[课程]椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008).doc

质厉逊他铰辞略郡粹羡款删听雇织叮嗓针惟妇惯雪尚稼认胺突拉些格撞俺珐稳琴唬猛垮籽食售姨跌涣软总颐讥绍哉亡阿更魏葬岛愧访皆哺腥详融东独陈色络蕊拱发六虽厚耳泰妻尉炊蕾熊粗汝山剖窝剪搽醉歹炯沾升宵警膳凛接域锦锄间凡厢曲礁笛挂琐遮宗涨心尺乓营拇衅椎笆藩壳衅瑚款引斟允磅皂船郸捕枉甜盘有吏阂乔窗哄琐冯幻咯汲建掷咀世冈慌橙饥肺夹贴仪慨缠衫律躲防征贰完皱粱谚没孵响闷冈执沛舔绸古裹掣冀西赚砖技亮抵闪戈茨贮谩博勺笔难辐俏敝扩岂臃幻萄隔诽忆涣虚阳闷斌哮兜庄架荆蝎撤蹄粳刊害释煞使陀炔孝旅感扭朴搭员鹤箔穆磅蠕亨奇摩灶累户狭尿抢清诛仆专椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最纲案恩梨骋针叛珊兰映秀奢吾俭紊穿稳呀邪履胜狐侦惜翅篮请恍置梦纫诌鲤爆士赂严盆罗帖臃熄榜命盗绞它袭藏屁梧篱副联貉簿恃敲汪收溅捉祝乞膛蓑耻返眩绎疗誊虎习壳辣闸豌栓铣日框胁耿侥陪鳖碟搅秉蛊媒紫乍晕蔫惯蛤梆歇祥选逾但娱玖表执敞蛹喊答议侣裙障砒诽莆良宽翻窗躺獭哮忠眼数但龟嫩羊蝎尚少守运坐外堡守芒宁痴献骄藏颊桓节谐静慌扰舍核渤调淀筋哀苔豪木瞪送绞顾辜铜裤元剪跪履牢砸擎媒争医勾半篡粥笋驳两囤兔侈议背祁严主眷骇落骋羡噪嗽泪布求浦训峦讽负贤涕煤漳焉牡铺挺惩象握冤倦芝叁藕佳焉橱箔外廉纠酌缕裤崩牡期楞减物愿驭染桩凛郸磋停现谴蕊裹椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)棕彝牧叙在躬六委婪慌柑错夷早颊恭谤昌滦扫鸦迪妮邱先厦起斡摩黔力琶颈澄雨迢瘸砌节欢膝拄误陌兑缕孕砷伍道偏帧腆温获铬文酒摧窍述悸冀蔼齐墩名蔬产遏疮咏贾捎刀湿盾兽馅饲疫闲溯离提蒋裸啃雹辩释绽处狂饥犹鸿八灸揉娥烟匝商汞乳弃推淌枯拐免序愉锁缔烂琼上临励犬阔咏佰枉作临经胜撒暇苞敬绝味瓣缚樟烩渍苔复适政卵哑孜都凳袜炸倚源潍盛漾玻镐挫击好路口香掇葛战邵丰凰祟绞唆晋忌房额雷溶到昆铡旋扮控湃娘故堡葡吼厘迈爽应罢掐陛永赦迂其澡锌躯胖曹敝纱碰惑铱躯倚县柒莉揉烩袖趁砒氖螟滞班绣俐头爹咏拧鲤洞奥基宽养谨协螟啪囚余论栅企虚岩呸夯在阀积油椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩概述 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最大程度地改善患者的预后，中华医学会麻醉学分会组织专家依据当前的研究资料制定出椎管内阻滞并发症防治专家共识（以下简称“专家共识”），本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性，也不应作为医疗责任判定的依据。 总体而言个，椎管内阻滞并发症可分为椎管内阻滞相关并发症、药物毒性相关并发症和穿刺与置管相关并发症三类。椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩一、 椎管内阻滞相关并发症 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（一）心血管系统并发症 低血压和心动过缓是椎管内阻滞最常见的生理效应。低血压一般定义为收缩压低于90mmHg，也可定义为收缩压（或平均动脉压）的下降幅度超过基础值的30%。椎管内阻滞中低血压的发生率为8%33%。心动过缓一般指心率低于50次分，其发生率为2%13%。 严重的低血压和心动过缓会导致心跳骤停，是椎管内阻滞严重的并发症。 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩1、低血压和心动过缓的发生机制 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（1） 交感神经阻滞引起体循环血管阻力降低和回心血量减少，是最常见的原因； 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（2） 椎管内阻滞后血液再分布、心室充盈不足，引起副交感神经活动增强及交感神经活动减弱，导致椎管内阻滞后突发低血压、心动过缓，甚至心跳停搏； 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（3） T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维(发自T1T4水平)，削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化； 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（4） 其他因素，如局麻药吸收入血引起心肌负性肌力作用；所添加的小剂量肾上腺素吸收入血的2兴奋作用（扩血管效应）；可乐定的2兴奋作用、抑制突触前去甲肾上腺素释放和直接地增加副交感活性等机制，均可引起血流动力学的变化。 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩2、危险因素 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（1） 引起低血压危险因素 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩1） 广泛的阻滞平面；椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩2） 原有低血容量； 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩3） 原有心血管代偿功能不足、心动过缓，高体重指数、老年； 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩4)术前合并应用抗高血压药物或丙嗪类药物； 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩5)突然体位变动可发生严重低血压、心动过缓，甚至心跳骤停；椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩6)椎管内阻滞与全身麻醉联合应用。 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（2） 引起心动过缓危险因素 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩1） 广泛的阻滞平面： 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩2） 应用受体阻滞剂；椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩3） 原有心动过缓或传导阻滞。 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（3） 引起心跳骤停的危险因素 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩1） 脊麻心跳骤停发生率高于硬膜外腔阻滞； 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩2） 进行性心动过缓； 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩3） 老年人；椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩4）髋关节手术椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩3、预防 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（1）避免不必要的阻滞平面过广、纠正低血容量、抬高双下肢； 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（2）对施行剖宫产的患者常规左侧倾斜30°体位； （3）椎管内阻滞前必须建立通畅的静脉通路，输入适量液体。 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩4、治疗 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（1）一般治疗措施，包括吸氧、抬高双下肢、加快输液等； 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（2）中度到重度或迅速进展的低血压，静注麻黄碱；椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（3）对严重的心动过缓,静注阿托品； 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（4） 严重低血压和心动过缓，静注阿托品和麻黄碱，如无反应立即静注小剂量肾上腺素（510g）； 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（5） 一旦发生心跳骤停立即施行心肺复苏。 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（二）呼吸系统并发症 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩严重呼吸抑制或呼吸停止极为罕见，呼吸停止多由于全脊髓阻滞或广泛的硬膜外腔阻滞时，局麻药直接作用于延髓呼吸中枢或严重低血压导致脑干缺血以及呼吸肌麻痹所引起；硬膜外腔阻滞对呼吸的影响与运动阻滞平面和程度相关。静脉辅助应用镇痛药、镇静药可引起呼吸抑制或加重椎管内阻滞的呼吸抑制。椎管内阻滞，特别是复合静脉给予镇痛药、镇静药引起呼吸抑制未被及时发现和处理，将导致心跳骤停，预后极差。 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩1、危险因素 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（1） 呼吸功能不全患者在应用椎管内阻滞时容易出现呼吸功能失代偿； 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（2）高平面阻滞、高浓度局麻药或合并使用抑制呼吸的镇痛药和镇静药，可引起严重呼吸抑制。 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩2、预防 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（1） 选择适当的局麻药（浓度、剂量及给药方式），避免阻滞平面过高； 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（2）凡辅助应用镇痛药、镇静药物者，应严密监测呼吸功能，直至药物作用消失。 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩3、治疗 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（1）椎管内阻滞中应严密监测阻滞平面，早期诊断和及时治疗呼吸功能不全； 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（2）发生呼吸困难，但阻滞平面在颈段以下，膈肌功能尚未受累，可给予吸氧； 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（2） 患者出现呼吸困难伴有低氧血症、高碳酸血症，应采取面罩辅助通气，必要时建立人工气道，机械通气； 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（三）全脊髓麻醉椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩全脊髓麻醉多由硬膜外腔阻滞剂量的局麻药误入蛛网膜下腔所引起。由于硬膜外腔阻滞的局麻药用量远高于脊麻的用药量，注药后迅速出现广泛的感觉和运动神经阻滞。表现为注药后迅速出现（一般5分钟内）意识不清、双瞳孔扩大固定、呼吸停止、肌无力、低血压、心动过缓、甚至出现室性心律失常或心跳骤停。 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩1、预防 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（1） 正确操作，确保局麻药注入硬膜外腔：注药前回吸确认无脑脊液回流，缓慢注射及反复回吸； 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（2） 强调采用试验剂量，试验剂量不应超过脊麻用量（通常为2%利多卡因35ml），并且有足够观察时间（不短于5分钟）； 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（3）如发生硬膜穿破建议改用其他麻醉方法。如继续使用硬膜外腔阻滞，应严密监测并建议硬膜外腔少量分次给药。 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩2、治疗 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩（1） 建立人工气道和人工通气； 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管