第一章婴幼儿及学龄前儿童保健.doc

第一章婴幼儿及学龄前儿童保健女性从怀孕前最后一次月经的第1天算起，经过3842周的妊娠期，娩出身长在50cm以上、体重超过2500g者，称足月新生儿。怀孕2838周分娩称早产；42周以上者称过期产。新生儿期是指胎儿娩出至28天的时期。胎儿在出生后最初的24小时，是一个人一生中最脆弱及最危急的时刻。自出生至1周岁这段时期称为婴儿期。此期是生长发育极其迅速的阶段，也是智力、人格发展的关键时期。幼儿期是指13周岁的儿童（又称学步期）。此期意外伤害发生的几率也会增多。学龄前期是指36周岁的儿童。婴幼儿期发育遵循“头尾发展律”。至6岁时身体己发展为较为匀称的比例，头占18，躯干占48，下肢占38。新生儿出生后身长、体重的增长速度都较胎儿缓慢，但生后第1年中身长增长2025 cm，约为出生时的4050；体重增长67kg，约为出生时的2倍，是出生后生长最快的一年。人在出生后的生长发育过程中，身体各部分的增长大致依循头颅增1倍、躯干增2倍、上肢增3倍、下肢增4倍的比例，逐步形成以较小的头颅、较短的躯干、较长的下肢为特征的成人体态。人在生长发育过程中，全身肌肉、骨骼、主要脏器等生长模式与身高、体重基本相同，但在婴儿期和青春期有两次生长突增，其余时间稳步增长。由于神经系统发育较早，脑、视觉器官、头围和头径的快速增长时期主要在6岁之前，所以，测量头围对评价学龄前儿童尤其是3岁以前幼儿的神经系统发育有重要意义。影响生长发育因素:一、遗传因素二、营养因素营养是生长发育最重要的物质基础。婴幼儿期严重营养不良儿童的头围要小于正常儿童，智力有缺陷，智商较低，情感淡漠。三、运动锻炼运动锻炼可促进呼吸功能和心血管的发育，运动锻炼对儿童神经、骨骼和肌肉的发育起着显著的促进作用。四、疾病发热是感染性和非感染性疾病最常见的症状。儿童期因疾病引起的高热惊厥的发作次数和持续时间，与儿童智力低下的程度呈正相关。缺铁性贫血可使儿童有行为的改变，注意力不集中。五、家庭和社会因素身高、体重、头围、胸围、坐高等均为常用的生长发育评价指标。年龄别体重，这一指标评价婴儿最合适，因在这一年龄阶段身长增长慢，对体重很小的变化都很敏感。新生儿头部很大，与身长之比是1：4，正常成人为1：8，前额大而且突出。头围略大于胸围12cm。因大多数新生儿立位测量不易准确，多仰卧位测量，故称身长，足月新生儿出生时身长约为50cm。新生儿出生时体重为25004000g。体重不足2500 g者称为低体重儿。出生后34天内如摄入不足，加之水分丢失，胎粪排出，体重会比刚出生时减轻200300g，属于生理性体重减少，是正常现象，以后体重逐渐回升，多于出生后710天恢复到刚出生时的体重，以后持续增长。出生后及时喂哺，可减轻或避免生理性体重下降的发生。如果体重下降超过10或至第10天仍未恢复到出生时的体重，则为病理状态。新生儿呼吸次数可在每分钟4050次。新生儿心脏的神经分布以交感神经为主，而迷走神经发育较差，兴奋性低，故心率较快，每分钟120160次。由于新生儿肺扩张，血液从心脏快速流入肺部血管，四肢血流减少，所以手脚容易发冷，出现青紫。新生儿胃呈横位，容量小，很容易发生吐奶和溢奶，这是正常的生理现象。出生后12小时左右，新生儿开始排黑色黏稠状胎粪，主要成分是胆色素、无臭。用母乳喂养的新生儿，34天后排出的粪便呈金黄色；喝牛乳的新生儿其粪便呈淡黄色。排便次数不定，每日34次。出生24小时后的新生儿若无粪便排出，应检查有无肠道畸形，如无肛门或直肠闭锁。新生儿出生后24小时内通常有尿液排出，每天约10余次，若这段时间内无尿，应检查有无尿道畸形。新生儿体温调节机构尚未发育完善，体温调节能力较差，体温易受环境温度影响而发生变化。腋下测量的温度比直肠温度略低，直肠测量出的温度更准确。新生儿从母体内获得某些抗体和免疫球蛋白，在出生6个月之内，对风疹、麻疹、猩红热等有被动免疫力，一般不会患有这些疾病。但对其他感染防御能力差，尤其6个月以后，较以前更容易患病。出生后23天左右，皮肤和眼睛巩膜会发黄，出现生理性黄疽，至710天自然消失。在出生后的前6个月内，婴儿一般每月增高2.5 cm；后6个月，则每月增高1.25 cm。婴儿在1岁之内体重的增长比较平稳，平均每月增长500600g。6个月大时体重约是出生时体重的2倍，1岁时婴儿体重约是9kg，为出生时的3倍，是生后体重增长最快的时期，系第一个生长高峰。前囟门约在1218个月内闭合，后囟门一般在3个月之内完全闭合。出生时新生儿头围约为35 cm，1岁时约达45 cm。出生时新生儿的胸围小于头围，至1岁时胸围与头围大致相同。婴儿长牙时间一般在出生后6个月左右，也有早于4个月或晚至10个月时开始萌出，称为乳牙。长至45个月大时，眼睛已经可以追寻活动着的物体、玩具，开始认识自己的母亲。新生儿出生时味觉已发育，45个月大时婴儿对食物味道的改变已经敏感，提示应从此阶段添加各类食物。婴儿期动作发展规律是：自上而下，即抬头、翻身、坐、爬、站立、行走；由近而远，从身体中部开始发展，接近躯干部位的动作发展早，远离身体中心的肢体末端动作发展较迟；由粗到细，先学会大肌肉的粗动作，逐渐学会精细动作，如用手指拿物品。幼儿身高增长速度与婴儿期相比有所减慢，1318个月平均每月增长约1 cm，2岁时身高约85cm，2岁后身高平均每年增长5cm，如果每年身高增长低于5cm则为生长速度下降。牙齿是儿童生长过程中健康与否的标志之一。18个月的幼儿乳牙可以长到15颗，到2岁半时，上下乳牙各长出10颗，3岁时乳牙全部出齐。神经细胞的成熟及脑神经内部组织协调性的增加，是幼儿期神经系统的发展重点。23岁幼儿的心跳速率为90110次分；收缩压为9095 mmHg，舒张压平均为65mmHg。呼吸速率在2030次分，呼吸方式以腹式呼吸为主。幼儿期是语言发展最重要的时期。心理发育测查丹佛发育筛查测验（DDST）DDST筛查测验是小儿心理发育最常用的方法，主要用于6岁以下儿童发育筛查。贝利婴儿发育量表（BSID）适用于230个月的婴幼儿。盖泽尔发育量表适用于136个月的婴幼儿。斯坦福比奈智能量表适用于2.518岁的儿童和青少年。韦克斯勒智力量表由美国心理学家韦克斯勒编制，共三套量表，即：韦氏学龄前智力量表（WPPIS），适用于36岁儿童；韦氏学龄儿童智力量表（WISC），适用于616岁儿童和青少年。表1-3 01（婴儿）的心理社会冲突：信任不信任 1218（青春期）的心理社会冲突：自我认同角色混乱新生儿保健护理家庭访视访视时间 一般应在出院后24小时之内访视，不得超过72小时。访视内容 了解新生儿出生时的情况；评估新生儿呼吸、面色、哭声、吸吮力、大小便等；测量身长、头围、体重、体温；检查皮肤、脐部，观察外貌有无先天畸形；适时提供喂养、沐浴等日常护理指导。喂养指导母乳喂养优点 母乳中的蛋白质分子量小，易消化、吸收；不饱和脂肪酸较多，可促进大脑细胞繁殖，对中枢神经系统发育极为重要；母乳钙磷之比适宜，约为2：1，有利于钙的吸收；母乳中含有各种免疫球蛋白和各类免疫细胞，可以抵御多种疾病，增加抗病能力；母亲为新生儿授乳，不仅只是提供营养，同时还可以建立良好的母子感情；母乳内含较多的蛋白质和矿物质，能满足新生儿的需求，对新生儿的生长发育最有利。喂养原则早开奶按需（应按新生儿的需要随时喂哺，每34小时1次。）排空加强营养喂养方法 哺乳时姿势应舒适，母亲要放松。每次授乳前先挤去可能混有细菌的乳汁再授乳。两次哺乳间喂少量温开水。若母乳不足，新生儿哭闹，应补喂牛乳。注意事项患病不宜授乳服药应慎重补充水分日常护理新生儿每天睡眠时间长，约占每日时间的8090，平均至少需睡20小时。洗澡应在喂奶之前进行，以避免体位的变换而溢乳。洗澡时室温设定在26-28左右，水温37-38左右，接近体温。新生儿抚触抚触的作用：抚触可以增加迷走神经的活动和机体细胞的免疫功能，增强机体免疫力。抚触可以促进新生儿体重的增长，促进肌肉协调使全身舒适，易于入睡，密切的身体接触对新生儿情绪的调适有很大的帮助作用。通过抚触，可以使父母与新生儿建立亲密的关系和感情，让新生儿产生安全感。抚触的方法：头面部：用两手拇指腹面从前额中央分别向两侧外，上滑动；拇指从唇一侧分别按摩上、下唇至对侧。两手掌面从前额发际向上、后滑动，至后下发际，停止于两耳后乳突处，并轻轻按压。胸部：两手分别从胸部的外下侧向对侧的外上侧滑动。腹部：两手分别从腹部的下侧经中上腹滑向对侧上腹；右手指腹面自右下腹经右上腹、左上腹滑向左下腹。背部：新生儿呈俯卧位，按摩者两手掌分别于脊柱两侧向外侧滑动。四肢：双手分别轻拽上臂，边挤边滑动肢端，并搓揉肌肉及关节。下肢抚触的方法与上肢相同。手足：两手拇指指腹分别依次从掌面跟部推向五指指侧，并提捏各手指关节。足按摩方法与手相同。抚触的注意事项：做抚触的房间温度应保持250C；哺乳后1小时或沐浴后进行抚触；操作者与新生儿都采取舒适体位，可播放轻音乐以助于彼此放松；抚触前温暖双手，先轻轻按摩，随后逐渐增加压力以便新生儿适应；每次抚触时间以15分钟为宜。新生儿特殊保健护理简述病理性黄疸的特点？生理性黄疸：新生儿出生后23天出现黄疸，46天时最重。足月儿1014天消退，早产儿可延迟至34周消退，若不伴有其他症状可不需治疗。病理性黄疸：可在出生后24小时内出现，程度严重时，手心脚心均出现黄疸，黄疸退而复现或进行性加重，持续时间较长，24周不等。病理性黄疸应及时去医院就诊治疗，以免引起严重的后遗症。预防疾病及意外发生新生儿出生2周后应口服维生素D，每日8001200 IU，预防佝偻病。婴儿保健护理饮食护理婴儿喂养 建议为3个月大的婴儿添加蛋黄，由最初的14个蛋黄，逐渐增加至12、1个完整蛋黄。计划免疫我国现行儿童基础免疫程序 目前我国儿童预防接种常用疫苗可分为三类：第一类为卫生部统一规定的儿童计划免疫用疫苗，包括卡介苗、口服脊髓灰质炎疫苗、百白破混合疫苗、麻疹疫苗；第二类为卫生部纳入儿童计划免疫管理的疫苗，如乙型肝炎疫苗；第三类为各省、自治区、直辖市纳入或拟纳入儿童计划免疫管理的疫苗，如乙型脑炎疫苗、流脑疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、甲型肝炎疫苗等。预防接种是利用人工制备的疫苗，通过适宜的途径进入机体，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，预防传染病的发生和流行。计划免疫即按照规定的免疫程序进行预防接种，是预防传染病最经济、最有效、最方便的手段。计划免疫程序见表1-6 幼儿保健护理的重点主要包括：营养保健、排便训练、口腔卫生卫生习惯、特殊保健护理和预防意外伤害等。分离焦虑易发生于婴儿期与幼儿期。新生儿破伤风又称“脐风”或“锁口风”：是由于破伤风杆菌感染而引起的一种急性感染性疾病。黄疽在新生儿生后24小时内出现，发展快，程度较重，持续时间长或退而复现，并进行性加重，称为病理性黄疽。婴儿湿疹是一种常见的、多发的、反复发作的婴幼儿过敏性皮肤病，俗称“奶癣”。幼儿感冒感冒90都是由病毒引起，少数由细菌引起。幼儿感冒时如何采取降温措施？患儿发热时，应先选择物理降温。将毛巾用冷水浸湿，稍加挤拧后，叠成长方形，放在患儿额头处。也可用温水擦浴，用30左右的温水毛巾擦拭腋窝、肘窝、胭窝、腹股沟，促进热量散发。酒精擦浴更能提高降温效果，方法是：用95酒精兑水稀释一倍约为50浓度，用小毛巾或纱布蘸湿，擦拭身体。擦拭时，要注意避开心前区、腹部和足底，以防止发生反射性心率减慢、腹泻及反射性末梢血管收缩而影响散热。婴儿营养不良营养不良的最初表现为体重不增或减轻，皮下脂肪减少，逐渐出现消瘦，体格生长速度减慢。皮下脂肪消减的顺序：最先是腹部，以后是躯干、臀部、四肢相继减少，最后是面部。营养不良分为消瘦型及水肿型两类。消瘦型营养不良以总热量缺乏为主，兼有蛋白质缺乏，又称为能量营养不良；水肿型则以蛋白质严重缺乏为主，而总热量接近需要量，又称蛋白质营养不良。根据婴幼儿体重情况，可把营养不良分为I度（轻度：76%90%）、度（中度：61%75%）、度（重度：60%以下）。维生素D缺乏病又称为佝偻病、软骨病，日光照射不足是最主要的原因。贫血是指血液中红细胞、血红蛋白低于正常，这是儿童时期的一种常见病。因红细胞生成不足、溶血和失血所导致，其中以铁缺乏引起的红细胞生成不足性贫血最多见。铁缺性贫血的表现 起病缓慢，儿童可在数月内皮肤、眼结膜、指甲床逐渐出现苍白，疲劳无力，头发黄稀，失去光泽，食欲减退，精神萎靡、烦躁不安，消化不良。有些儿童还可伴有嗜异症，如喜食墙皮、泥土等异物。秋季腹泻是一种由轮状病毒引起的急性肠炎，多见于6个月至2岁的婴幼儿，每年以1012月份为发病高峰。幼儿单纯性肥胖的诊断标准根据儿童标准体重计算公式正常婴儿体重（kg）估计公式：（月龄+9）2、正常幼儿体重（kg）估计公式：年龄（岁）×2+8，如果实际测得的体重超过标准体重的20，即患有肥胖症。对于身材较高的幼儿，标准体重的估算可以采用下列方法，即标准体重（kg）身高（cm）100×0.9。幼儿单纯性肥胖的饮食疗法：治疗原则是合理控制饮食，加强锻炼，改变不合理的生活习惯。少食主食；限制脂肪；补充蛋白；多食蔬菜水果；足量饮水等体温测量测量体温使用的体温表有腋表、口表和肛表三种。由于人体各部位温度不一样，腋下、口腔、直肠三个部位所测体温值略有差异，一般依次递增0.5。测量体温前，应让儿童休息，测前30分钟不做剧烈活动，不进食，不饮热水，无哭闹。冬季户外空气可使高热患儿体温暂时下降，故应进入室内10分钟后再测。血压测量一般新生儿所用袖带宽度为2.5 cm，3岁5 cm，46岁79 cm。 第二章 学龄期儿童保健学龄期儿童营养不良的预防保证合理营养培养良好的饮食习惯疾病的防治定期体检合理安排生活制度 保证充足的睡眠时间，减轻课业负担，加强体育锻炼。龋齿的病因：细菌；食物；宿主；时间龋齿的预防控制牙菌斑合理饮食预防龋齿增强抗龋力纠正不良习惯加强口腔保健教育，培养健康行为 教育儿童从小认识口腔保健的重要性，学校和家长密切配合，使儿童从小养成良好的口腔卫生习惯，养成早晚刷牙、饭后或吃糖果后漱口、睡前不吃零食的习惯。指导儿童采用正确的刷牙方法，发现横刷现象，应予及时纠正。正确的方法是竖刷法，即刷上牙内外面时从上往下刷，刷下牙内外面时从下往上刷，刷咬合面时前后拉动着刷，各牙面和缝隙均应仔细刷到，尤其是磨牙的咬合面。刷牙的最佳时间是进食后3分钟，每次刷牙的时间不应少于3分钟，刷牙后充分漱口。要根据儿童的年龄选择大小适宜的牙刷，刷毛宜柔软，有弹性。刷牙后应将牙刷冲洗干净，牙刷头向上，放在通风处。牙刷应每3个月左右更换一次。近视矫治合理配戴眼镜 配戴合适度数的凹透镜是矫治儿童少年近视眼的最好方法。隐形眼镜、OK镜不适合儿童，各种眼科手术如放射状角膜切开术、准分子激光手术等，适于1820岁以上的部分人群，眼球还没有发育完全的儿童是不适宜做这种手术的。近视的预防措施采光照明合理 光线自左前方来，均匀、稳定、柔和，教室黑板不能反光；不在昏暗的路灯下或强烈的阳光下读书。读书写字姿势端正 眼睛离书本距离3035 cm左右，桌椅高度适合儿童身高。所用印刷品字迹应清楚，对比要鲜明。学生坐位前后左右要定期调换。自幼养成良好的读写习惯 不趴着、躺着、行走、乘车时看书。避免读距过近或不断变化，使眼的调节负荷加重，引起疲劳。减少连续近距离用眼时间 读书写字3040分钟，应当休息或远望10分钟左右，连续看电视时间不宜超过1小时，眼与电视屏幕的距离最好是3 m，操作电脑时眼与屏幕的距离以5060cm为宜，操作30分钟要适当休息。适当的户外活动和远眺对儿童视力保护十分重要。坚持认真做眼保健操 眼保健操通过按摩眼周围穴位和皮肤、肌肉引发相应的刺激，增强眼的局部血液循环，改善神经营养，消除眼疲劳，起到预防作用。做操时应注意力集中，闭上双眼，肌肉放松，认真按摩穴位，用力适度，以感觉到酸胀为度。定期检查视力 儿童视力检查至少每半年进行1次，对视力低下的同学应及时采取有效措施。合理营养，增强体质 保证学生有足够的休息、睡眠和课外活动时间。增加体育运动，提高学生体质，注意合理的营养，避免偏食。多做户外运动，经常眺望远处放松眼肌，有益于眼睛的健康，防止近视。眼部无明显器质性病变，以功能因素为主所引起的远视力0.8，且经矫正仍达不到正常的视力者称为弱视。沙眼的致病菌为沙眼衣原体。沙眼主要是接触感染，潜伏期约为514天。注意力缺陷多动障碍（ADHD）俗称儿童多动症。该障碍的特征为注意力不集中，活动过多和冲动行为，患儿常有不同程度的学习障碍，但智能正常或接近正常。注意力缺陷多动障碍的表现：活动过度；注意力不集中；行为冲动；学习困难活动过度、注意力不集中、行为冲动这三大症状可引起一系列继发性后果。遗尿症俗称“尿床”。通常指儿童5岁后仍然在睡眠中不自主地排尿，但无明显器质性疾病。儿童孤独症是一种较为严重的发育障碍性疾病。以社会交往障碍、语言交流障碍、刻板重复动作为特征。儿童孤独症的治疗最重要的是教育和行为治疗。儿童高血压的标准目前采用3种方法作为儿童高血压的评定标准：学龄儿童BP12080mmHg（16.010.6 kPa）；血压大于等于同性别、年龄和身高儿童血压的第95百分位；超过同性别、年龄、身高组均值以上2个标准差。儿童血压的影响因素儿童血压受遗传和以膳食钠盐、体育锻炼等为主的环境因素的影响。遗传因素生长发育体重膳食行为习惯心理社会因素儿童高血压的预防每天必须保证有l小时的体育锻炼儿童溺水的现场急救原则：迅速脱离水境上岸；清理呼吸道；倾出呼吸道积水；心肺复苏；急送医院继续抢救儿童被宠物咬伤的处理及预防措施治疗：犬咬伤的处理主要是预防感染狂犬病，此病的潜伏期一般为1560天。现场急救一旦被动物咬伤后，千万不要急着去医院找医生诊治，伤口的处理非常重要。应立即挤出或吸出污血，用肥皂水或大量清水反复清洗伤口，冲洗伤口要快，以最快速度把沾染在伤口上的狂犬病毒冲洗掉。清洗后挤出或吸出污血，伤口不要包扎、缝合，应使其暴露在外，个别大的伤口又伤及血管则需要止血、包扎。被动物咬伤后应尽早到医疗保健机构注射狂犬病疫苗，越早越好。首次注射狂犬病疫苗的最佳时间是被咬伤后的24小时内，其免疫程序为：首日、第3、7、14及30天各肌内注射一针（2m1）。若咬伤较重，除应立即注射狂犬病疫苗，还必须同时注射抗狂犬病免疫血清或免疫球蛋白。 第三章青春期保健青春期体格生长加速，出现第2次生长高峰。青春早期的主要表现为身高生长开始突增，出现突增高峰，性器官和第二性征开始发育，一般约持续2年；青春中期以性器官和第二性征的迅速发育为主要特征，女性出现月经初潮，男性出现首次遗精，通常持续23年；青春后期体格生长速度明显减慢，但仍有所增长直至骨骺完全融合，性器官及第二性征的发育逐步达到成人水平，社会心理发展加速，通常持续2年左右。关于青春期的年龄界限，目前尚无统一的划分，根据WHO建议，将青春期的年龄范围一般定为1020岁。女童的青春期开始和结束的年龄都比男童早2年左右，故女性的青春期为1018岁，男性青春期为1220岁。性早熟是指性发育年龄的提前，表现为青春期特征提早出现，是生长发育异常的一种。痤疮的防治措施有：饮食宜清淡，少吃高脂、油腻食物和葱、蒜、辣椒、咖啡等刺激性食物，控制吸烟、不饮酒，尽量多吃一些富含纤维素的和维生素B、维生素C、维生素E的食物，保持消化道通畅，防止便秘；保持乐观情绪，避免精神紧张；保持皮肤清洁，经常用温水和碱性小的香皂洗脸，用清洁、柔软的毛巾轻轻摩擦皮肤，促进淤积皮脂排泄；不滥用化妆品，特别是油性化妆品，以免阻塞毛囊孔；切忌用手挤捏，以防继发感染，遗留永久性瘢痕影响美观；并发感染时可用硫磺、水杨酸、硫酸锌等外用药涂抹，可消除炎症，同时使皮肤表层蛋白剥脱，皮脂腺分泌通畅；痤疮无须特殊治疗，若症状严重，可在医师的指导下进行药物治疗。艾滋病的传播方式有3种，即性接触传播、血液传播和母婴传播。梅毒由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，是以性接触为主要传播途径的全身性疾病。性交是梅毒传播的主要途径，占95以上。未经治疗的早期梅毒患者，因皮肤黏膜破损处有大量的梅毒螺旋体，也具有传染性。梅毒按表现可分三期，一期和二期感染时间不超过2年，属早期梅毒；感染时间超过2年则多数进入三期，为晚期梅毒。一期梅毒(初期梅毒)：硬下疳为主要表现，出现单个无痛性结节，界限清楚，直径l2crn，触之坚实，表面可糜烂，上有渗出物。90分布在外生殖器，少数发生在唇、咽、宫颈、肛门等处。12周后出现腹股沟淋巴结肿大，发病36周内自行消退，但是并非痊愈。自杀是指有自我意识，自行采取的导致自己死亡的行为。一般包括自杀意念、自杀企图和自杀行为。2003年9月10日被世界卫生组织指定为首个“世界预防自杀日”。自杀的预防措施：早期预防；危机干预；事后援助；开展人生意义教育校园暴力1996年第49届世界卫生大会定义暴力为“蓄意的运用躯体的力量或权力，对自身、他人、群体或社会进行威胁或伤害，造成或极有可能造成损伤、死亡、精神伤害、发育障碍或权益的剥夺”。校园暴力特指发生在校内学生间、教职工间、教职工与学生间的暴力行为。厌食症又叫神经性厌食症，是指主动拒食而导致体重明显减轻，并伴有体象障碍的一种进食障碍。由于患者有意识地控制饮食，常引起营养不良、代谢紊乱和内分泌失调，可伴有间歇性发作性多食。发病年龄多在1325岁的青春发育期，主要为女性。“物质滥用”（“药物滥用”）是指人们反复、大量地使用与医疗目的无关的、具有依赖性的某种或某些精神活性物质。全国滥用的药物主要有三大类：麻醉药品，包括阿片类、可卡因类和大麻类；精神药物，包括镇静催眠药、中枢兴奋剂和致幻剂；其他物质，包括酒精、烟草和挥发性有机溶剂。烟草是青少年滥用的第一个物质，也是滥用最多的物质。大多数吸烟者始自青少年，目前我国吸烟人口呈低龄化，青少年吸烟率显著上升，开始吸烟年龄明显提前。在烟草中对人体危害最大的是CO和尼古丁。常见的影响青少年抑郁的因素有：心理因素、个体遗传因素、应激事件、家庭因素和应对方式抑郁症对青少年的危害：学业倒退；品行障碍；性问题；自杀行为；人格发育青少年抑郁症的防治措施早期干预和预防治疗措施心理咨询家庭治疗学校健康教育加强社区联系，实施立体干预策略药物疗法 第四章妇女保健社区妇女保健是针对女性生理和生殖的特点，以预防为主，以保健为中心，以基层为重点，以妇女群体为对象，以维护妇女的身心健康和提高妇女的自我保健意识为目标，针对妇女一生中在不同阶段存在的健康问题，运用多种学科的知识和技术，防治结合，为妇女提供良好的健康保护和健康促进服务。社区妇女保健工作重点是研究妇女各阶段的生理和生殖变化规律、社会心理特点及保健需求。针对危害妇女健康的常见病、多发病及恶性肿瘤开展普查普治；降低孕、产妇死亡率，减少患病率；控制某些疾病及遗传病的发生，控制性传播疾病的传播。近20年来，国家颁布实施了中华人民共和国母婴保健法、中华人民共和国人口与计划生育法、女职工劳动保护规定、妇女权益保障法等法律法规，保障妇女享有健康的权利。妇女常见病、多发病普查普治以宫颈癌为重点，包括子宫脱垂、尿瘘、生殖道炎症、肿瘤和其他妇科疾病。普查普治后随访内容：对于宫颈刮片B级以上或肉眼观察可疑癌患者，应复查宫颈刮片。生殖器官肿瘤患者在治疗后第1年内应分别于3个月、6个月及1年时复查，以后每年检查1次。子宫脱垂、度及尿瘘术后有复发者，应定期随访，半年1次。社区妇女保健工作评价指标中的计划生育指标：计划生育率，节育率，节育失败率正常妇女子宫内膜周期性变化可分为3期：增生期（卵泡期）、分泌期（黄体期）、月经期。月经量：平均出血量为50ml，一般于月经第23日的出血量最多，超过80 ml则为异常。我国婚姻法明确规定：直系亲属和三代以内的旁系血亲（三代以内有共同祖先的）禁止结婚。婚前检查内容婚前检查和咨询一般包含3个方面的内容：婚前医学检查 婚前检查分3大部分，即询问病史、全身体检和实验室检查。婚前卫生指导婚前卫生咨询婚前健康检查应在婚前半年左右为宜，发现异常可及时进行治疗或矫正。孕前3个月，夫妇均应停止饮酒、摄入浓咖啡、浓茶等。停止主动吸烟和避免被动吸烟，服用避孕药的女士孕前6个月开始停药，改用工具避孕。宫内节育器的放置时间：常规为月经干净后37日放置，行人工流产者可于手术后立即放置，阴道分娩一般在满3个月、剖宫产后半年放置。护理要点：术前向受术者介绍放置宫内节育器的目的和过程，解除其顾虑，使其配合手术。手术后对受术者进行健康指导，嘱其术后休息3日，2周内忌性交及盆浴。术后可能有少量阴道出血及下腹不适，如果有发热、下腹痛及阴道大量出血时应及时就诊。宫内节育器的取出适应证：因副反应治疗无效或出现并发症者；改用其他避孕措施或绝育者；带器妊娠者；计划再生育者；放置期限已满需更换者；绝经1年者。如绝经年限较长，子宫已萎缩，难以取出，临床无症状者，可定期随访，暂不取出，以减少因取器困难而引起的并发症。经腹腔镜输卵管结所术的手术时间选择：非孕妇女绝育时间最好选择在月经干净后34日。人工流产或分娩后宜48小时施术。哺乳期或闭经期妇女则应排除早孕后再行绝育术。妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，从卵子受精开始，至胎儿及其附属物自母体排出为止，共40周。妊娠12周后，子宫逐渐均匀对称并超出盆腔，可在耻骨联合上方触及；妊娠约20周左右，子宫底达到孕妇脐部；妊娠34周左右，子宫底可达到剑突下两横指；妊娠满40周时宫底可略有下降。妊娠期总血容量平均增加3040，约1500m1，血浆及红细胞也有明显增加，其中血浆量增加4050，约1000ml，红细胞增加1830，约500 m1，因而形成血液稀释，出现妊娠生理性贫血。早期妊娠合并症表现 早期妊娠最常见的异常现象是阴道出血。妊娠早期出血最主要的原因是先兆流产、葡萄胎或异位妊娠。分娩的先兆不规律宫缩：孕妇子宫收缩无规律，或表现为在短时间内有规律但继而又无规律或子宫收缩消失，子宫收缩每次持续时间少于30秒，间隔时间超过5分钟以上。破水：有些孕妇在正式临产前突然出现阴道流水，量多如小便样，不能控制。破水后无论有无宫缩，需立即去医院待产。见红：正式临产前12天，阴道流出少量鲜红色或暗红色的血性分泌物，这是宫颈口正在扩张的表现，一般会近期临产。分泌物量不多则不必着急，如果量大鲜红，必须立即就医。从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。吸吮动作能反射性地引起神经垂体释放缩宫素，缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，促使乳汁排出，表明吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。近年我国大力提倡母婴同室及母乳喂养，对母儿均有益处。初乳是指产后7日内分泌的乳汁，因含-胡萝卜素，呈淡黄色，含较多有形物质，故质稠。初乳中含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌型IgA。脂肪和乳糖含量较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。产后714日分泌的乳汁为过渡乳，蛋白质含量逐渐减少；脂肪和乳糖含量逐渐增多。产后14日以后分泌的乳汁为成熟乳，呈白色，蛋白质约占23，脂肪约占4，糖类约占89，无机盐约占0.40.5，另含有维生素等。初乳及成熟乳均含有大量免疫抗体，故母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚少。产后精神障碍产后忧郁 是指从开始分娩至产后第7天内出现的一过性哭泣或忧郁状态，占产妇总数的5070，发生的时间平均在35天。其特征是：一时激动即可泪流不止，情绪波动大，郁闷不安，轻度情绪紊乱，易疲乏，并伴有焦虑、急躁。产后抑郁症 产后忧郁若没有得到很好的心理调适，可发展为产后抑郁症，产后抑郁症介于产后忧郁和产后精神病之间，通常在产后2周出现症状，表现与一般抑郁症状相同，可表现为伤心、焦虑、易怒、食欲减退、性欲降低，处理事情能力下降，不履行做母亲的职责，精神上压抑感、无助感，悲观失望，对生活失去信心，并伴有头疼、头晕，有自杀和杀害婴儿的倾向。产后精神病 产后精神病常在产后2天至3周发病，主要症状有抑郁、躁狂以及精神分裂症症状。产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。恶露分为：血性恶露（因色鲜红，含大量血液而得名。量多，有时有小血块及少量胎膜及坏死蜕膜组织。）、浆液恶露（色淡红，似浆液因而得名。含少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液、阴道排液，且有细菌。）和白色恶露（黏稠，色泽较白，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等）三种。简述母乳喂养按需哺乳，不严格限制哺乳的持续时间及频率；哺乳前产妇洗净双手；体位舒适，坐或卧位均可；全身放松，一手托婴儿贴近自己，另一手呈“C”形托起乳房，食指在乳房的下面，拇指轻压在乳房上部，以改善乳房形态，让婴儿容易含接；婴儿的头与其身体呈一直线，面对乳房；产妇用乳头触碰婴儿的嘴唇，使其张大嘴，待其张大嘴时，很快将婴儿移向乳房，使婴儿含住大部分乳晕；使婴儿能正确有效吸吮。哺乳时应让婴儿吸空一侧乳房后再吸吮另一侧乳房。晚期产后出血又称继发性产后出血，指分娩24小时后产褥期内发生的子宫出血。产褥感染是指凡在产前、产时和产后因生殖系统受到病原体感染，在产褥期引起的局部或全身炎症性变化。产褥感染最常见和最重要的临床表现是发热。产褥感染的预防产褥期产妇要保持外阴清洁，使用消毒会阴垫或卫生巾，提倡母乳喂养，以利于子宫复旧和恶露排出，减少产褥感染的机会。围绝经期指从卵巢功能开始衰退直至绝经后一年内的时期，包括绝经前期、绝经期（4555岁）和绝经后期。妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状，称为围绝经期综合征。 第五章社区老年人保健发达国家多将65岁以上者定为老年人；而发展中国家则多将60岁以上的人定为老年人；我国目前以60岁作为老年的起点年龄。衰老又称老化，是机体老年期变化的简称，指生物体的器官组织随年龄增长而发生的组织结构、生理功能和心理行为上的退化过程。老龄化社会是指老年人口数量在总人口数量中所占比例（老年人口系数）较高的统称。WHO提出两种社会类型划分的标准（表5-1 发达国家7，发展中国家10）。导致人口老龄化的主要原因是人类寿命的不断延长和生育率的逐步降低。我国人口老龄化的特点：老龄化速度快老年人口总数高 1990年我国老年人口已约占世界老年人口总数的20，占亚洲老年人口总数的50。预计到2025年，我国老年人口将占世界老年人口总数的24。地区间老龄化速度不平衡 农村老年人口总数大大高于城市。根据WHO老年规划项目认为：老年保健是指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有资源，使老年人得到基本的医疗、康复、保健和护理等服务，以维持和促进老年人的健康。（名解）老年保健的对象：高龄老年人；独居老年人；疾病恢复期老年人；丧偶老年人；精神障碍老年人社区老年保健原则以促进和维护老年人健康为目标以社区老年人群为对象提供综合性服务发挥个体和家庭的作用老年人皮肤的改变是衰老的最初标志。老年人消化道黏膜和肌层萎缩，胃液、胆汁和胰液分泌减少，各种酶的活性降低，因此胃肠的消化吸收功能减弱，尤以钙、铁及维生素B的吸收障碍明显。老年人泌尿系统生理变化肾 老年人肾脏开始萎缩，肾皮质减少，并出现生理性肾小球硬化，肾脏重量减轻，老年人肾血流量及肾小球滤过率分别减少；肾小管和集合管的重吸收和分泌功能也逐渐减退，尿液浓缩功能降低。膀胱 老年人膀胱容量减少，括约肌萎缩，易发生尿急、尿频、尿失禁及夜尿增多等现象。尿道 老年人尿道平滑肌被结缔组织所替代，逐渐纤维化，因弹性组织减退，使排尿速度减慢，排尿不畅，导致残余尿和尿失禁。老年人脑神经递质合成减少，失去原有平衡；乙酰胆碱酶的减少使突轴后膜对钠、钾的通透性减少，从而引起记忆减退；老年人脑内蓝斑核合成和释放去甲肾上腺素量减少，导致睡眠不佳。伴随胸腺的萎缩，T细胞在数量和功能上明显下降，对抗原的识别和处理能力也下降；B淋巴细胞虽然在数量上没有明显减少，但其产生抗体的能力低于青壮年。由于衰老所致的生理变化和生活环境的改变，老年人心理也相应发生一系列变化，主要表现在记忆、智力、思维和人格4个方面。记忆过程可分为4个阶段，即：识记阶段、保持阶段、回忆阶段和再认阶段。老年人记忆的生理性变化主要表现为：随年龄的增长，老年人的初级记忆基本上没有变化，或变化很少；而次级记忆发生较大的变化。老年人记忆的保持能力逐渐下降，但远期记忆的保持相对比近期记忆的保持好。他们一般对很久以前的人、经历及发生的事情，保持较好的记忆；而对近期或刚刚发生的事情，记忆不清。老年人的再认能力比回忆能力好；老年人的理解能力变化不大，但死记硬背能力减退。老年人智力的生理性变化主要表现为：液态智力主要与神经系统的生理结构和功能有关，所以一般随年龄的增长而明显减退。而晶态智力主要与后天的知识、文化、经验的积累有关，所以并不一定随年龄的增长而减退，甚至还有可能提高，直至7080岁后，才出现缓慢减退。老年人思维的生理性变化主要表现为：伴随感知和记忆能力的衰退，老年人在概念、逻辑推理和问题解决方面的能力有所下降，特别是思维的敏感度、流畅性、灵活性、独特性及创新性较其在青年时期减退。对于大多数老年人而言，他们能以积极的态度对待环境、社会角色的改变，以整合良好型的人格模式适应离退后的生活。但也有少部分老年人不能很好地适应老年期的生活，不能客观地看待身份、地位的改变，封闭自己，很少参加社区组织的娱乐、健身活动，表现出整合不良的人格模式。老年人患病特点临床症状及体征不典型多种疾病共存病程长、病情重易发生意识障碍易发生水、电解质紊乱老年人营养需求全面、适量、均衡地摄入营养，以延缓衰老，抵抗疾病，维护老年人健康。蛋白质 质优量足，以豆类、鱼类为主；老年人切忌摄人过多的蛋白质，如多食禽蛋类、动物内脏等。老年人每日蛋白质的摄入以每公斤体重1.01.2 g为宜。热能 每日总热能的摄入量应适当加以控制。总热能中6070由膳食中的碳水化物提供，2025由脂肪提供，1015由蛋白质提供。糖 应限制糖类的摄入，以避免因糖类摄入过多，导致肥胖、糖尿病、高脂血症等。因此，老年人可适量选择一些含有果糖的饮食，如蜂蜜、糖果、糕点等。脂肪