培训资料--培训资料世界卫生组织——国际传染病.ppt

,世界卫生组织WHO.,世界卫生组织（1） 国际传染病,小组成员：朱越超（组长）、倪海、黄晗宇、古丽米拉、李巍、迪力、白丽娜、徐雅婷、冯媛,On Emerging Infectious Disease,世界卫生组织（1） 国际传染病,Company Logo,目录（Contents）,传染病治理与全球气候变暖（白丽娜）,Company Logo,目录（Contents）,当今世界卫生新问题和新挑战（徐雅婷）,Company Logo,1.初识国际传染病,传染病【infectious disease】； 传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。病原体中大部分是微生物，小部分为寄生虫，寄生虫引起者又称寄生虫病。 国际传染病： 指本国原来没有而从国外带入的传染病。（在跨国界范围内传播的传染病。）,Company Logo,1.初识国际传染病,Company Logo,1.初识国际传染病,1.鼠疫历史上的三次鼠疫大流行,Company Logo,1.初识国际传染病,欧洲黑死病,Company Logo,1.初识国际传染病,2.流感 1918年3月第一次世界大战期间爆发的那次流感是历史上最严重的。那次疫情源于美国堪萨斯州的一个军营，后来传播到在欧洲参加世界大战的150万美国士兵中，据说大部分都感染了病毒。随着军队的南征北战，病菌不断变种以适应新环境，在意大利、德国和法国都大面积传播开来。最后在西班牙，因为大量士兵的涌入，病毒也经过一段时间的演化后而变得更加致命，因此成为最严重的疫区，有800万人受感染。此次流感仅持续了几个月，1918年11月结束，却造成了全球约有2000万4000万人丧命，而这个数字，则大大超过了第一次世界大战所导致的死亡人数。,Company Logo,1.初识国际传染病,3.霍乱 霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。迄今为止人类史上已经有八次霍乱大流行。 . 第二次霍乱流行中的1831年，英国至少有14万人死亡； 1865年1875年的第四次世界性霍乱大流行是通过一艘从埃及到英国的航船流传开来的； 自1961年起，由埃尔托生物型霍乱弧菌引起的霍乱开始从印度尼西亚的苏拉威西岛向毗连的国家和地区蔓延，迄今已经波及5个大洲超过140个国家和地区，报告患者350万人以上。称为霍乱的第七次世界性大流行； 最近的一次是1992年10月，一种新型的霍乱席卷了印度和孟加拉国，现已经波及许多国家和地区。,Company Logo,1.初识国际传染病,4.结核病 自1882年柯霍发现结核菌以来，截止2004年因患肺结核死亡人数约为两亿人。每年约有6500万人受到结核病感染。,Company Logo,1.初识国际传染病,5.艾滋病 1981年美国疾病控制中心公布了一份报告称5名同性恋男子（艾滋病例）相继死去。2004年全球约有4000万人感染艾滋病，已造成2000万人死亡。 【补充】 艾滋病（AIDS）的医学全名为“获得性免疫缺陷综合症”，它是由免疫缺损病毒（HIV）引起的。这种病毒终身传染，破坏人的免疫系统，使人丧失抵抗各种疾病的能力，最终导致死亡。受HIV感染的人，五年内约有30%的人发展成为艾滋病人。大多数艾滋病人在首次出现症状3年内死亡，而5年内死亡率高达100%.目前世界上还没有经科学证明可以治疗艾滋病的药物和方法，也没有预防艾滋病的疫苗，暂时为不治之症，被称作“超级癌症”。不过已经研制出一些可以在某种程度上缓解艾滋病人症状和延长患者生命的药物。 没人能想象到，30多年间，艾滋病成为了人类历史上最为可怕的传染病。随着其向全世界诶迅速蔓延，艾滋病已经成为了一个全球性的灾难。联合国秘书长安南曾郑重的指出：目前我们所面临两个新的挑战时恐怖主义和艾滋病。,Company Logo,1.初识国际传染病,6.口蹄疫 口蹄疫是一种非常容易传播的疾病，可以通过风、人的衣服、汽车轮胎以及通过患病动物接触传播。2001年2月，英国证实发现了第一例口蹄疫病，随即传播至三十多个国家，据估计此病在英国使得400万头牲畜被杀，直接经济损失约90亿英镑，而且英国肉类遭封杀带来的间接经济损失难以估计。,Company Logo,1.初识国际传染病,Company Logo,1.初识国际传染病,在非洲地区，由于自然条件恶劣以及社会卫生条件相对落后，传染病影响范围较广。 非洲还很落后，还远远谈不上发达，很大一部分地区还处在原生状态，现代经济发展还没有到达那里，相关的疾病控制也还没有到达那里，但是现代的传染病却率先光顾，因此，在那里，传统的和现代的传染病十分猖獗。,Company Logo,1.初识国际传染病,非洲的传染病，同世界各地一样，大致分为三类：一是有疫苗可以预防的，二是有药物可以治疗或预防的，三是无疫苗预防也无药可治的。 接下来我们将对非洲普遍存在的几种主要疾病进行简介。,Company Logo,1.初识国际传染病,艾滋病 艾滋病不是非洲特有，到处都有，中国也不少见，然而在非洲有些国家它的感染率太高，除了没有疫苗之外，它的治疗措施对大多数被感染的人来说基本不现实。但是，艾滋病也不可怕，不必谈虎色变，艾滋病毒主要通过体液血液经破损处侵入传染，与艾滋病人的普通接触也不会被感染。,Company Logo,1.初识国际传染病,疟疾 疟疾也不是非洲特有，但它在非洲的杀伤力却是非常可怕，每年死于疟疾的非洲儿童不计其数。疟疾很公平，它同样对待外来人员，因为蚊子认血不认人，这不是通过洁身自好就能预防的。曾经有英国学生假期到非洲旅游，不知不觉得了疟疾，由于毫无疟疾知识，没有及时治疗，发展成脑型疟疾而送命，这种例子还不止一个。,Company Logo,1.初识国际传染病,到了非洲需要特别当心这种就要当心了，特别是那些长期工作生活在非洲的人。丝虫病是通过蚊子传播，很大的虫体在体内淋巴系统造成堵塞，致使体液回流不畅从而形成P1和P2的情况。一旦感染就很麻烦，因为还没有药物可以杀死造成堵塞的成虫，要么手术取虫，要么等待它几年后自己死亡，而在虫子没死之前，危害就形成了。,Company Logo,1.初识国际传染病,血吸虫病 大部分非洲流行地区仍然是血吸虫病处女地，没有防治措施，而且流行地区非常广泛，整个非洲大陆大部分地区基本是有水的地方就有血吸虫，当然，海水除外。非洲的血吸虫主要有两种，一种叫肠道血吸虫，主要损害肝脏，严重的会发生像P3中那样情况，甚至死亡；另一种叫尿路血吸虫，主要损害膀胱（尿血，如P4）。在那热得受不了的季节，你很有可能会到河里游泳，那么你就很有可能会被血吸虫感染。,Company Logo,1.初识国际传染病,蠕虫病也不是非洲特有，中国也很多。非洲最主要最广泛的蠕虫包括钩虫、蛔虫和鞭虫。这些虫生活在肠道里，或吸血（钩虫）或争夺营养。到非洲感染钩虫的可能性小一些，因为一般你不会赤脚在脏兮兮的烂泥地上到处跑，最有可能感染的是蛔虫和鞭虫，因为是经口感染。非洲很大部分地区最大的问题是季节性缺水，由于缺水，东西就不可能洗得很干净，特别是马路边上卖的东西，即使是很饿也不要吃这些东西，还有一样东西最不能吃就是一般餐馆里的蔬菜色拉。这些食物里面掺杂着一些不受欢迎的虫卵是再正常不过的事了。,Company Logo,1.初识国际传染病,腹泻 到非洲一不注意，发生腹泻是极其常有的事，有时即使很注意，也会不知不觉就发生了，其原因同上面的蠕虫病。你一定不想让腹泻耽误了你的宝贵时间。,Company Logo,2、传染病爆发及其原因分析,传染病治理永远无法避开原因分析，原因分析有助于我们更好地认识传染病，以对各个方面进行改善 和治理。 所有传染病的根本原因是传染病毒的存在，病毒出现的因素有社会的和自然的因素。,Company Logo,2、传染病爆发及其原因分析,一、概念 传染病暴发 是指在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类传染病病例的现象。传染病暴发调查就是要了解暴发情况，查明暴发原因，以及提出和采取干预对策。 大流行 当一个传染性疾病影响到一个广大的地理区域，就称为大流行，中文惯称瘟疫。除可造成死亡、摧毁城市、政治、国家、瓦解文明，甚至可以歼灭族群、物种，若人类有幸得以控制疫情，则可能更加健全医疗质量、改革制度，进而提升人类福祉。,Company Logo,2、传染病爆发及其原因分析,二、种类 1.同源爆发（common source outbreak）：指某易感人群中的成员同时暴露于某共同的病原体或污染源而引起的爆发。 2.连续传播性流行（propagated epidemic）：致病性病原体从一个受感者转到另一个受感者。转移可通过直接接触或经中介的人、动物、节肢动物或媒介物而实现；还可以通过行为传播。医学教/育网搜集整理 3.混合型流行（mixed epidemic）：是同源性暴发与连续传播性流行的结合型。通常是先发生一次同源爆发，而后通过人与人的传播继续流行。,Company Logo,2、传染病爆发及其原因分析,爆发终止 具有下列条件之一项或多项时，爆发或流行通常终止： 1.污染源或致病源消除或改变。 2.传递环节中断或消除。 3.暴露者或易感者明显减少或已没有。,Company Logo,2、传染病爆发及其原因分析,三、传染病暴发因素分析 （1）同源暴发：又分为一次污染，如食物中毒；持续污染，如水源不断污染引起持续同源性暴发流行。 （2）非同源暴发：由于连锁式传播或多处来源，如人与人之间传播或昆虫媒介或其他致病因子引起的传播、动物宿主传播等。不同类型的暴发其暴发曲线不同。,Company Logo,2、传染病爆发及其原因分析,四、传播途径调查 病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全部过程称传播途径，即病原体更换宿主在外环境中所经历的全过程。 传播途径可分为两大类： 水平传播（horizontal transmission），是指人与人（或动物）之间以水平形式平行传播，包括经空气、水、食物、接触、媒介节肢动物、土壤传播和医源性传播等。 垂直传播（vertical transmission），指母体传给子代的传播。从广义上讲，垂直传播属于间接接触传播。 水平传播与垂直传播交替出现的一种传播方式称为“Z“型传播。不同传播途径引起的传染病具备不同的流行病学特征，掌握病原体的传播方式有助于对传播途径进行分析和判断。,Company Logo,2、传染病爆发及其原因分析,传染病流行的影响因素： 1、自然因素。 2、社会因素。 自然因素： 主要指地理、气象、生态条件等，这些因素对传染病流行有着重要影响，因此，许多传染病都呈现严格的地区和季节分布，一些自然疫源性疾病及虫蚶传染病又与生态条件关系密切。,Company Logo,2、传染病爆发及其原因分析,社会因素 包括社会制度、经济条、文化水平、风俗习惯等。社会因素及自然因素通过对传染源、传播途径、易感人群三个环节的作用，可以促进或抑制传染病的流行过程。而在社会因素和自然因素中，又以社会因素为主导因素，因其可以作用于自然因素，并且在一定程度上改变自然因素。我国人民在常和政府领导下，移风易俗，改造自然，使各种传染病发病率达大降低，一些传染病已基本消灭的事实就是证明，特别是在多次特大自然灾害发生以后，党领导灾区军民团结奋斗，打破了“大灾之后必有大疫”的规律，更显示了社会因素对传染病能否流行有着巨大的影响。,Company Logo,3、传染病治理与全球气候变暖,全球变暖将导致一系列的气候变化，气候的变化将对传染病造成各种影响。 1、传染源的变化 2、传播途径的变化 3、易感人群的变化 4、新病原体的出现,Company Logo,3、传染病治理与全球气候变暖,1.传染源的变化 全球变暖易导致极端的气象现象，患者与携带者极端天气事件构成自然灾害时，不仅可以直接引起人类死亡。还迫使人和动物迁移导致生态环境失衡。形成利于疾病爆发流行的传染源。灾后恶劣的生活环境和卫生条件不利于患者和携带者的恢复，也使健康人群易于感染疾病，导致传染源进一步增加。 受感染的动物，海洋环境中传染源(疾病、病原体、寄生虫)的扩散与气候变化有关。2004年阿拉斯加游轮上的旅客吃了当地被副溶血性弧菌感染的生牡蛎后发生了腹泻，在此之前。未曾在阿拉斯加水域的牡蛎中检测出该病原菌，由于海水温度升高。这种病菌已延伸到了阿拉斯加州。,Company Logo,3、传染病治理与全球气候变暖,2.传播途径的变化 虫媒气候趋于变暖，能使虫媒和疾病的分布扩散到较高纬度或海拔较高的地区。在北美。由于全球范围向北扩展而导致某些疾病发生区域扩大，如蜱传播的巴贝西虫病、边虫病、波瓦生脑炎和蚊传播的登革热等。在欧洲，也是由于虫媒范围的增大，莱姆病、南欧斑疹以及利什曼病的发病率增高、分布地区也增多。,Company Logo,3、传染病治理与全球气候变暖,2.传播途径的变化 水研究表示水源和食源性传染病的发病率的增高部分原因是由于气候变化造成的。19802001年，厄尔尼诺现象(ENSO)的日趋活跃与霍乱流行显示出持续而强烈的联系。ENSO导致海平面温度上升，可以引起海中桡脚类动物(浮游动物)的迅速生长、繁衍，从而增加霍乱病毒繁殖场所，增加霍乱的流行机会。,Company Logo,3、传染病治理与全球气候变暖,2.传播途径的变化 空气空气传播疾病有一定的季节性许多呼吸道病毒如流行性感冒、呼吸道合胞体病毒、肺炎链球菌都冬季发病，并且常常与当季的温度变化及人群活动相关。事实上，由于与气候相关的的暴露因子太多，而且没办法排除，关于这种现象的机制还有待进一步研究。,Company Logo,3、传染病治理与全球气候变暖,3.易感人群的变化 气候变化可以导致某些传染病进入未受感染过的地区。由于人群缺乏对疾病的免疫力疾病造成的发病率和病死率均较高。大气层中臭氧减少1，引起具有生物学效应的中波紫外线光谱(UVB)到达地表量增加152用。UVB的增加将降低人体对某些传染病的免疫力。如：结核、艾滋病、麻风病等，在UVB引起的免疫抑制下可变成致命性感染源。,Company Logo,3、传染病治理与全球气候变暖,4.新病原体的出现 新病原体及所致新传染病的出现: 在未来的岁月里, 随着全球气候的变暖, 不断增加的地理运动以及人和动物宿主的接触, 病原体(尤其是病毒) 将突破其寄生、感染的分布区域, 并可形成新传染病的病原体。 全球变暖将导致一系列的气候变化，气候的变化将对传染病造成各种影响。,Company Logo,3、传染病治理与全球气候变暖,通过分析和综合资深专家的共识，学界相关课题组确认了47个影响未来传染病在中国发生和流行的主要危险因素，以及这些因素在未来10-25年在中国的可能变化趋势。主要发现如下： 17种传染病危险因素在10-25年里可能有增加的趋势，包括老龄化、气候变暖、移民和城市化。 5种传染病危险因素在10-25年里可能基本保持现有状况，包括密集式耕作和失业。 8种传染病危险因素在10-25年里可能有减少的趋势，包括收入差距，贫穷和营养不良以及医院内感染。 17种有利于控制传染病的因素在10-25年里可能有增加的趋势，包括教育水平，水和食品安全以及公众的健康意识。,Company Logo,4、危险的国际传染病,Company Logo,4.危险的国际传染病,一.传染病对国内造成的破坏和威胁 （以艾滋病为例） 从艾滋病的影响来看，尽管直接导致的是人身安全、经济安全和公共安全等社会问题，但是这些问题对人的素质的削弱和所导致的社会不稳定，事实上导致老了国家的政治和军事问题。在艾滋病流行严重的国家，最终的结果就是经济倒退、社会不稳定，不但经济建设没有足够的劳动力，而且国防力量也无法得到保证和补充。 更为严重的问题是，这样的问题不是一个国家的问题，而是会跨国界流传，从而构成一个国际安全问题。,Company Logo,4、危险的国际传染病,一.传染病对国内造成的破坏和威胁 （以艾滋病为例） 1.传染病严重威胁到国民的生命安全 艾滋病死亡率几乎是100%，使得人们的生命健康遭到威胁，破坏了被感染者的身体健康，造成未被感染者的心理恐慌。 口蹄疫使得人们对于一些商品产生恐慌，食品安全难以的到100%保障。 .,Company Logo,4、危险的国际传染病,一.传染病对国内造成的破坏和威胁 2.传染病会对国内经济发展造成巨大影响 A.传染病会使得原本参与生产的个人无法正常参与生产。这一点在艾滋病问题上体现的尤为突出，大多数艾滋病患者是1549岁年龄段的人口，艾滋病对于一个国家的劳动人口来说就是一个严重的灾难。 B.传染病会破坏经济发展环境以及一些食品产品的生产。传染病会使得劳动密集型产业、旅游业、餐饮业和交通运输业遭到重创。口蹄疫病使得英国的养殖业遭受巨大的打击，其牛肉及牛肉产品的市场迅速萎缩，经济损失巨大。 C.传染病使得一国的医疗负担变重，不利于国家财富的积累。一些发展中国家用于对付艾滋病的财政预算逐年增加，医疗负担越来越重。国家在艾滋病的防治上花费大量资金，必然会影响经济的发展。,Company Logo,4、危险的国际传染病,一.传染病对国内造成的破坏和威胁 2.传染病会对国内经济发展造成巨大影响 【补充】 世界银行的研究表明一个国家的成人艾滋病感染率如果达到10%，其国民收入的增长率将减少1/3，成人感染率如果到达20%，其国民生产总值将下降1%，感染率每上升1%，人类发展指数（HID）就损失2.2。据分析，仅艾滋病就可能使得坦桑尼亚的GDP减少15%25%。,Company Logo,4、危险的国际传染病,一.传染病对国内造成的破坏和威胁 3.传染病严重流行导致国家政府不稳定 艾滋病的严重流行，使得国家的大批军人、警察和政府公务人员遭受感染，社会服务体系和公共机构受到巨大影响，侵蚀了国民对政府的信心，甚至使得国家权力出现真空，造成国内动乱。随着经济情况的恶化和公共部门的削弱，政府就会出现不稳定。在一些非洲国家就存在类似情况。,Company Logo,4、危险的国际传染病,一、传染病对国内造成的破坏和威胁 3.传染病会造成严重的社会问题 A.艾滋病的流行使人均预期寿命降低。（在八个发病率最高的非洲国家，人均预期寿命以降低至40岁以内。）人均预期寿命的降低，直接影响到社会发展水平与人民生活水平。 B.一些医院拒绝为艾滋病人提供治疗，读书的机会、就业的大门也对他们关闭。这种情况导致了艾滋病人在人群中存在不安定因素、受感染者因受到歧视而仇视和报复社会。,Company Logo,4、危险的国际传染病,一、传染病对国内造成的破坏和威胁 3.传染病会造成严重的社会问题 C. 艾滋病造成的另外一个严重的问题就是艾滋孤儿增多。 全世界孤儿有1320万名。以南非为例，艾滋病泛滥造成了200万名孤儿，这些孤儿获得免疫接种的可能性较小，营养不良，容易受到虐待和剥削，失学的可能性大。这种“感染贫穷感染 ”的恶性循环，使得那些孩子难以走入正常社会，并有很大的可能危害社会，从人类发展的角度来看，这也严重影响了人类知识和技能的传播。,Company Logo,4、危险的国际传染病,二、传染病对国际社会和全球安全造成的破坏和威胁 （事例说明） “传染病是无边界的。”,Company Logo,4、危险的国际传染病,二、传染病对国际社会和全球安全造成的破坏和威胁 1.传染病影响了一些外向型国家的经济发展。 传染病的发生会使得一些国家的外来投资、服务业、旅游业、航空业等都受到明显的影响。,Company Logo,4、危险的国际传染病,二、传染病对国际社会和全球安全造成的破坏和威胁 2.传染病会影响国家间的正常关系： 以2003年SARS为例，SARS恐慌影响到了正常的国际交往，一系列的国际会议、商务活动、文化体育活动受到影响。例如，中国SARS病例的大量增加，引起了周围国家的担忧。中国与蒙古、巴基斯坦、朝鲜、哈萨克斯坦之间的边境口岸曾一度临时关闭或者限制双方公民出入，俄罗斯暂时停止所有飞往中国的航班。此外，一些国家还出现了隔离和歧视华人的现象，引起了社会关系紧张。,Company Logo,4、危险的国际传染病,二、传染病对国际社会和全球安全造成的破坏和威胁 3.传染病通常会导致人口在国内和国际间的非正常流动。由于人口外流往往是从落后地区流向发达地区，有穷国流向富国，因此对流入地区和国家经济发展也会带来影响。（贫民窟）,Company Logo,4、危险的国际传染病,二、传染病对国际社会和全球安全造成的破坏和威胁 4.在当今时代，人们普遍将传染病描绘为国家安全威胁，无论是以生物武器的形式或是在伤亡方面，艾滋病毒/艾滋病之类的传染病都能充当国家军队。生物武器扩散与生物恐怖主义危害更是世界安全新的隐患。美国兰德公司最近发表的研究报告指出，病原微生物威胁已超过来自敌对国家直接的军事威胁，成为国际社会及各国政府面临的严重挑战。,Company Logo,4、危险的国际传染病,瞭望： （2004年数据）目前全球近60亿人口中，约有半数受到传染病的威胁。 （2004年数据）目前每年死亡人口中大约有1/4是死于传染病，传染病的致死率依然居高不下。 世界卫生组织发表的报告表明：传染病仍然是人类第一杀手。 （2004年数据）在诸多的新传染病中，艾滋病致人死亡人数最多，每年世界上约有310万人死于艾滋病。,Company Logo,5、国际传染病现状,从15世纪到19世纪欧洲在全球的殖民扩张使全世界逐步构成了统一的疾病储存池。此时，病原微生物拥有了向原住民和新地区易感染人群传播的充分条件。20世纪后半期尤其是90年代以来，全球化浪潮汹涌而至。全球化进一步促进了传染病的国际流行，而传染病全球传播也汇成全球化浪潮的一股支流，交互影响。有人指出，全球化的时代也就是全球传染的时代。,那么全球化对传染病发展和防治有何影响呢？,Company Logo,5、国际传染病现状,首先，全球化时代货物、人员的流量的剧增不可避免地威胁到各国的公共卫生。国际交通运输速度成千倍地增长，而疾病的潜伏期并未改变，因此，一个人在一国感染病毒可在数小时内传染给万里之遥的人。1951年，全世界有700万国际乘客；而到1993年这一数目增加到约5亿。这意味着自1951年来国际航空旅行每年增长3500%。贸易自由化推动下的食品的产销全球化，使传染病介质能够从加工包装的起点发展到数千里之外。全球性药品倾销导致的药物滥用与误用，更直接导致了抗生素革命的失败。在一些国家，全球化的旅游业往往与性开发分不开，甚至涉及毒品交易，最终也可能造成性病流行。,Company Logo,5、国际传染病现状,其次，从环境的角度来看，新型传染病的流行与人类对生态平衡的破坏也有直接关系。在20世纪的工业化进程中，科技的高速发展为世界各国创造了前所未有的财富，但是也对环境造成了前所未有的破坏。例如，全球气温升高、森林消失、生物物种减少、水资源短缺和污染、大气污染、臭氧层破坏、有害化学物质、食品添加剂的使用，都是人类活动改变自然界状态的表现。作为生物圈的组成部分，各种导致传染病的病原体也会在这种改变之中发生改变，并反过来对人类的健康产生影响。,Company Logo,5、国际传染病现状,经济全球化不时破坏发展中国家的新兴或幼稚工业，使成千上万的人失业，购买力下降；激烈的国际竞争也使得它们往往不得不减少对公共卫生的投资，导致了公共卫生条件的恶劣、医疗卫生技术和设备的缺乏，进一步增加了人口感染传染病的机率。此外，日益增多和加快的有害物质流动;生物体跨越大陆的迁移推动了环境威胁全球化；全球化引发的国际国内矛盾所导致的战争与冲突，破坏了生态尤其是微生物环境。这些因素都扩大了传染病流行的机会。,Company Logo,5、国际传染病现状,（2004年数据）21世纪艾滋病高发区和重灾区： 1.非洲地区： 非洲，尤其是撒哈拉以南的非洲地区，该地区仅占世界总人口数的2%，但是艾滋病病毒感染者和艾滋病患者却占全世界30%左右。2003年，该地区感染艾滋病病毒的人数超过300万，死于艾滋病的患者超过230万。其中，博茨瓦纳是世界上艾滋病毒感染比例最高的国家，改过艾滋病病毒携带者几乎占其总人口数的40%。西非国家的艾滋病感染率为0.5%11%不等。在东非的肯尼亚，每天约有500人被艾滋病夺走生命。在非洲南部的津巴布韦，每周约有2500人死于艾滋病。此外非洲还有约1200万名艾滋病孤儿。,Company Logo,5、国际传染病现状,（2004年数据）21世纪艾滋病高发区和重灾区： 2.亚洲地区： 亚洲是仅次于非洲的艾滋病高发区。特别是南亚地区艾滋病感染率近年来一度呈上升趋势。2003年，亚洲新发现艾滋病病毒感染者740万，新增艾滋病病例100多万，死亡人数50万。其中，印度的新增病例高达30万，病毒感染者在300万600万之间。在过去10年中，泰国死于艾滋病病毒的患者已有30万。而中国已有艾滋病病毒感染者84万人，其中艾滋病病人约8万人。,Company Logo,5、国际传染病现状,（2004年数据）21世纪艾滋病高发区和重灾区： 3.拉丁美洲和加勒比地区： 2003年在该地区也新发现200多万艾滋病病毒携带者，死亡人数10万。,Company Logo,5、国际传染病现状,（2004年数据）21世纪艾滋病高发区和重灾区： 4.东欧地区与前苏联地区： 近年来，中、东欧和中亚地区艾滋病毒感染者人数大幅度增加。据报道至2003年，俄罗斯的艾滋病病毒携带者已经达到100多万。,Company Logo,5、国际传染病现状,30年间艾滋病传播特点： 1.蔓延速度快、范围广； 2.艾滋病已经从城镇蔓延到乡村；（由于贫困、文盲、妇女地位低下、人员流动频繁、缺乏防御艾滋病的基本常识，以及无法得到与防治有关的医疗服务等因素，农村地区的艾滋病迅速蔓延。在印度有73%的艾滋病感染者生活在农村，在全球不少地区，农村的传播速度明显快于城镇。） 3.感染者多为年轻人；（艾滋病病毒感染者90%以上在2040岁。） 4.发展中国家艾滋病患病率高；（全世界95%的艾滋病患者来自防治能力非常有限的发展中国家，一些地区还呈上升趋势。）,Company Logo,6、国际传染病的治理,国际传染病治理已有很多历史成功案例，期中最重要也是最成功的莫过于全球天花病毒的治理。 国际传染病类型多样，这里主要以【天花、疯牛病、禽流感】三种传染病的治理历史进行介绍。,Company Logo,6、国际传染病的治理,1、天花治理史 采用接种的方法来预防天花由来已久。 中国历史上的名医孙思邈用取自天花口疮中的脓液敷着在皮肤上来预防天花。 到明代以后，人痘接种法盛行起来。 1796年，英国乡村医生爱德华·詹纳发现了一种危险性更小的接种方法。他成功地给一个8岁的男孩注射了牛痘。 现在的天花疫苗也不是用人的天花病毒，而是用牛痘病毒做的，牛痘病毒与天花病毒的抗原绝大部分相同，而对人体不会致病。,1967年进行了最后一次大规模消灭天花的活动。 现在，天花病的病毒只保留在一些国家的七个实验室中，以供研究之用。 1979年10月26日联合国世界卫生组织在肯尼亚首都内罗毕宣布，全世界已经消灭了天花病，并且为此举行了庆祝仪式。 目前，世界上有两个戒备森严的实验室里保存着少量的天花病毒，它们被冷冻在-70 的容器里，等待着人类对它们的终审判决。 病毒学家和公共卫生专家们在如何处理仅存的天花病毒的问题上发生了争论：是彻底消灭，还是无限期冷冻? 到目前为止，对天花还没有确定有效的治疗方法。感染天花的病人通常是以支持疗法进行治疗，例如静脉注射电解质、营养品或以药物控制高烧或疼痛，同时也会以抗生素来预防感染天花病毒后随之而来的细菌感染问题。,Company Logo,6、国际传染病的治理,疯牛病治理历史 “疯牛病”的治理存在种种困难。主要有：落实“斗牛”措施困难重重、经济负担难以应付、社会压力越来越大。因此，研治理“疯牛病”的进程缓慢而见效迟缓。 慕尼黑大学于2006年12月1日发布消息说，该大学和波恩大学以及马普研究所的研究人员合作，从被感染了Scrapie病毒的实验鼠脑蛋白分子中发现了一种物质，这种物质能明显延长被感染的实验鼠的生命，并可以制成疫苗用来预防和治疗疯牛病。 Scrapie病毒是疯牛病病毒和人类克雅氏病毒的一种变种。 导致疯牛病的带病毒蛋白质分子会感染大脑中健康的蛋白质分子，引起连锁反应和破坏脑组织，患疯牛病的牛会因肌体和脑组织损害而很快死亡。然而，研究人员在感染了Scrapie病毒的实验鼠身上发现，即使实验鼠脑组织中没有健康的蛋白质分子，依然能够很好地存活。据此，研究人员从实验鼠的脑细胞中提取到了这种特殊物质。 慕尼黑大学的研究人员称，利用这种物质制成的疫苗，能有效地预防疯牛病，但能否用于人类预防和治疗克雅氏病还需深入研究。,Company Logo,6、国际传染病的治理,禽流感治理史： H5N1亚型于1997年在香港首次发现能直接感染人类。截止到2013年3月，全球共报告了人感染高致病性H5N1禽流感622例。 人感染禽流感治疗策略主要是在适当隔离的条件下，给予对症维持、抗感染、保证组织供氧、维持脏器功能等方面。 对症维持主要包括卧床休息、动态监测生命体征、物理或药物降温。 抗感染治疗包括抗病毒（如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等）和抗细菌及病毒及真菌。 保证组织氧合是维持重症和危重症病人重要器官正常功能的核心，可通过选择鼻管、口/鼻面罩、无创通气和有创通气等序贯方式进行。,具体治疗方法应当在专业医生的指导下进行，以避免滥用药物和不当操作，造成耐药和贻误病情。 2013年，浙大一院传来好消息：通过对全国111名H7N9禽流感患者的分析，已经掌握了该疾病的发病规律，这意味着以后全球在H7N9禽流感疾病的诊断上，将有规律可循。 这项研究成果被发表在国际顶尖医学期刊新英格兰医学杂志上，获得国际医学界的认可。 可以说，对于禽流感的治疗仍然有很长的道路要走。,Company Logo,6、国际传染病的治理,对于国际传染病的治理问题，最主要的就是资金问题、技术问题以及国际一致性问题，资金是基础，技术是关键，国际一致性是必要条件。但是由于在发达国家，医疗卫生水平相对较高，民众的受教育水平也出于高水平状态，所以发达国家国内传染病感染比例相对比较小，而大部分的感染者都是在发展中国家。但是随着全球化的不断加深，国际传染病的治理已经不是单个国家可以独立解决的一个困难，病菌无国界，这是整个人类的问题，全球各个国家都必须紧密的配合，以更好的保证抵抗传染病的效果。,Company Logo,6、国际传染病的治理,在国际传染病的全球治理之中，发展中国家需要配合发达国家的一些举措，而发达国家则应该承担和自己实力相对应的责任，帮助发展中国家建立完整的监测和统计机制，并提供技术和资金援助，以在全球建立起相对比较完整的公共卫生基础设施，以更好的推进世界人权的保障。 在谈判中需要讨论的问题主要包括的是：道义原则争论；发达国家的责任大小讨论；发展中国家的义务。 在国际传染病的抗争史上，最经典的一个合作例子莫过于“消灭天花”。但是消灭天花也差点由于一些利益因素而未能获得成功。,Company Logo,6、国际传染病的治理,Company Logo,7、当今世界卫生新问题和新挑战,世界上的传染病开始高频化 抗生素滥用病毒抗药性 两极冰川融化给人类生存带来的挑战,Company Logo,7、当今世界卫生新问题和新挑战,1.世界上的传染病开始高频化： 作为全球疾病预防的权威机构，世界卫生组织在捕捉、预报和控制全球疾病传染方面发挥着越来越重要的作用。世卫组织通过下属机构能迅速准确地掌握和发布危害人类健康的传染病信息，从而及时提醒各国政府采取一些必要防范措施。在这些机构中，尤以两个机构作用较为突出：全球预警与反应网络和全球公共健康情报网。,Company Logo,7、当今世界卫生新问题和新挑战,全球预警与反应网络：抗非典作用巨大 全球预警与反应网络是根据世卫组织与各国协商通过的全球性传染病暴发警报和反应的指导原则而建立的机构。这些原则包括：世卫组织确保对潜在的国际性重大疾病暴发及时检验核实，并迅速将有关信息在网络共享；专家在尽可能短的时间内到达实地，协助进行有效的控制；国际团队配合受疾病侵袭国家和基层公共卫生组织采取一致行动；在应急反应中，对参与联合机构的成员是公正和平等的；现场派有强有力的技术专家和领导协调；合作伙伴全力确保参与并支持应急反应的有效实施等等。,Company Logo,7、当今世界卫生新问题和新挑战,全球预警与反应网络：抗非典作用巨大 全球预警与反应网络是由世卫组织负责传染病的执行干事戴维·海曼直接指挥的一支“部队”，包括个机构，其中一些是国家实验室。全球预警与反应网络的主要信息源是各国提供的有关暴发疾病的报告，但它又不仅仅凭借某个政府直接提供的信息，也常常采用非官方渠道的信息。这个网络主要是负责对国际传染病的暴发进行辨认、确认和反应，使国际社会对疾病的暴发保持长期警惕和作出响应。 非典期间，这一网络起了至关重要的作用。它担负起了全球处理非典信息的主要任务，每天汇总各国或地区的非典疫情报告，及时准确地在世卫组织的网站上向全世界通报全球非典疫情最新情况。在抗非典过程中，该网络的最大作用就是组织研究人员找到了导致非典的冠状病毒。,Company Logo,7、当今世界卫生新问题和新挑战,全球公共健康情报网：利用非官方来源提供预警信息 虽然世卫组织与各成员国的疾病控制中心保持着密切联系，可以得到关于疫情的官方报告，但由于种种原因，不少流行疾病的早期暴发并未得到及时报告。为此，世卫组织和加拿大卫生部合作开发了全球公共健康情报网，利用网络上大量非官方来源提供传染病预警信息。 该网络如同一个搜索引擎，寻找各网站上有关主题的新文章。它每天按加拿大疾病控制中心实验室提供的关键词表自动从网上邮件列表、公告牌、专题讨论组、新闻组和非政府组织的网站上搜索，采用了文本挖掘技术和人工判读识别相结合的方法进行过滤。过滤后的信息进入一个数据库，供主题专家进行分析和验证。 全球公共健康情报网有效跟踪监测全球各种可能表明暴发疫情的信息，进行分析判断，及时发出预警，对遏制疾病流行、减少损失作出了特殊贡献。从年月到年月，世卫组织通过这一网络得到的信息确认了个国家暴发的次流行病。,Company Logo,7、当今世界卫生新问题和新挑战,全球公共健康情报网：利用非官方来源提供预警信息 从全球公共健康情报网的运作效率来看，来自非正规渠道的疫情信息非常重要。统计数据显示，约有疫情的初期暴发是通过非正规信息源得到警示的。据悉，世卫组织关于非典的一些最初报道也来自这一网络。它已成为世卫组织全球疾病暴发的预警器。 世卫组织权力增强值得关注 通过官方和非官方的各种信息渠道，世卫组织在国际传染病的预警与防治方面发挥了重要作用。但它毕竟只是联合国下属的一个机构，只能起辅助作用。防治疾病的责任仍需各国政府承担。 面对非典这种全球化疾病，世卫组织开始检讨它的“配角”地位。非典肆虐期间，世卫组织发出一系列前所未有的旅游警告。这些行动有助于阻止非典蔓延，但也使一些国家的贸易和旅游业蒙受严重损失。,Company Logo,7、当今世界卫生新问题和新挑战,Company Logo,7、当今世界卫生新问题和新挑战,2.抗生素滥用病毒抗药性 抗生素是老百姓最熟悉，也是最容易被“抗生素是老百姓最熟悉，也是最容易被“滥用”的药物。然而说到“滥用”，很多人其实并不清楚其中的含义。实际上，凡是超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于滥用。一旦发生以上情况，就可能给患者带来“四重危害”。,Company Logo,7、当今世界卫生新问题和新挑战,2.抗生素滥用病毒抗药性 第一重：毒副作用 “是药三分毒”，应严格遵照医嘱服药，切不可盼复心切，擅自加大抗菌药物(包括抗生素和人工合 成的抗菌药，如氟哌酸)的药量，否则很可能损伤