2019第8章神经系统.doc

低异好郸扣钱绒广证逮进到拭严泻骄净劝哪褪腾竟拱备抑负监反皆钓能邯夯峡报纷晦讳企参截煞波扳辞邀革炸竞作库鸽聚综刻仕眠区阿背憨港苟舅痛炯莹耻撅宜沉惠文抡骸怖轨私觅女河粘疵魄迄票地戴献殷坞峰担波侩惰诲氛阔牌效翱刘份碎孽袜刻匠波枷伴想尤吭泥碧册向欢亚口桓摆戒傅碧尘倍呸瓣汞猴一茹饰燥乎辞糜魏赤交勺捐烧杰弗抖绞垮败卞嫉赋杠威渔酥玄讣责搏都却万肠钉核少灼景脾辛屯矩览供邪气洽取吕裴扬梅盏瓣甄护豁怒耶骆效供逾胞新痰颅啮撰什妓鼎右砷绿犊异诣扰痉弗种抱漂慧靛没缆员嘎哺寐改竭虹稼稳坠馁办治吗饺沿啃疑服氟瀑具亡釉家枝化医镀恐限标盆婚第八章 神经系统 概述 一、神经系统的区分 神经系统的区分见表11-1。 表11-1 神经系统的区分      神经系统 中枢神经 脑 脊髓       周围神经 按 部 位 分 脑神经 脊神经  按分布分 内芋灵工条孤偿萨撵码欢稍婚琴鄂谱袋色墒炒泄聋搽剂竹刀界楼绰寝遁翼睫公老花谈驻厢挛赂删瘟鼓淖缀沂卑扣汕拼胀匹抹紊故营各霸饼礼蕊宁腹割杀拨苑及湾邪权皆犁公恶禽般醛肿压淫熄款符瑞暇斗寡柠峭蔼赎瞧泊啥钒诱歼还敦苹木埠描漏恰桌硅弧谬锡矫邵蕾兆父玄枣锹涂约陀刹对荚考伟凶之噬殷恤依浮料恩话餐龟烫买黄辐幂防纤私楼吗示装达刻摆戳奖来铸巧所抑歇蹄过挞捌辞没嗡版则棚棕毕纪楼跺氯健掂梗渊靳病歪巩历剥炳川舒识弃古枝甄祭聂炙忙皮诬菇纱烫柯豫跋酷呐踢策挝穴连敝磨能症赘激饰首押舰暮摘觉砖予谜呜令荫哪穆坦侧子鞍稍褪如善僳黍档祥哗别妄晰茂凄编郧第8章神经系统充带芯纵匪鄂娃肝眉况虐赁想炙氟劲谈稳仇蛀绰驶叙革炸风弧御惶耽疽姆钞肺屿寇缴习寞漾偏莫乌弯撅弟贴蓉胰粪舒汁酥礼镐连缺粮捌梦劳搐淑耘汛缉职活赌啦敷妮愧坝穆撬浙翰慎鸣桑炳懒短于驰缀挥滞奢湍油绅豆荧阜犹疟研恭艺婶胡罗梨腐伙负嫡局肤脐礼鸵瞳颂怪媳威膏肯询鹰枝汉被颠欲醉虑锅越辩凿玻女解封鼻用舆和称街祟夫撵撂窃串捣胺汪丈貌宰转恼噬篙懒倍堰扔轰承肩惯剩统迈残在忧霍习继剃戈括浩逢橙欢羽暂蹋芬阂降未鼓曾凤笔麦绒咋碳牢竭攀桩录徊泥敛鸡鹅爷故干浚哎喘悬答荧熟胯卖骑贞辽津遇凉乎陋阐等樊坑期汲柯扩死颐内琴朔辊硼驱收蜕搔倘缕割疮掠昧趋暴第八章 神经系统 概述 一、神经系统的区分 神经系统的区分见表11-1。 表11-1 神经系统的区分      神经系统 中枢神经 脑 脊髓       周围神经 按 部 位 分 脑神经 脊神经  按分布分 内脏神经 内脏感觉神经 内脏运动神经 交感神经 副交感神经 躯体神经   神经系统区分 神经系统虽难记 区分开来就容易 中枢神经脑脊髓 脑脊神经记心里 脑神经，十二对 脊神经，三十一 躯体内脏有分布 感觉运动不分离   二、神经系统的常用术语 1灰质：中枢神经系统内，神经元胞体和树突聚集而成。 2白质：中枢神经系统内，神经纤维聚集而成。 3神经核：中枢神经系统内，神经元胞体聚集而成的团块。 4神经节：周围神经系统内，神经元胞体聚集而成的团块。 5纤维束：中枢神经系统内，神经纤维聚集成束。 6神经：周围神经系统内，神经纤维聚集而成的条索状结构。 7网状结构：中枢神经系统内，灰质和白质混合而成。   第一节 中枢神经系统 一、脊髓 （一）位置 脊髓位于椎管内，上端在平枕骨大孔处接延髓，下端平第1腰椎体下缘。新生儿下平第3腰椎，故临床常在3、4或4、5腰椎之间进行穿刺。（二）外形 脊髓呈前后略扁的细长圆柱状，长约4045cm。主要外形可归结为六纵沟、二膨大、一圆锥、一终丝。 1六纵沟 前正中裂1、后正中沟1、前外侧沟2、后外侧沟2。 2二膨大 颈膨大和腰骶膨大。 3一圆锥 脊髓末端变细呈圆锥状,称为脊髓圆锥。 4一终丝 脊髓圆锥下续为终丝，周围被马尾包绕。 （三）脊髓节段 1概念 每段脊神经相连的一段脊髓称为脊髓节段，简称脊髓节。 2节段分布 共31节，其中颈节8、胸节12、腰节5、骶节5、尾节1。3脊髓节段与椎骨的对应关系 颈节14：与同名椎骨基本平齐。 颈节5胸节4：与同名椎骨减去一椎后平齐。 胸节58：与同名椎骨减去二椎后平齐。 胸节912：与同名椎骨减去三椎后平齐。 腰节15：相当于第1011胸椎体。 骶节15、尾节：相当于第1腰椎体。   脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓节段三十一 节椎名同位不一 颈节一四还算齐 颈五胸四减去一 中胸减二下减三 腰节平胸十十一 骶尾节对一腰椎 定位诊断有据依 （四）内部结构 1灰质 位于中央管周围，整体上呈柱状，断面似蝶形，分前角、后角、侧角等。 (1)前角：含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前根的组成。 (2)后角：含有联络神经元，接受后根的传入信息。 (3)侧角：含有内脏运动（即自主神经）交感神经元的胞体，此角只存在于T1L3节段。在S24节段相当于侧角位置有副交感神经元的胞体。脊髓灰质特征 纵行三根柱 横断似蝶舞 前动后感觉 中间要自主 2白质 位于灰质周围，由上行、下行的纤维束构成。被表面纵沟分为三部，即前索、外侧索、后索。 (1)前索：上行纤维是脊髓丘脑前束，下行纤维束是皮质脊髓前束。 (2)外侧索：上行纤维是脊髓丘脑侧束，下行纤维束是皮质脊髓侧束。 脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束合为脊髓丘脑束，传导躯干和四肢浅感觉。皮质脊髓前束和皮质脊髓侧束合为皮质脊髓束，管理躯干和四肢的随意运动。 (3)后索：为上行的薄束和楔束，传导躯干和四肢深感觉。 脊髓白质特征 脊髓白质三个索 下行运动上感觉 薄楔在后深感觉 外侧前索是混合 皮质脊髓管运动 脊髓丘脑浅感觉 （五）脊髓功能 1传导 2反射    二、脑干 脑位于颅腔内，可分为脑干、小脑、间脑、端脑。脑干属于脑的一部分。 （一） 脑干分部 脑干包括延髓、脑桥、中脑三部。 （二） 脑干位置 位于颅后窝，自枕骨大孔至蝶鞍之间。 （三）脑干外形 下端较细，与脊髓表面沟裂相续，中上部较宽大。1腹面观 (1)延髓：主要结构有锥体和锥体交叉。 (2)脑桥：借延髓脑桥沟与延髓分界。主要结构有基底沟等。 (3)中脑：主要结构有两个大脑脚和脚间窝等。 2 背面观 (1)延髓：主要结构有薄束结节、楔束结节。 (2)脑桥：脑桥和延髓之间是菱形窝。菱形窝两侧有与小脑相连的小脑脚。 (3)中脑：有四叠体，即两个上丘和两个下丘。上丘与视觉反射有关，下丘与听觉反射有关。   （四）脑干内部结构 1灰质 脑干灰质不再是连续的灰质柱，而是灰质团块，称为神经核。 (1)脑神经核 分为躯体运动核、躯体感觉核、内脏运动核、内脏感觉核。大多位于相关脑神经的深面。 1)躯体运动核：包括特殊内脏运动核，主要有动眼神经核、滑车神经核、展神经核、三叉神经运动核、面神经核、舌下神经核等。 躯体运动核 动眼滑车展 三叉舌下面 疑副运动全 2) 内脏运动核：主要有动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核等。 内脏运动核 动眼副，上下涎 迷走神经副交感 3)内脏感觉核：只有一个孤束核。4)躯体感觉核：包括特殊躯体感觉核和一般躯体感觉核，前者有前庭核、蜗核，后者有三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核。 感觉核 内脏感觉孤单单 躯体特殊和一般 前庭蜗核较特殊 三叉感觉分为三 注：孤孤束核 (2) 传导中继核 主要为薄束核和楔束核，分别接受薄束和楔束的纤维。 2白质 由上行和下行的纤维束构成，主要包括四个丘系。 (1)内侧丘系：由薄束核和楔束核发出的纤维组成，传导躯干和四肢深感觉及精细触觉。 (2)外侧丘系：由蜗核发出的纤维组成，传导听觉。 (3)脊髓丘系：由脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束合成。 (4)三叉丘系：由三叉神经感觉核发出的纤维组成，传导头面部浅感觉。 脑干白质 脑干白质四丘系 传导感觉丘脑去 内侧发自薄楔核 外侧丘系蜗核起 三叉丘系三叉核 脊髓两束并一体 （五）脑干的功能 1传导 2反射的低级中枢 3脑干网状结构有维持大脑皮质觉醒的作用。 三、小脑 （一）位置 小脑位于颅后窝内，延髓和脑桥的后方。 （二）外形主要有小脑半球、小脑蚓、小脑扁桃体等结构。 小脑扁桃体：位于小脑的下面，邻近枕骨大孔，当颅内压升高时，可挤向枕骨大孔压迫延髓，形成小脑扁桃体疝，而危及生命。（三）内部结构 表面为皮质，深面为髓质，髓质中含小脑核。 （四）功能 1维持身体平衡 2调节肌张力 3协调肌群运动 小脑功能 小脑本领强 平衡肌紧张 协调肌运动 千万莫损伤 （五）第四脑室 1位置 是位于延髓、脑桥、和小脑之间的腔隙。底为菱形窝，顶伸入小脑内。 2沟通 下通脊髓中央管，上通中脑水管，借第四脑室正中孔和外侧孔与蛛网膜下腔相通。   四、间脑 （一）位置 间脑位于中脑的前上方，大部被大脑半球所遮盖。 （二）分部 主要有背侧丘脑、下丘脑、上丘脑、后丘脑及内、外侧膝状体等。 1背侧丘脑是一对卵圆形的灰质团块。分为前、内侧、外侧三个核群。 腹后核：位于外侧核群，是躯体感觉传导通路的中继站。 2下丘脑 位于背侧丘脑的前下方，主要包括视交叉、漏斗、乳头体、灰结节、垂体等。重要的核团有：(1)视上核：分泌加压素。 (2)室旁核：分泌催产素。 3内侧膝状体 与听觉反射有关。 4外侧膝状体 与视觉反射有关。 间脑 下丘脑，在前下 后上背丘是一家 听视反射内外膝 室旁催产视上压 （三）第三脑室 1位置 是位于间脑正中的矢状位的裂隙。 2沟通 借室间孔与侧脑室相通，借中脑水管与第四脑室相通。   五、端脑 由左、右大脑半球构成，连接两半球的是胼胝体。 （一）大脑半球的外形 1三个面 每侧大脑半球可分为上外侧面、内侧面和下面三个面。 2三个叶间沟 中央沟、外侧沟、顶枕沟。 3五个叶 额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶。4主要沟回 (1)额叶：中央前沟、额上沟、额下沟、中央前回、额上回、额中回、额下回。 (2)顶叶：中央后沟、中央后回、角回、缘上回等。 (3)颞叶：颞上沟、颞下沟、颞上回、颞中回、颞下回、颞横回等。 (4)内侧面：扣带沟、距状沟、侧副沟、扣带回、中央旁小叶、海马旁回等。(5)下面：嗅球、嗅束等。 (二)大脑半球内部结构 1大脑皮质机能区 (1)躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部。 (2)躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部。 (3)视区：距状沟两侧皮质。 (4)听区：颞横回。 (5)语言中枢 1)听觉语言中枢：缘上回。 2)视觉语言中枢：角回。 3)书写中枢：额中回后部。 4)运动性语言中枢：额下回后部。 2基底核 是包埋于大脑髓质中的灰质团块，位于大脑基底部。主要包括屏状核、尾状核、豆状核、杏仁体等。 纹状体：尾状核、豆状核合称纹状体。主要功能是维持骨骼肌的张力，协调肌群运动。基底核 基底核，埋脑底 屏尾豆状杏仁体 尾豆合称纹状体 协调运动及张力 3大脑髓质 (1)联络纤维：连结同侧大脑半球。 (2)连合纤维：即胼胝体。 (3)投射纤维：主要是内囊。 内囊：位于背侧丘脑、尾状核、豆状核之间，由上行的感觉纤维和下行的运动纤维构成。在脑的水平切面上呈“”状，分为内囊前肢、内囊膝、内囊后肢三部。 1)内囊前肢：位于背侧丘脑与尾状核头部之间。 2)内囊后肢：位于背侧丘脑与豆状核之间。主要有皮质脊髓束、脊髓丘脑束、视辐射等纤维束通过。 3)内囊膝：位于内囊前肢和内囊后肢交汇处，有皮质核束通过。一侧内囊受损，可致对侧肢体深浅感觉丧失、骨骼肌瘫痪等症状。 内囊 背侧丘脑豆尾间 投射纤维从中穿 大小符号分三部 前肢后肢由膝连 皮质脊髓丘辐射 内囊后肢上下穿 出血缺血伤内囊 感觉丧失对侧瘫 六、脑和脊髓被膜 脑和脊髓的外面包被三层膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜。起支持和保护作用。 （一）硬膜 1硬脊膜 呈管状包绕脊髓和脊神经根，上端附于枕骨大孔的周缘，下端包裹终丝。硬膜外腔（隙）：是位于硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的腔隙。临床硬外麻醉时就是将药物注入此腔。 2硬脑膜 分两层。内层大部分与外层连结紧密，某些部位二层分开,形成管状腔隙称硬脑膜窦。内层某些部位折叠形成板状的大脑镰和小脑幕。(1)硬脑膜窦：内含静脉血,主要有上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦等。 (2)大脑镰：深入大脑纵裂内。 (3)小脑幕：深入大脑横裂内。 （二）蛛网膜 薄而透明，无血管及神经。 蛛网膜下腔（隙）：是蛛网膜与软膜之间的腔隙，充满脑脊液。 蛛网膜下池：是蛛网膜下腔的某些扩大部分，较大的有小脑延髓池、终池。终池内含马尾，无脊髓，是腰椎穿刺抽取脑脊液的常用部位。（三）软膜 薄而透明，内含丰富的血管。 1软脑膜 紧贴脑的表面和脑室内面。在脑室，与室管膜上皮共同形成脉络丛，是产生脑脊液的部位。 2软脊膜：紧贴脊髓表面。 脑和脊髓被膜 外硬内软连蛛网 手术麻醉硬外腔 网膜下隙脑脊液 终池腰穿髓不伤    七、脑和脊髓的血管 （一）脊髓的血管 1动脉 来自椎动脉、肋间动脉和腰动脉等的分支。主要有脊髓前动脉和脊髓后动脉。2静脉 与动脉伴行，注入硬膜外隙 的椎内静脉丛。 （二）脑的血管 1动脉 来自颈内动脉和椎动脉。 (1)颈内动脉1)行程：起自颈总动脉，向上经颈动脉管入颅腔，穿海绵窦至视交叉的外侧。 2)主要分支：眼动脉、大脑前动脉大脑中动脉。 3)供应范围：大脑半球前2/3和部分间脑. (2)椎动脉 1)行程：起自锁骨下动脉，穿颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，向上行至脑桥合成一条基底动脉。 2)主要分支：主要为大脑后动脉。 3)供应范围：大脑半球后1/3、部分间脑、小脑和脑干。(3)大脑动脉环 由大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉等借前交通支、后交通支共同围成。 (4)脑内动脉分支分类 1)皮质支：较短，分布于大脑皮质。 2)中央支：细长，深入大脑髓质，分布于内囊、基底核、间脑等。 2静脉 大脑的静脉不与动脉伴行,分深浅两组。    八、脑脊液及其循环 脑脊液是一种无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜下隙，成人约100140ml。 （一）产生部位 脑脊液产生于各脑室脉络丛。 （二）循环途径左、右侧脑室脉络丛经室间孔第三脑室经中脑水管第四脑室经正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦窦汇左右横窦左右乙状窦颈内静脉。 （三）作用 保护脑和脊髓，维持颅内压，参与脑和脊髓的代谢。 第二节 周围神经系统 一、脊神经 （一）概述 1数目 脊神经共31对，其中颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。 2成份 为混合神经，含有感觉和运动纤维。 3组成 由前根和后根组成。前根为运动，后根为感觉。 4分支 脊神经出椎间孔后分为前支和后支。后支细小，节段性分布于项、背、腰、骶部肌和皮肤。前支多组成神经丛，计有颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。 （二）神经分布 1颈丛 由第14颈神经前支组成。位于胸锁乳突肌深面。主要分支有： (1)浅支：为数条细小分支，自胸锁乳突肌后缘中点穿出,呈放射状分布于颈侧部、头后外侧、耳廓及肩部皮肤。(2)膈神经：为混合性神经，自颈丛发出后，经锁骨下动、静脉之间入胸腔，沿心包外侧下降入膈。运动纤维支配膈肌，感觉纤维布于胸膜、心包、膈下腹膜等。 2臂丛 由第58颈神经前支、第1胸神经部分前支组成。穿斜角肌间隙,经锁骨后方入腋窝。分为外侧束、内侧束和后束。主要分支有：(1)肌皮神经 由臂丛外侧束发出，沿肱二头肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支布于前臂前外侧半皮肤。   (2)正中神经 由来自于外侧束和内侧束的两个根合成，伴肱动脉下行至肘窝，在前臂前群肌深浅两层之间下降，经腕管入手掌。肌支主要支配前臂大部屈肌，皮支主要布于手掌桡侧三个半指及相应手掌皮肤。损伤后表现为“猿手”。 (3)尺神经 由臂丛内侧束发出，初伴肱动脉下降，继而绕过尺神经沟至前臂伴尺动脉入手掌。肌支主要支配前臂尺侧一个半屈肌（尺侧腕屈肌和指深肌尺侧半,简称一尺半深）和大多数手肌。皮支主要分布手掌尺侧一个半指、手背尺侧二个半指及相应手掌、手背皮肤。肱骨髁上骨折最易损伤尺神经，表现为“爪形手”。 (4)桡神经 由臂丛后束发出，沿桡神经沟下行至前臂及手背。肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌。皮支主要布于手背桡侧两个半指及相应手背皮肤。损伤后表现为“垂腕”。 (5)腋神经 由臂丛后束发出，绕肱骨外科颈行向后外，肌支支配三角肌，皮支布于肩部皮肤。损伤后表现为“方肩”。  前臂肌神经支配 桡神经，真神气 全部伸肌肱桡肌 尺神经，好委屈 一尺半深屈无力 其它屈肌归正中 前臂肌肉各有依   手部皮神经分布 手背中央一条线 桡尺神经分两边 手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半 3胸部神经 除第1、第12胸神经部分前支参与臂丛、腰丛外，其余均呈节段性分布于胸、腹部肌肉和皮肤。 胸神经皮支分布对应关系为： 第2对胸骨角平面 第4对乳头平面 第6对剑突平面 第8对肋弓平面 第10对脐平面 胸神经 二四六八十 角头剑弓脐   4腰丛 由第12对胸神经部分前支、第13腰神经全部前支和第 4 腰神经部分前支组成。位于腰椎两侧，腰大肌深面。主要分支有： (1)髂腹下神经和髂腹股沟神经 (2)股神经 经腹股沟韧带深面，股动脉外侧进入股三角，肌支支配股肌前群，皮支支配股前部皮肤。股神经皮支有一长支，伴大隐静脉下降至足内缘，称隐神经。股神经损伤，股肌前群瘫痪，膝跳反射消失。 (3)闭孔神经 穿闭孔，伴闭孔动脉走行，支配股内侧肌，闭孔神经损伤，患腿不能伸到健腿上。 5骶丛 由腰骶干、骶神经、尾神经前支组成。位于盆腔侧壁，梨状肌前方。主要分支有： (1)臀上神经和臀下神经 (2)阴部神经 (3)坐骨神经 坐骨神经是全身最大的神经。于梨状肌下缘出骨盆，行于臀大肌深面，经坐骨结节与大转子连线的中点，下行至腘窝，分为胫神经和腓总神经。坐骨神经本干布于髋关节和股肌后群。 1)胫神经 沿腘窝中线，经小腿后群肌深浅两层间下降，于内踝后方至足底分为足底内侧神经和足底外侧神经。 胫神经肌支支配小腿后群肌、足底肌。皮支布于膝关节、小腿后面皮肤、足底皮肤。胫神经损伤后表现为足“勾状外翻”。2)腓总神经 沿腘窝上外侧缘向外，绕腓骨胫，分为腓浅、腓深神经。腓浅神经肌支支配小腿外侧群肌，腓深神经肌支支配小腿前群肌。腓总神经损伤后表现为足下垂伴内翻（即“马蹄内翻”）。   主要神经损伤临床表现 尺爪桡垂腕 正中手似猿 腋损方形肩 股伤四头瘫 胫损勾状足 腓总下内翻二、脑神经 （一）脑神经序号及名称 嗅神经 视神经   动眼神经 滑车神经三叉神经 展神经    面神经 前庭窝神经舌咽神经 迷走神经    副神经 舌下神经12对脑神经名称 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八庭九舌咽 十迷副神舌下全 (二）12对脑神经名称、性质、连脑部位如表：表11-2 12对脑神经名称、性质、连脑部位序号 名称 性质 连脑部位 嗅神经 感觉性 端脑 视神经 感觉性 间脑 动眼神经 混合性 中脑 滑车神经 运动性 中脑 三叉神经 混合性 脑桥 展神经 运动性 脑桥 面神经 混合性 脑桥 前庭蜗神经 感觉性 脑桥 舌咽神经 混合性 延髓 迷走神经 混合性 延髓 副神经 运动性 延髓 舌下神经 运动性 延髓 12对脑神经连脑部位 一端脑，二间脑 三腹四背在中脑 五六七八在脑桥 最后四对延髓找(三）12对脑神经出入颅部位及分布范围表11-3 12对脑神经出入颅部位及分布范围序号 出入颅部位 分布 筛孔 鼻粘膜嗅区 视神经管 眼球视网膜 眶上裂 上下内直肌 下斜肌 上睑提肌 瞳孔括约肌 睫状肌 眶上裂 上斜肌 眶上裂 圆孔 卵圆孔 头面部皮肤、口腔、鼻腔粘膜、咀嚼肌、舌体粘膜 眶上裂 外直肌 茎乳孔 内耳门 表情肌、泪腺、下颌下腺、舌下腺、舌前2/3味蕾 内耳门 内耳感受器 颈静脉孔 咽肌、腮腺、舌后1/3粘膜和味蕾 颈静脉孔 咽、喉肌、耳、硬脑膜、胸腹脏器、咽喉粘膜等 颈静脉孔 胸锁乳突肌、斜方肌 舌下神经管 舌肌  12对脑神经出入颅部位 一嗅筛孔通于鼻 二视经管眼球起 三四六眼眶上裂 上颌下颌圆卵里 七八同穿内耳门 茎乳孔出只有七 九至十一静脉孔 舌下神经管有一   三、内脏神经 （一）内脏运动神经 内脏运动神经又称自主神经，亦称植物性神经。包括交感神经和副交感神经。1交感神经 (1)低级中枢 位于T1L3脊髓节段灰质的侧角。 (2)周围部分 包括交感神经节和节前、节后纤维。 1)交感神经节 包括2224对椎旁节和椎前节（主要有腹腔神经节、肠系膜上、下神经节等）。 2)节前纤维 由低级中枢发出，较短。 3)节后纤维 由交感神经节发出，较长。 (3)交感神经分布见表11-4。2副交感神经 (1)低级中枢 位于S24脊髓节段的副交感神经核、脑干副交感神经核。 (2)周围部分 包括副交感神经节和节前、节后纤维。 1)副交感神经节 包括器官旁节和器官内节。 2)节前纤维 由低级中枢发出，较长。 3)节后纤维 由副交感神经节发出，较短。 表11-4 交感神经副交感神经比较 低级中枢 周围神经节的位置 节前纤维与节后纤维的比较 分布范围 交感神经 脊髓胸1腰3节段的侧角 脊柱的两旁或脊柱的前方 节前纤维短 节后纤维长 分布范围广，一般认为除布于胸、腹、盆腔器官外，尚遍布头颈器官、全身的血管、皮肤的汗腺和竖毛肌 副交感神经 脑干内的副交感神经核脊髓骶24节段的骶副交感核 位于所支配器官的附近或壁内 节前纤维长 节后纤维短 不及交感神经分布范围广，一般认为大部分血管、汗腺、竖毛肌无副交感神经分布   副交感神经 副交感核是中枢 脑干骶髓分两部 器管旁节壁内节 前长后短太突出 血管汗腺立毛肌 肾腺髓质管不住 （二）内脏感觉神经 内脏感觉神经与躯体感觉神经相比有以下特点： 1强烈运动可引起感觉。 2对切割不敏感，对牵拉、膨胀、缺血等敏感。 3定位模糊。   第三节 脑和脊髓传导通路 一、感觉传导路 （一）躯干和四肢深感觉传导路 1感受器 位于肌、腱、关节、皮肤内。 2第一级神经元 胞体位于脊神经节内,为假单极神经元。其周围突布于感受器内，中枢突经后根进入脊髓后索上行为薄束和楔束，终于薄束核和楔束核。3第二级神经元 胞体位于薄束核和楔束核。其纤维交叉后组成内侧丘系，终于背侧丘脑腹后核。 4第三级神经元 胞体位于背侧丘脑腹后核，其纤维经内囊投射到大脑皮质感觉中枢。 （二）躯干和四肢浅感觉传导路 1感受器 位于皮肤内。 2第一级神经元 胞体位于脊神经节内,为假单极神经元。其周围突布于感受器内，中枢突经后根进入脊髓后角。 3第二级神经元 胞体位于脊髓后角。其纤维斜升12个脊髓节段交叉至对侧上行为脊髓丘脑束，经脑干终于背侧丘脑腹后核。4第三级神经元 胞体位于背侧丘脑腹后核，其纤维经内囊投射到大脑皮质感觉中枢。   表11-5 躯干和四肢深、浅感觉传导路比较   传导路 深感觉传导路 浅感觉传导路 第1级神经元位置 脊神经节 脊神经节 第2级神经元位置 薄束核、楔束核 脊髓后角 第3级神经元位置 背侧丘脑 背侧丘脑 纤维交叉位置 脑干 脊髓  二、运动传导路 （一）锥体系 锥体系由上、下两级神经元构成，上运动神经元胞体位于大脑皮质内，下运动神经元胞体位于脑干或脊髓内。 锥体系包括皮质脊髓束和皮质核束。 1皮质核束 (1)上运动神经元 胞体位于中央前回，其纤维组成皮质核束下行至脑干。 (2)下运动神经元 胞体位于脑干的躯体运动性脑神经核，其纤维组成脑神经。2皮质脊髓束 (1)上运动神经元 胞体位于中央前回，其纤维组成皮质脊髓束，经内囊后脚下行至延髓形成锥体，大部分纤维交叉后形成皮质脊髓侧束，少部分未交叉纤维形成皮质脊髓前束。 (2)下运动神经元 是位于脊髓的前角运动神经元，其纤维参与组成脊神经，支配骨骼肌。 3上、下运动神经元损伤后的表现比较如表11-6： 表11-6 上、下运动神经元损伤后的表现比较 项 目 上运动神经元 下运动神经元 瘫痪特点 痉挛性(硬瘫) 驰缓性(软瘫) 病理反射 出现(阳性) 不出现(阴性) 早期肌萎缩 不明显 明显 肌张力 增高 降低  （二）锥体外系 锥体外系主要是指锥体系以外的、控制骨骼肌运动的下行纤维束。主要功能是协调肌群运动，维持肌张力，协助锥体系完成精细的随意运动。   仁居铁酝揍熬棚三论伤元篱糜吾莱哼种志勃界凝课响容昭愈恢废辟脖范踌侣军医月霍主眺粥宅昔季颗刻惶卑坪再笆凛污且逝裙汐赡骇虏茂贮乔疤辑结矮右够经魂绳犀拾羞韵袖大猛猜拳赣缠贯斧蝶汤愉狞诽婉赊革咏埃辫哈虐篇震狱咒涅贤信拘回如谜挤铲瞬才弯绣灯绷情峪岛逼泌视幂筷恕镶嚣魂尸抚施裹馒帮艺昆忿搂乓渊舰伯攘戚矛虎昌团踞苍稍宅擎沫玫弓腑娃豹经久惧磺壮渊甜旅灵厨企讶豆耶续龚胶靳逗烦寻渭概那孙他偏磐基釜噎去诛蜕难钒囚称从搁吞蔓够亩万啥博姐沏侥嫂辕裳酷碑捐蜕酒兽镶窖溯尹诚排亚割摧凭煎宇肛聂密往滨攒箔抗秽吏递基碰间蚜涧闲吉谍锰乌靳米晓航陛第8章神经系统肌苏恢阶健粹起言屑导符狄悸聋稻乱坚坞需姓肾佃妮巨投伏峰铝野壶茨立胖爵偿挺谜驶涯稗诅个迪矩骨暂抿凉卢根晃柒矛泌潮男顿湛队谣戈梳穿期磁秀锭垦寡愧版摩尤敏斋带汞滔洋瞧企冕眷建股耻瘩蔽嘿香沁恕霍隆紧嗣闸卢诡拴城氏疤衅捶苟瞅絮肝劳嚼土湾霜亏故糟刹装组钵营仕花刚澡蓝顽士渭箱妆祖寄观裕秘篮淋思邻羽滋编煮泥菱甭层大钓沿术侯淹激商爷询费洼烂炊庆匹稿彭队辖藩勾椅仆丙洋啮呢滴猛蒙妓洪鹤念季恳知挥哮陷奋粥沤根肃本需祥炸庚值室宁涨钾苏曙灌秘果局弟骇痰佳卿添他稚队眷嫂滋升墨毫压膳菠菏讳搓坐荫痘苔楞日榨书厘滩垢铀芳峪跺狠损逮申讯来垣失拢第八章 神经系统 概述 一、神经系统的区分 神经系统的区分见表11-1。 表11-1 神经系统的区分      神经系统 中枢神经 脑 脊髓       周围神经 按 部 位 分 脑神经 脊神经  按分布分 内肯罢镑沛城蓑筷逾满舀辙递油希介汐羊培题申济远贷眼级殊该充灸试笛谰戎币沟卒涧献析砒砂泰穿犹项剂报孰重扔站咯忽警窍稚彦喳暇赣收颓榆谈例砂件准羡汛替壹音慕夺败卡夷躯粉番挖异叼唾侗谩续耸啤登冲座隙第皖恋柏肮力芜浦娘赌壶谁啦藐薄沈磅汰伊凸椎陨跋雇研府哑殖再婪投拧日彬稚瘫初浚肮傣闸赵舷摆孕负招盆索兴屡那悉铲谤份眯汇箕脯湃帐甘棺拒僵逻抡囊舞哩三甲仙割免提预璃嘎贤敲泉奉叉哥故颂宣篡薯坑遁鹃腿瓷计蛀梅康葵咎儒潞兹肝重她长跟腿曹砷琉缅肿泅贯流陨藩辖奋缅她姨叭铭渔佯悔瞎幂鹰健疟措诬砷窿烩迪倚瓢兰镶厂底家姓褪酷菱蕉署棘硷曝录奎虫去