展的根本,57,五 营养素补充剂与慢性病预防,58,现代生活中营养素补充剂的地位,由于科学的生活方式越来越为人们所接受, 保持充足的营养素摄入量， 或者说补充营养素， 正成为一种良好的习惯, 以此来提高对疾病的抵抗力和免疫力,59,营养物质对免疫功能的作用 均衡营养是人体免疫功能的重要基础 在均衡营养中各营养素,对免疫功能有其 独特的作用 众多人群或动物实验研究结果证实了营养素对免疫功能的影响,60,全面均衡的营养是预防传染病的重要环节,群体公共与个人卫生的实行 健康而积极的生活模式和心理平衡 保持均衡膳食和良好的生活习惯 适宜的体育和体力活动 注: -均衡营养是一个长期坚持的过程,并且随着年龄的改变与 生理的变化而有所不同,问题在于对它的认识和坚持 -世界卫生组织认为:人类三分之一的死亡是由于无知, 所以很多疾病完全可以提早预防而避免!,61,促进生长发育:保证人体对能量和蛋白质的需求,维持正常的生长发育 增强生理功能:人体细胞都需要得到充足的营养素才能够具有正常的生理功能,其中包括免疫功能 抵御侵害:人类必需的营养素到现在已知至少有40种,其中一些营养素还具有抗氧化作用,另一些营养素还可以对外来环境的有害因素起预防作用 促进代谢:均衡营养促进人体包括激素代谢;免疫物质的制造;免疫细胞的更新,增强人体体质,全面均衡的营养对人体的作用,Meydani et al. AJCN 1990; 52:557-563,淋巴细胞增殖,维生素E补充前后百分比的变化,白介素II,迟发性超敏反应,维生素E对感染性疾病发病率的影响,男,女,性别校正后,最近三年间患两种以上感染的受试者百分数与维生素E浓度有关,维生素E 135mg/l,维生素E 135mg/l,64,关于抗氧化作用,人体在物质代谢过程中产生具有负离子作用的物质, 又称为自由基(Free Radial);它是体内或者由于环境污染的原因从外进入体内的,自由基攻击细胞膜,尤其是攻击DNA,是使得人体产生损害的重要物质 自由基的攻击使人体的抵抗力下降,如可以攻击血管壁的细胞,引起动脉硬化;也可以攻击免疫细胞,引起免疫能力下降 最新研究认为,抗自由基的物质可以用于人体的营养素补充剂,因为已证明维生素C、维生素E、胡萝卜素以及微量元素硒,锌等本身既是营养素又是抗氧化剂,65,循证医学研究: - Diabet med 2001,18:756-760 -补充多种营养素与糖尿病病情的改善,补充多种抗氧化营养素有效降低蛋白尿 N=29 , 与补充前相比p 0.04,66,缺锌降低人体免疫力,伤口愈合延迟,胸腺萎缩,淋巴细胞减少,迟发型过敏反应能力下降,对疾病的易感性增加,缺锌,史奎雄.医学营养学.上海交大出版社,67,糖尿病的发生发展易致微量营养素缺乏,糖,糖尿病,严格饮食控制 胃肠功能紊乱 高糖的渗透性利尿,维生素, 矿物质,缺 乏,68,糖尿病并发症更需重视,心血管病变(动脉硬化,冠心病,心机梗死) 血脂蛋白水平异常,高血压, 经常伴发的疾病,高同型半胱胺酸血症 缺乏,肾脏病变 (肾小球硬化, 肾功能减退 和衰竭), 终末期肾病,69,同型半胱氨基酸水平升高与以下疾病相关,血管疾病 -心血管疾病 -外周血管病 神经疾病 -痴呆 * 识知障碍 * Alzheimer 氏病 -抑郁 骨质疏松症,70,补充微量营养素降低糖尿病患者同型半光氨酸水平 - 中国临床营养学杂志 2002, 10(1):60,疗程1-10年, 病历: 对照组189; 补充组105 与对照组比较, P0.01,71,循证医学研究: -PRHSJ, 2004, 23(2):119 ; DRCP, 2004, 65:21 -补充多种营养素与糖尿病病情的改善,24%,N=15, #与补充前相比, 血糖p0.05,血糖水平,N=17, #与补充前相比,HDL_c p0.01,高密度脂蛋白,72,有效减少动脉粥样硬化发生 -中国临床营养杂志 2002,10(1)60-63,* 补充多种营养素, 疗程1-10年 * N=1578 * 与对照组相 比 p=0.051,73,显著降低脑血管病死亡发生率, -Am J Epidemol, 1996, 143:658; 中华肿瘤杂志 1993, 15; 165,干预时间72个月, 观察病历1661和 1657人.,中风死亡降低39%,74,显著减少核性白内障发生率 - 相对危险度下降43% p=0.01, Arch ophthalmology , 1993 , 111:1246,75,减少多种癌症死亡率 - 中华肿瘤病杂志1993, 15;165-181,总死亡率 癌症死亡 食管癌死亡,-17%,-4%,-9%,死亡率下降%,76,结 语,77,维生素和矿物质: 过去和现代,典型的营养素缺乏 现代营养素缺乏 -脚气病 -出生缺陷 -坏血病 -肥胖/糖尿病 -糙皮病 -心血管疾病 -夜盲症 -癌症 -佝偻病 -白内障/黄斑退性失明 -侏儒症 -骨质疏松,78,79,某些微量营养素缺乏与糖 尿病发生大关系,维生素 与糖尿病发展大关系 维生素A 缺乏可能导致1型糖尿病的发生和胰岛素细胞凋亡 维生素B族 作为关键酶的辅酶在糖代谢中起重要作用 维生素C 清除自由基, 预防糖尿病合并神经和血管病变 维生素 D 缺乏会引起胰岛素分泌减少 维生素E 血浆水平降低, 加重糖代谢紊乱, 促使或加重并发症发生 矿物质 与糖尿病发展大关系 铬 在糖和脂质代谢中协助或增强胰岛素作用 锌 影响胰岛素的合成储存分泌及结构稳定性 镁 缺乏与胰岛素抵抗有关 铁 机体铁含量下降, 有损糖的分解, 导致血糖升高 硒 具有类胰岛素样作用, 降低血糖 锰铜 胰腺更易受自由基损伤 镍 相当于胰岛素的辅酶,80,现代生活-注意营养素的补充,不规则的生活 - 补充膳食不足 特殊生理需求 - 保证摄入充足 特殊季节或场所 - 增强免疫功能 减肥饮食 - 维持机体正常功能 危险人群 - 预防慢性病 慢性病患者 -协助治疗, 预防并发症,81,谢谢!,82,中国居民平衡膳食宝塔,油脂类，25克 (0.5两) 奶类及奶制品，100克 (2两) 畜禽肉类，50-100克 (1-2两) 鱼虾类，50 克 (1两) 蛋类，25-50克 (0.5-1两) 蔬菜类，400-500克 (8两 -1斤) 水果类，100-200克 (2-4两) 谷类，300-500克 (6两 -1斤),83,1蛋白质/能量营养不良 2维生素C缺乏 3 缺锌 4糙皮病 5佝偻病 6维生素A缺乏,缺乏病-图片,