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附录B（规范性附录）监理单位用表表B.1 监理通知表B.2 监理抽检记录表B.3 旁站监理记录表B.4 不合格项处置记录表B.5 工程暂停令表B.6 工程延期审批表表B.7 费用索赔审批表表B.8 工程款支付证书表B.9 竣工移交证书工程变更费用报审表表B.1 监理通知工程名称编 号地 点日 期致 (承包单位)：问题：内容：监理工程师(签字)：监理单位名称： 总监理工程师(签字)：注：重要监理通知应由总监理工程师签署，监理单位、有关单位各存一份。表B.2 监理抽检记录工程名称编 号地 点日 期检查项目：检查部位：检查数量：被委托单位：检查结果： 合格 不合格处置意见：监理单位名称：监理工程师(签字)： 日期：总监理工程师(签字)： 日期：注：本表由监理单位填写，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。如不合格应填写不合格项处置记录（见表B.4）。表B.3旁站监理记录工程名称编 号地 点日 期旁站部位或工序：旁站开始时间：旁站结束时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：承包单位： 质检员（签字）： 年 月 日监理单位： 旁站监理员（签字）： 年 月 日注：本表由监理单位填写，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表B.4工程名称编 号地 点发生/发现日期不合格项发生部位与原因：致： (承包单位)：由于以下情况的发生，使你单位在 施工中，发生严重/一般不合格项，请及时采取措施及时整改。具体情况： 自行整改 整改后报我方验收监理单位名称： 签发人(签字)： 日期：不合格项整改措施和结果： (签发单位)：根据你方指示，我方已完成整改，请予以验收。单位负责人(签字)： 日期：整改结论： 同意验收 继续整改 验收单位名称： 验收人(签字)： 日期：不合格项处置记录注：本表由监理单位下达，整改方填报整改措施和结果，相关方各存一份。表B.5工程暂停令工程名称编 号地 点日 期致： (承包单位)：由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位(工序)实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：监理单位名称： 总监理工程师(签字)：注：本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表B.6 工程延期审批表工程名称编 号地 点日 期致： (承包单位)：根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的第( )号关于 工程延期申请，要求延长工期 日历天，经过我方审核评估： 同意工期延长 日历天，竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的 年 月 日延长到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：建设单位名称： 建设单位工程师(签字)：注： 表B.7费用索赔审批表工程名称编 号地 点日 期致： (承包单位)：根据施工合同第 条款的规定，你方提出的第( )号关于 费用索赔申请，索赔金额共计人民币(大写)， (小写) 。经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写） 。理 由：索赔金额的计算：监理工程师(签字)：监理单位名称： 总监理工程师(签字)：注：本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 表B.8工程款支付证书工程名称编 号地 点日 期致： (建设单位)：根据施工合同规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计(大写) 。小写 ，请按合同规定及时付款。其中：1承包单位申报款为： 2经审核承包单位应得款为： 3本期应扣款为： 4本期应付款为： 附件：1承包单位的工程付款申请表及附件；2项目监理部审查记录。监理单位名称： 总监理工程师(签字)：注：本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 表B.9竣工移交证书工程名称编 号地 点日 期致： (建设单位)：兹证明承包单位 施工的 工程，已按施工合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交建设单位管理，并进入保修期。附件：单位工程验收记录总监理工程师(签字)监理单位(章)日期： 年 月 日日期： 年 月 日建设单位代表(签字)建设单位(章)日期： 年 月 日日期： 年 月 日附录C（规范性附录）各方通用表表C.1 工作联系单表C.2 工程变更单表C.1工作联系单工程名称编 号地 点日 期致： (单位)：事由：内容：发出单位名称： 单位负责人(签字)：注：重要工作联系单应加盖单位公章，相关单位各存一份。表C.2工程变更单工程名称编 号地 点日 期致： (监理单位)：由于 的原因，兹提出_工程变更(内容详见附件)，请予以审批。附件：提出单位名称： 提出单位负责人(签字)：一致意见：建设单位代表(签字)：日期：设计单位代表(签字)：日期：监理单位代表(签字)：日期：承包单位代表(签字)：日期：注：本表由提出单位填报，有关单位会签，并各存一份。附录D（规范性附录）施工资料用表表D.1 施工现场质量管理检查记录表D.2 施工日志表D.3 技术交底记录表D.4 工程洽商记录表D.5 图纸会审记录表D.6 设计变更通知单表D.7 工程定位测量记录表D.8 基槽验线记录表D.9 材料、苗木进场检验记录表D.10 设备开箱检验记录表D.11 设备及管道附件试验记录表D.12 预检记录表D.13 隐蔽工程检查记录表D.14 施工试验记录(通用)表D.15 地基验槽检查记录表D.16 地基处理记录表D.17 地基钎探记录表D.18 混凝土浇灌申请书表D.19 混凝土开盘鉴定表D.20 结构实体混凝土强度验收记录表D.21 防水工程试水检查记录表D.22 设备单机试运转记录表D.23 系统试运转调试记录表D.24 电气接地电阻测试记录表D.25 电气接地装置隐检与平面示意图表表D.26 电气绝缘电阻测试记录表D.27 电气器具通电安全检查记录表D.28 建筑物照明通电试运行记录表D.29 灌(满)水试验记录表D.30 强度严密性试验记录表D.31 通水试验记录表D.32 通球试验记录表D.33 施工检查记录(通用)表D.34 工程质量事故调查记录表D.35 工程质量事故报告书表D.1施工现场质量管理检查记录 编号：工程名称开工日期施工许可证建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项 目检查结果1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料，设备存放与管理12检查结论：总监理工程师：(建设单位项目负责人) 年 月 日注：本表由施工单位填写，施工单位、监理单位各保存一份。表D.2 施工日志编号：时间天气状况风 力最高/最低温度备 注白天夜间生产情况记录：（施工部位、施工内容、机械作业、班组工作，生产存在问题等）技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动、检查评定验收、技术质量安全问题等）记录人日 期年 月 日注：本表由施工单位填写并保存。表D.3技术交底记录编号：工程名称交底日期施工单位分项工程名称交底提要交底内容审核人交底人接受人注1：本表由施工单位填写，交底单位与接受交底单位各保存一份。注2：当做分项工程施工技术交底时，应填写“分项工程名称”栏，其它技术交底可不填写。 表D.4 工程洽商记录编号：工程名称分项名称提出单位名称日 期内容摘要序号图 号洽 商 内 容签字栏建设单位监理单位设计单位施工单位注1：本表由建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。注2：涉及图纸修改的必须注明应修改图纸的图号。注3：不可将不同专业的工程洽商办理在同一份洽商上。注4：“专业名称”栏应按专业填写。 表D.5 图纸会审记录编号：工程名称日 期地 点专业名称序号图号图纸问题会审意见签字栏建设单位监理单位设计单位施工单位注1：由施工单位整理、汇总，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。注2：图纸会审记录应根据专业(园林建筑、绿化种植、园林给排水、园林用电等汇总)整理。注3：设计单位应由专业设计负责人签字，其它相关单位应由项目技术负责人或相关专业负责人签认。表D.6设计变更通知单编号：工程名称专业名称设计单位名称日 期序号图号变更内容签字栏建设单位监理单位设计单位施工单位注1：本表由建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。注2：涉及图纸修改的，必须注明应修改图纸的图号。注3：不可将不同专业的设计变更办理在同一份变更上。注4：“专业名称”栏应按专业填写。表D.7工程定位测量记录 编号：工程名称委托单位图纸编号施测日期平面坐标依据复测日期高程依据使用仪器允许误差仪器校验日期定位示意图：复测结果：签字栏建设(监理)单位施工（测量）单位测量人员岗位证书专业技术负责人测量负责人复测人施测人注：本表由建设单位、施工单位各保存一份。表D.8基槽验线记录编号：工程名称日 期验线依据及内容:基槽平面、剖面简图：检查意见：签字栏建设(监理)单位施工（测量）单位专业技术负责人测量负责人复测人施测人注：本表由建设单位、施工单位各保存一份。 表D.9编号：材料进场检验记录工程名称检验日期序号名 称规格型号进场数量生产厂家检验项目检验结果备注合格证号检验结论：建设单位施工单位专业质检员专业工长检验员设备开箱检验记录编号：设备名称检查日期规格型号总数量装箱单号检验数量检 验 记 录包装情况随机文件备件与附件外观情况测试情况检 验 结 果缺、损附备件明细表序号名 称规 格单位数量备 注结论：签字栏建设（监理）单位施工单位供应单位注：本表由施工单位填写，施工单位、监理单位各保存一份。表D.11 设备及管道附件试验记录 编号：工程名称使用部位设备/管道附件名称型号规格编号介质强度试验严密性试验（MPa）试验结果压力(MPa)停压时间施工单位试验试验日期注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。表D.12预 检 记 录编号：工程名称预检项目预检部位检查日期依据：施工图纸（施工图纸号 ）、设计变更/洽商（编号 ）和有关规范、规程。主要材料或设备：规格/型号：预检内容：检查意见：复查结论：复查人： 复查日期：施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长注： 隐蔽工程检查记录 编号：工程名称隐检项目隐检日期隐检部位隐检依据：施工图图号 ，设计变更/洽商（编号 ）及有关国家现行标准等。主要材料名称规格/型号： 隐检内容：申报人：检查意见：检查结论： !同意隐蔽 不同意， 修改后进行复查复查结论：复查人： 复查日期：签 字 栏建设（监理）单位施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。表D.14 施工试验记录（通用） 编号：试验编号委托编号工程名称及施工部位试验日期规格、材质试验项目：试验内容：结论：批 准审 核试 验试验单位报告日期注：本表由建设单位、施工单位各保存一份。 表D.15地基验槽检查记录 编号：工程名称验槽日期验槽部位依据：施工图纸（施工图纸号 ）、设计变更/洽商（编号 ）及有关规范、规程。验槽内容：1基槽开挖至勘探报告第 层，持力层为 层。2基底绝对高程和相对标高 。3土质情况 。（附：钎探记录及钎探点平面布置图） 检查意见：检查结论：无异常，可进行下道工序 需要地基处理签字公章栏建设单位监理单位设计单位施工单位注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、监理单位各保存一份。表D.16 地基处理记录工程名称日 期处理依据及方式：处理部位及深度（或用简图表示）有/ 无 附页（图）处理结论：检查意见：签字栏监理单位设计单位勘察单位施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长编号：注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、监理单位各保存一份。 表D.17 地基钎探记录 编号：工程名称钎探日期套锤重自由落距钎径顺序号各步锤击数0-30cm30-60cm60-90cm90-120cm120-150cm150-180cm180-210cm备注施工单位专业技术负责人专业工长记录人附：钎探点布置图。(?)注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。表D.18混凝土浇灌申请书 编号：工程名称申请浇灌日期年 月 日 时申请浇灌部位申请方量（m3）技术要求强度等级搅拌方式申请人依据：施工图纸（施工图纸号 ）、设计变更/洽商（编号 ）和有关规范、规程。施工准备检查专业工长（质量员）签字备 注1隐检情况：已 未完成隐检。2预检情况：已 未完成预检。3水电预埋情况：已 未完成并未经检查。4施工组织情况：已 未完备。5机械设备准备情况：已 未准备。6保温及有关准备：已 未完备。审批意见：审批结论：同意浇筑 整改后自行浇筑 不同意，整改后重新申请审批人： 审批日期：施工单位名称：注1：本表由施工单位填写并保存，并交给监理一份备案。注2：“技术要求”栏应依据混凝土合同的具体要求填写。表D.19 混凝土开盘鉴定 编号：工程名称及部位鉴定编号施工单位搅拌方式强度等级要求坍落度配合比编号试配单位水灰比砂率（%）材料名称水泥砂石水外加剂掺合料每m3用料（Kg）调整后每盘用料（Kg）砂含水率 % 石含水率 %鉴定结果鉴定项目混凝土拌合物性能混凝土试块抗压强度（MPa）原材料与申请单是否相符坍落度保水性粘聚性设计实测鉴定结论：建设（监理）单位混凝土试配单位负责人施工单位技术负责人搅拌机组负责人鉴定日期注：采用现场搅拌混凝土的工程，本表由施工单位填写并保存。表D.20 结构实体混凝土强度验收记录编号：工程名称结构类型施工单位验收日期强度等级试件强度代表值（MPa）强度评定结果监理（建设）单位验收结果结论：签 字 栏项目专业技术负责人专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）注1：表中某一强度等级对应的试件强度代表值，上一行填写根据GB107确定的数值，下一行填写乘以折算系数后的值。注2：本表应附以下附件：a) 同条件养护方式件的取样部位应由监理（建设）、施工单位共同选定，有相应文字记录；b) 混凝土结构工程的各混凝土强度等级均应留置同条件养护方法应符合GB502042002中10.2节和附录D的规定，有相应文字记录；c) 如采用：温度一时间累计（600.d）确定同条件混凝土试件等效养护龄期的,应有相应温度测量记录；d) 同条件试件取样应实行有见证取样和送检,有相应混凝土抗压强度报告。表D.21 防水工程试水检查记录 编号：工程名称检查部位检查日期检查方式第一次蓄水第二次蓄水蓄水时间从 年 月 日 时至 年 月 日 时检查方法及内容：检查结果：复查意见：复查人： 复查日期：签 字 栏建设（监理）单位施工单位技术负责人质检员测试人注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。 表D.22 设备单机试运转记录 编号：工程名称试运转时间设备部位图号设备名称规格型号试验单位设备所在系统额定数据序号试 验 项 目试 验 记 录试 验 结 论1234567891011121314试运转结论：签字栏建设（监理）单位施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。 表D.23 系统试运转调试记录 编号：工程名称试运转调试时间试运转测试项目试运转调试部位试运转、调试内容：试运转、调试结论：签字栏建设单位监理单位施工单位附：必要的试运转调试测试表注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。 表D.24 电气接地电阻测试记录 编号：工程名称测试日期仪表型号天气情况气温（）接地类型防雷接地 计算机接地 工作接地保护接地 防静电接地 重复接地 设计要求 10 4 1 0.1 测试结论：签 字 栏建设（监理）单位施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。 表D.25电气接地装置隐检与平面示意图表编号：工程名称图 号接地类型组 数设计要求接地装置平面示意图（绘制比例要适当，注明各组别编号及有关尺寸）接地装置敷设情况检查表（尺寸单位：mm）槽沟尺寸土质情况接地极规格打进深度接地体规格焊接情况防腐处理接地电阻（取最大值）检验结论检验日期签 字 栏建设（监理）