第九章儿童口腔医学题目28.doc

儿童口腔医学 第一单元 龋病一、A1 1、乳牙龋病充填治疗中不能用的垫底材料是 A、聚羧酸锌黏固粉 B、磷酸锌水门汀 C、玻璃离子水门汀 D、丁香油黏固粉 E、硬性氢氧化钙 2、乳牙患龋几岁达到患龋高峰 A、23岁 B、34岁 C、78岁 D、910岁 E、1112岁 3、乳牙患龋特点 A、患龋率高，但范围不大 B、患龋率高，范围广泛 C、发病早，症状明显 D、发展速度慢，急性龋多见 E、龋齿多发，修复性牙本质形成不活跃 4、以下不是乳牙龋齿的特点为： A、自觉症状不明显容易忽视 B、龋蚀多发广泛 C、静止龋环状龋为主 D、发病时间早，78岁达高峰 E、龋齿进展快 5、1周前做的10例窝沟封闭中，有4例封闭脱落，分析其失败的最主要的原因是 A、牙面清洁不彻底 B、酸蚀面积太小 C、酸蚀时间不够 D、酸蚀后唾液污染 E、光固化的时间太短 6、有关乳牙龋病的预防。哪一项是正确的 A、龋病预防工作，应有家长参与完成 B、出生6个月后，即应诱导幼儿刷牙 C、饮食管理主要是进软甜食后要刷牙 D、氟化亚锡和氟化银可作预防药物使用 E、3岁以后使用含氟牙膏防龋 7、乳牙修复治疗下列哪一项描述是错误的 A、广泛龋也可以树脂修复 B、必须去尽软化腐质 C、必须采用双层垫底 D、玻璃离子是较为理想的充填材料 E、前牙后牙均可以采用复合树脂充填 8、对于特别不配合的儿童，乳牙龋坏治疗可酌情采用的药物治疗，但不包括下面哪一项 A、2氟化钠 B、8氟化亚锡 C、氟化氨银 D、酸性氟磷酸盐 E、10氟化钼酸铵 9、奶瓶龋最常见于 A、上颌乳切牙 B、下颌乳切牙 C、上颌乳磨牙 D、下颌乳磨牙 E、全部乳牙 10、哪一人群不会患龋病 A、出生1月的婴儿 B、出生8个月的婴儿 C、6岁左右的儿童 D、16岁左右的青少年 E、30岁左右的中年男性 11、混合牙列的恒牙充填修复治疗的目的是 A、恢复牙表面接触点 B、恢复牙冠解剖外形 C、恢复牙齿高度 D、A+B E、A+B+C 12、乳牙列中龋好发牙位 A、下颌乳磨牙 B、上颌乳磨牙 C、乳尖牙 D、乳中切牙 E、乳侧切牙 13、局部用药治疗龋病的常见适应证是 A、小而深的乳牙龋 B、大而浅的乳牙龋 C、大而深的乳牙龋 D、乳前牙邻面龋 E、乳磨牙邻面龋 14、年轻恒牙龋损最好发于牙齿的 A、邻面B、咬面 C、颊面 D、舌面 E、以上都不是 15、乳牙龋的常见类型 A、急性龋、干性龋、环状龋 B、慢性龋、静止性龋、奶瓶龋 C、急性龋、环状龋、奶瓶龋 D、奶瓶龋、干性龋、环状龋 E、湿性龋、环状龋、慢性龋 二、A2 1、女童，5岁，右下第二乳磨牙咬合面深龋洞，腐质去净后洞底在牙本质浅层，治疗方法是 A、银汞合金充填 B、玻璃离子水门汀充填 C、复合树脂充填 D、金属成品冠 E、树脂嵌体 2、男童，2岁半，下前牙唇颊面龋洞，腐质黄软，唇面牙颈部白垩色脱矿斑。患儿夜里吃2次母乳，不刷牙。诊断是 A、多发龋 B、猛性龋 C、奶瓶龋 D、忽视性龋 E、急性龋 3、男童，8岁。右下第一恒磨牙深龋，去除大块腐质，近髓处留少许软化牙本质，上方用Ca(OH)2盖髓后充填。下次复诊进行二次去腐质的时间是 A、12周 B、34周 C、68周 D、1012周 E、15周 4、患者，10岁。右下后牙进食疼，冷热敏感。检查发现右下第一双尖牙远中龋。探腐质软，疼痛敏感，无叩痛，无松动。拟采取的治疗措施 A、局麻下开髓做牙髓治疗 B、局麻下开髓做活髓切断术 C、去净腐质，做间接盖髓术 D、去净腐质，做直接盖髓术 E、去大部分腐质，安抚治疗 5、患儿。2岁。上前牙唇面广泛性龋坏，牛奶喂养，未刷过牙，诊断为： A、静止龋 B、湿性龋 C、慢性龋 D、奶瓶龋 E、猖獗性龋 6、7岁儿童dmft多于10个，第一恒磨牙萌出2/3，远中龈覆盖。窝沟深，近中点隙卡探针，较好的方法是 A、备类洞，银汞充填 B、预防性树脂修复，半年复查 C、玻璃离子水门汀充填，半年复查 D、不做处理，定期复查 E、近中点隙备洞银汞充填 三、A3/A4 1、女童，5岁，右下后牙食物嵌塞痛1周。检查：右下远中边缘嵴完整发黑，未探及龋洞，叩诊(-)，不松动，牙龈正常。O龋洞，探不敏，叩诊(-)，不松动，牙龈正常。余牙未见异常。 <1> 、为明确诊断还应进行的检查是 A、咬诊 B、碘染色法 C、电活力测验 D、冷测 E、X线片 <2> 、龋腐质去净后洞底达牙本质深层，下一步治疗首选 A、光敏复合树脂充填 B、氧化锌丁香油糊剂充填 C、磷酸锌水门汀垫底 D、氢氧化钙制剂间接盖髓 E、玻璃离子水门汀充填 2、男孩。8岁，右上前牙肿包3天就诊。患儿近半年来右侧经常冷热刺激痛，吃饭痛，偶有自发痛，不用右侧吃饭。1周前右上前牙疼痛加重，3天前牙床肿痛。检查：右上2舌隆突处有内陷窝，腐质较软，探窄深。叩诊(+)，松动°。牙龈充血，根尖区牙龈有一小脓包，刺破有脓液溢出。X线显示2根周膜不连续，根尖区边缘弥散低密度影，根尖孔大喇叭口。右上6咬合面龋洞深，探诊无反应，不松动，叩痛(-)。右下MOD大面积龋坏，髓腔暴露，叩诊(+)，松动°。牙颈部有瘘管，牙龈充血。X线显示右下根分歧及近中根处有低密度影，根周骨硬板消失。右下5牙根形成1/3，牙囊不连续，上方骨板破坏。 <1> 、右上2感染来源是 A、龋病致牙髓感染 B、牙周感染 C、咬合创伤 D、隐裂 E、畸形舌窝感染 <2> 、右上2的治疗方法是 A、瘘管搔刮术 B、冠髓切断术 C、根尖诱导成形术 D、根管治疗 E、塑化治疗 <3> 、右下进行诊断的重要依据是 A、疼痛史 B、髓腔暴露 C、牙龈瘘管 D、X线表现 E、叩诊松动度 <4> 、右下的治疗措施是 A、口服消炎药，观察至替换 B、氢氧化钙根管治疗 C、氧化锌丁香油糊剂根管充填 D、拔除，观察恒牙萌出 E、拔除，间隙保持 3、女童，6岁。右下后牙吃饭时疼痛1周。检查：右下MO龋洞较深，腐质黄褐色，不松动，叩痛(-)。右下6萌出23，近中窝沟微卡探针，略粗糙。右上咬合面龋洞浅。左下OM、左下OD牙色充填体，边缘不密合。 <1> 、右下MO腐质去尽后达牙本质深层，备洞后应进行的治疗步骤是 A、光敏复合体充填 B、银汞合金充填 C、间接盖髓，复合体充填 D、玻璃离子粘固粉充填后预成冠修复 E、复合树脂嵌体修复 <2> 、第一恒磨牙应做的治疗是 A、观察 B、涂布氟化钠 C、窝沟封闭 D、预防性树脂充填 E、备洞，银汞合金充填 <3> 、如果右下MO腐质没有去尽时牙髓暴露，应进行的治疗步骤是 A、直接盖髓 B、冠髓切断术 C、根管治疗 D、根尖诱导成形术 E、根管塑化治疗 4、女童，7岁，食冷饮时左后牙感到酸痛2周，无自发痛史，检查：左下第一磨牙颊面深龋，龋蚀范围稍广，腐质软而湿润，易挖除，但很敏感。测牙髓活力同正常牙，叩痛(-)。 <1> 、根据上述临床表现和检查结果，拟诊断为 A、慢性根尖周炎 B、急性牙髓炎 C、急性龋 D、慢性龋 E、慢性闭锁性牙髓炎 <2> 、治疗方案应考虑为 A、间接盖髓术 B、活髓切断术 C、干髓术 D、根管治疗术 E、活髓摘除术 <3> 、首次就诊时，对该患牙该做的处理为 A、双层垫底即刻充填 B、置放失活剂 C、氧化锌丁香油糊剂暂封 D、活髓切断 E、局麻下活髓摘除 5、患儿，男。12岁，上前牙变黑，无疼痛及不适。检查：上颌|1近中邻面釉质呈黄褐色。表面探粗糙感。探诊无疼痛和不适。舌侧边缘嵴及唇面完整。 <1> 、诊断应考虑为 A、浅龋 B、中龋 C、深龋 D、牙本质浅层龋 E、牙本质深层龋 <2> 、首选采用的修复是 A、银汞合金充填术 B、复合树脂黏接修复术 C、银汞合金黏接修复术 D、复合树脂嵌体修复术 E、磷酸锌黏固粉修复术 <3> 、在窝洞预备时应考虑 A、按银汞合金修复术要求制备类洞 B、按复合树脂修复术要求制备类洞 C、按复合树脂修复术要求制备类洞 D、尽量从唇面进入病变区 E、可增加附加固位钉装置 6、患儿，男，7岁，乳牙dmft多于10，两上颌第一恒磨牙萌出13，左下第一恒磨牙窝沟龋。<1> 、年轻恒牙龋病治疗中不正确的是 A、应以保存活髓为主 B、去腐时应避免不必要的露髓 C、六龄齿深窝沟应早期防治 D、六龄齿涂氨硝酸银可以防龋 E、恒牙深龋可用氢氧化钙再矿化治疗 <2> 、左下第一恒磨牙近中窝沟牙本质深层龋洞，去腐净，治疗方法为 A、银汞充填 B、垫底后光敏树脂充填 C、光敏树脂充填 D、间接盖髓 E、窝沟封闭 <3> 、假如左下第一恒磨牙隐匿性龋去腐露髓，治疗方法首选 A、二次去腐 B、间接盖髓 C、直接盖髓 D、活髓切断 E、根尖诱导成型术 <4> 、假如此牙去腐未净及近髓，采取二次去腐。选用的盖髓药物是 A、聚羧酸水门汀 B、氢氧化钙制剂 C、磷酸锌水门汀 D、氧化锌香油黏固粉 E、玻璃离子水门汀 7、患儿，2岁，乳上中切牙、侧切牙、尖牙唇面和颊面龋损。患儿用奶瓶喂养，含奶瓶入睡，无刷牙习惯。 <1> 、本病例诊断是 A、静止龋 B、猖獗龋 C、奶瓶龋 D、急性龋 E、慢性龋 <2> 、此患儿的防龋指导中不正确的是 A、培养睡前刷牙习惯 B、进行饮食指导，少吃甜食及饮料 C、用淡盐水含漱或擦洗牙面 D、3个月复查一次检查治疗情况 E、牛奶内少加糖，含奶头入睡 8、患者，8岁，男孩，右下后牙冷热食刺激痛3日就诊，检查：右下第一恒磨牙面龋洞，深达牙本质中层，腐质黄软，无叩痛，温度测同对照牙，牙龈无异常 <1> 、此牙的诊断为 A、浅龋 B、深龋 C、继发龋 D、可复性牙髓炎 E、慢性牙髓炎急性发作 <2> 、此牙的治疗原则是 A、第一恒磨牙不一定保留 B、腐质一定要去净，露髓后摘除牙髓 C、可以不必恢复咬高度 D、尽量保护活髓，使牙齿继续发育 E、以上都不是 四、B 1、A氢氧化钙制剂B复合树脂C磷酸锌水门汀 D玻璃离子水门汀E氧化锌丁香油糊剂<1> 、深龋备洞近髓时选用 <2> 、乳尖牙唇面龋洞可选用 2、A活髓切断术B直接盖髓术C间接盖髓术D根尖诱导成形术E根管治疗术 <1> 、年轻恒牙冠折牙本质暴露，就诊及时，选用的治疗方法是 <2> 、乳牙去净腐质点状露髓，可选择的治疗方法是 3、A.磷酸锌黏固粉B.氢氧化钙 C.复合树脂D.银汞合金E.聚羧酸锌黏固粉 <1> 、常用的前牙充填材料是 <2> 、常见的盖髓剂是 答案部分 一、A1 1、【正确答案】 B 【答案解析】 磷酸锌水门汀在凝固的时候会释放游离酸，刺激牙髓，恒牙、乳牙的牙髓均刺激，对于活髓牙均不能用。 2、【正确答案】 C 【答案解析】 乳牙的患龋率高，7岁左右达高峰。参照第三版儿童口腔医学教材。 3、【正确答案】 B 【答案解析】 乳牙龋蚀的特点 与恒牙龋蚀相比，乳牙龋蚀的临床表现有其特异性。 1.患龋率高、发病早 乳牙的患龋率高，7岁左右达高峰。如邱志芳等报告上海市1990年7岁儿童之乳牙患龋率达92.66，冯军等1994年报告西安市6岁儿童为97.2，1岁儿童已达10.1。乳牙萌出不久即可患龋，发病时间早。虽各地区数据不一，但均明显高于恒牙，尤明显发病早。 2.龋齿多发、龋蚀范围广 在同一个口腔内的多数乳牙常同时患龋，也常在1个牙的多个牙面同时患龋。恒牙龋蚀主要发生于（牙合）面和邻接面，乳牙龋蚀除发生于（牙合）面、邻面外，还常发生于唇面、舌面等光滑面和牙颈部。 3.龋蚀发展速度快 牙体因龋蚀能很快崩坏，在短期间易转变为牙髓炎、根尖周炎和残冠、残根等。 4.自觉症状不明显 乳牙龋蚀发展快，但自觉症状不如恒牙明显，故临床上常见因家长忽视，在发展成牙髓病或根尖周病时才去就诊。 5.修复性牙本质的形成活跃 龋蚀促使乳牙修复性牙本质的形成活跃，此防御功能有利于龋病的防治。修复性牙本质能防御细菌感染牙髓，保护牙髓，避免露髓。 4、【正确答案】 C 【答案解析】 乳牙在临床上可表现为急性龋与慢性龋，湿性龋与干性龋。乳牙以急性龋和湿性龋多见。 5、【正确答案】 D 【答案解析】 酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如果酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，则应再冲洗牙面，彻底干燥后重新酸蚀60秒。这是窝沟封闭失败的主要原因。 6、【正确答案】 A 【答案解析】 幼儿期龋病预防工作应该由口腔医生、家长和幼儿园老师共同努力才能取得良好效果。口腔医生应有意识地指导家长，使家长了解儿童阶段牙齿的特点及重要性；了解有关龋病的知识，掌握口腔卫生保健的知识和清洁的方法；认真配合医生定期进行口腔检查。 幼儿园老师与家长要重视儿童的口腔卫生，培养他们养成正确的口腔卫生习惯和饮食习惯，培养儿童学会刷牙和餐后漱口，教育他们少吃零食和甜食，纠正偏食和单侧咀嚼等不良习惯。 儿童年龄太小，吞咽反射尚未完全建立，经常使用含氟牙膏并吞咽过量的氟，有可能引起某些牙的很轻度氟牙症。在饮水氟含量过高，有地氟病流行的地区，6岁以下的儿童不推荐使用含氟牙膏。药物治疗常用的药物：2氟化钠、8氟化亚锡、酸性氟磷酸盐、硝酸银、38氟化氨银和l0氟化钼酸铵等溶液。除硝酸银、氟化氨银外均无腐蚀性，可用于不合作的患儿。 7、【正确答案】 C 【答案解析】 是否双层垫底需要看具体情况，龋坏的程度。而不是说必须要双层垫底。 8、【正确答案】 C 【答案解析】 药物治疗：主要适用于龋损面广泛的不易制备洞形的浅龋或剥脱状的环状龋。常见于乳前牙邻面和唇面，有时也可见于乳磨牙的合面和颊面。若有条件时应该尽量做修复治疗，因为药物治疗并不能恢复牙体外形，仅起抑制龋齿进展的作用。乳牙龋坏药物治疗的常用药物：2氟化钠、8氟化亚锡、酸性氟磷酸盐、硝酸银、38氟化氨银和10氟化钼酸铵等溶液。除硝酸银、氟化氨银外均无腐蚀性，可用于不合作的患儿。 9、【正确答案】 A 【答案解析】 乳牙好发牙以上颌乳切牙，下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。 10、【正确答案】 A 【答案解析】 出生1月的婴儿没有牙齿，不存在患龋。 11、【正确答案】 B 【答案解析】 混合牙列时期的年轻恒牙在牙列中有活跃的垂直向和水平向的移动度，所以在修复牙体时以恢复牙冠的解剖外形为目的，不强调恢复牙齿间的接触点。 12、【正确答案】 A 【答案解析】 乳牙患龋以下颌乳磨牙最多，上颌乳磨牙和上颌乳前牙为次，下颔乳前牙最少。乳牙龋病好发牙面为乳切牙的近中和唇面，乳尖牙的唇面和远中面，第一乳磨牙的咬合面和远中面，第一二乳磨牙的咬合面和近中面。乳牙患龋成对称性，左右同名牙可同时患龋。 13、【正确答案】 B 【答案解析】 药物治疗龋病适用于：龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞形的乳牙。常见于乳前牙的邻面和唇面，乳磨牙的（牙合）面和颊面。 14、【正确答案】 B 【答案解析】 年轻恒牙的尖窝比较明显，又好吃软而甜的食物，刷牙又比较不认真。所以在咬合面容易滞留食物残渣，造成龋坏。 15、【正确答案】 C 【答案解析】 奶瓶龋、急性龋、环状龋为乳牙龋的常见类型。此部分内容需要您记忆。与恒牙龋蚀相比，常见乳牙龋蚀有其独特的临床表现。因长期使用奶瓶而发生的早期广泛性龋蚀，主要发生于上颌切牙的平滑面和第一乳磨牙的 面，致牙质明显地缺损。而在下颌切牙却无龋蚀。由于乳牙刚萌出不久，牙表面结构不成熟，更易受酸的作用而脱钙。而奶瓶内的牛奶和含糖、含酸的各类饮料经人造奶头长时间地粘附于牙面，影响牙质。又因用奶瓶者，哺乳时的吸吮运动不如母乳喂养者活跃，且有的喜玩似地长时间放在口中，唾液分泌减少，口腔自洁作用差，这些都是与奶瓶龋发生的有关因素。 乳牙还常见沿牙颈部、环绕牙冠的龋蚀，形如环状、轮状，称之为环状龋。 二、A2 1、【正确答案】 C 【答案解析】 解析：该题考查乳牙龋齿的治疗。此牙为乳磨牙的中龋，银汞合金可以充填，但是由于汞污染，颜色不美观，现在很少使用，因此选复合树脂充填。玻璃离子水门汀可以充填前牙。由于只局限在咬合面，所以不选D和E。 2、【正确答案】 B 【答案解析】 解析：该题考查猛性龋的临床诊断。由于不好发龋齿的下前牙也受累及，符合猛性龋的定义。奶瓶龋好发上颌前牙。急性龋、多发龋都不确切。 3、【正确答案】 D 【答案解析】 解析：该题考查年轻恒牙深龋的治疗。年轻恒牙深龋如果估计去净腐质会露髓的情况下，可以保留少量软化牙本质，氢氧化钙护髓，促使修复性牙本质形成。1012周后再复诊进行二次去腐治疗。 4、【正确答案】 E 【答案解析】 由题目叙述此患者为深龋，所以没有必要做牙髓的各种处理，当深龋的患者出现备洞过程敏感时应做安抚治疗，使牙髓充血的状态恢复正常，消除临床症状，由于患者敏感所以没办法去净腐质做间接盖髓，当安抚后无临床症状后再去净腐质做间接盖髓，或双层垫底永久充填。 5、【正确答案】 D 【答案解析】 从题干来看，本病的诱因是由于喝牛奶不刷牙引起，而奶瓶龋得临床表现是多发于幼儿，有明确的奶瓶的诱因，呈环型大面积的的全口龋坏。 6、【正确答案】 B 【答案解析】 此题提示dmft多于10个，从题干中最佳的选择是B。牙未完全萌出，被牙龈覆盖，不做窝沟封闭。窝沟封闭适应证和非适应证 1适应证 窝沟深，特别是可以插入或卡住探针（包括可疑龋）；患者其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。 2非适应证 （牙合）面无深的沟裂点隙、自洁作用好；患较多邻面龋损者；患者不合作，不能配合正常操作；牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖。 三、A3/A4 1、<1>、 【正确答案】 E 【答案解析】 对于右下远中边缘嵴完整发黑，未探及龋洞，怀疑为龋坏，因此首要的是先X线检查，看是否存在邻面的龋损。C、D选项均是对牙髓状态的检查。 <2>、 【正确答案】 D 2、<1>、 【正确答案】 E 【答案解析】 本题考查年轻恒牙牙髓、根尖周病的原因。除龋齿外，发育异常如畸形舌窝产生龋齿导致牙髓感染、根尖周感染多见。A不确切，B不正确，C病例中无此信息，D成人多见。<2>、 【正确答案】 C 【答案解析】 本题考查年轻恒牙根尖周病的治疗。由于牙根未发育完全应该尽量保护牙乳头和上皮根鞘活性，因此只能采取C选项中的方法消除炎症封闭根尖孔。本题牙髓已经坏死，因此不是B的适应证。牙根发育完全后的成人恒牙才选择D和E。A只是辅助治疗。 <3>、 【正确答案】 D 【答案解析】 本题考查乳牙牙髓、根尖周病的诊断方法。乳牙根尖周病主要依据X线表现。<4>、 【正确答案】 E 【答案解析】 本题考查乳牙牙髓、根尖周病的治疗方法，乳牙拔除的指征和间隙保持。X线表现继承恒牙牙囊已经破坏因此应该拔除，不应再做根管治疗。由于距离恒牙萌出还有一段时间，因此应进行间隙保持。 3、<1>、 【正确答案】 C 【答案解析】 本题所考知识点为乳牙龋齿的治疗。本题是深龋，应该先间接盖髓后充填。因此A和B不正确。D和E只在破坏较大时应用，本题不适合。<2>、 【正确答案】 C 【答案解析】 本题所考知识点为龋齿的预防。此患儿乳牙龋齿较多，第一恒磨牙窝沟深，应进行窝沟封闭防龋。有局限浅龋时才选择D，中龋范围大时选E。本题仅观察和涂氟化钠是不合适的。 <3>、 【正确答案】 C 4、<1>、 【正确答案】 C 【答案解析】 题考查的知识点是年轻恒牙龋病的诊断和治疗特点。患者7岁，下颌第一磨牙刚萌出l年，为年轻恒牙。该年轻恒牙深龋范围广，腐质软而湿润，易挖除，且洞底敏感等临床表现均提示患牙拟诊断为急性龋而非慢性龋；牙髓活力同正常牙和叩痛(-)则除外了牙髓炎和根尖周炎的可能性。 <2>、 【正确答案】 A 【答案解析】 诊断为急性龋的患牙，治疗方案必然应考虑为间接盖髓术，而非其他牙髓治疗术。<3>、 【正确答案】 C 【答案解析】 首次就诊时，对患牙该做的处理为氧化锌丁香油糊剂暂封，以观察间接盖髓术的效果；2周后无症状，再换永久充填。另外，因年轻恒牙深急性龋，软腐质可能需分次去除，不适合选择双层垫底即刻充填。其他干扰答案均为牙髓病的治疗方法，不适用 5、<1>、 【正确答案】 A 【答案解析】 对于本题的选择，要明确的知识点是浅龋、中龋、深龋的表现，注意区别一下。浅龋：位于牙冠部的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。前者的早期表现为龋损部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端。平滑面上的早期浅龋一般呈白垩色点或斑，随着时间延长和龋损继续发展，可变为黄褐色或褐色斑点。邻面的平滑面龋早期不易发现，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状，遭受外界的物理化学刺激时也无明显反应。中龋时，病变的前沿位于牙本质浅层。牙本质因脱矿和有机质溶解而软化，随色素侵入而变色，同时出现主观症状。中龋时患者对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中除有软化的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。颈部牙本质龋的症状较明显。中龋时牙髓组织受到激惹，可发生保护性反应，形成修复性牙本质，它能在一定程度上阻止病变发展。中龋有其典型的临床特行，因此诊断并不困难。龋病进展到牙本质深层时为深龋，临床上可见很深的龋洞，易于探查到。但位于邻面的深龋以及有些隐匿性龋洞，外观仅略有色泽改变，临床检查较难发现，应结合患者主观症状，仔细探查。常有食物嵌入洞时的短暂疼痛症状，但没有自发性疼痛。遇冷热甜酸刺激时，产生的疼痛比中龋更剧烈。龋洞探诊时敏感，常规温度测验反应正常。 <2>、 【正确答案】 B 【答案解析】 嵌体适应症：1各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘峡以及诸面，需要咬合重建而不能使用一般充填方法修复者。 2因牙体缺损引起邻面接触不良，食物严重嵌塞，可用嵌体修复邻面接触点。 3需要恢复牙冠高度及外形者可用高嵌体修复。 4固定桥的基牙已有龋洞或要放置检体、栓槽附着体者，可以设计嵌体作为基础固位体。禁忌症：1青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌体，以免损伤牙髓。 2（牙合）面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺损未涉及切角者，不宜用嵌体修复。 3牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。 4对于美观及长期效果要求高的年轻患者，前牙缺损慎用嵌体修复所以应该排除D。还有因为是前牙，应该注意美观，所以选择B。 <3>、 【正确答案】 B 【答案解析】 类洞：为发生于所有牙齿的发育窝、沟内的龋损所制备的窝洞，称为类洞。包括磨牙（牙合）面窝沟洞，磨牙颊（舌）面的颊（舌）沟洞，前磨牙的（牙合）面窝沟洞，上前牙的腭面窝沟洞。以磨牙（牙合）面洞最具典型性。 类洞：为发生于后牙邻面的龋损所制备的窝洞，称为类洞。包括磨牙和前磨牙的钾面洞、邻（牙合）面洞和邻颊（舌）面洞，以磨牙邻（牙合）面洞为典型代表。类洞：为发生于前牙邻面未损伤切角的龋损所制备的窝洞，称为类洞。包括切牙、尖牙的邻面洞、邻腭（舌）面洞、邻唇面洞。以切牙的邻腭面洞为典型代表。 类洞：为发生于前牙邻面并损伤切角的龋损所制备的窝洞。包括切牙和尖牙的邻唇、邻腭（舌）面洞。目前，类洞含义已延伸，包括了因牙外伤引起切角缺损的洞。 V类洞：为发生于所有牙齿的颊（唇）、舌（腭）面近龈1/3牙面的龋损所制备的窝洞。 6、<1>、 【正确答案】 D 【答案解析】 硝酸银应用于龋损区，除生成蛋白银沉淀外，在使用还原剂（如丁香油酚）后生成黑色的还原银或灰白色的碘化银可渗入釉质和牙本质中，有凝固有机质、杀灭细菌、堵塞釉质孔隙和牙本质小管的作用，从而封闭病变区，终止龋病过程。硝酸银对软组织有强的腐蚀性，并使牙变黑，一般只用于乳牙和后牙，不可用于牙颈部龋。 <2>、 【正确答案】 B <3>、 【正确答案】 D 【答案解析】 对于深龋去龋过程中的露髓，一般考虑牙髓或多或少存在感染，一般不主张采用直接盖髓，而是活髓切断术。 <4>、 【正确答案】 B 【答案解析】 年轻恒牙深龋的治疗：年轻恒牙牙根未发育完成，应该尽量保持牙髓活性以利于牙齿的进一步发育。年轻恒牙深龋治疗时，如果估计去净腐质可能露髓时，可以采用保留部分软化牙本质避免露髓，采取氢氧化钙间接盖髓，妥善垫底后充填。氢氧化钙制剂pH在11以上，有一定杀菌作用，可以抑制龋蚀进展，促进脱矿牙本质再矿化，刺激修复性牙本质形成。1012周后再次治疗，去除软化牙本质，确定未露髓，再做间接盖髓，垫底，充填，此法也称二次去腐法或间接牙髓治疗法。 7、<1>、 【正确答案】 C 【答案解析】 奶瓶龋：长期使用奶瓶而发生的早期广泛性龋蚀，主要发生于上领切牙的平滑面和第一乳磨牙的 面，致牙质明显地缺损。而在下颌切牙却无龋蚀。称为奶瓶龋。 <2>、 【正确答案】 E 8、<1>、 【正确答案】 B 【答案解析】 中龋是到达牙本质浅层。中龋：当龋病进展到牙本质时，由于牙本质中所含无机物较釉质少，而有机物较多，在结构上又有很多小管，有利于细菌入侵，因此龋进展很快，容易形成龋洞。中龋时，病变的前沿位于牙本质浅层。牙本质因脱矿和有机质溶解而软化，随色素侵入而变色，同时出现主观症状。中龋时患者对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中除有软化的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。颈部牙本质龋的症状较明显。中龋时牙髓组织受到激惹，可发生保护性反应，形成修复性牙本质，它能在一定程度上阻止病变发展。中龋有其典型的临床特行，因此诊断并不困难。 <2>、 【正确答案】 D 【答案解析】 深龋的治疗原则最重要的一点就是要保护牙髓，而且从题干可知是一个8岁的小男孩，后牙还没有完全的发育好，所以更需要有牙髓促进牙齿的发育。 四、B 1、<1>、 【正确答案】 A 【答案解析】 题考查乳牙龋齿治疗。深龋应该选氢氧化钙护髓后进行充填。复合树脂和玻璃离子水门汀都可以充填唇面窝洞，但是玻璃离子水门汀可以释放氟，有预防龋齿的作用因此选玻璃离子水门汀充填唇面洞。 <2>、 【正确答案】 D 【答案解析】 此题考查乳牙龋齿治疗。深龋应该选氢氧化钙护髓后进行充填。复合树脂和玻璃离子水门汀都可以充填唇面窝洞，但是玻璃离子水门汀可以释放氟，有预防龋齿的作用因此选玻璃离子水门汀充填唇面洞。 2、<1>、 【正确答案】 C 【答案解析】 患者没有露髓，所以间接盖髓盖髓术是用盖髓剂覆盖在近髓的牙本质上或已穿露的牙髓创面上，以防止或消除感染和炎症，使其保持或恢复健康，行使活髓功能。 盖髓术是一种保存活髓的方法：覆盖未露髓、即近髓牙本质者称间接盖髓术，覆盖已穿露的牙髓创面者为直接盖髓术。 <2>、 【正确答案】 E 【答案解析】 龋病是一个慢性的过程，龋源性的漏髓，牙髓多伴有一定的炎症，因此一般不能直接选择盖髓术。 3、<1>、 【正确答案】 C <2>、 【正确答案】 B 第二单元 牙髓病和根尖周病一、A1 1、直接盖髓术最重要的注意事项是 A、无痛 B、动作轻柔 C、去净腐质 D、无菌操作 E、充分止血 2、发生于年轻恒牙的可复性牙髓炎，去净腐质未露髓者，首选治疗方法为 A、局麻下安抚引流 B、安抚治疗 C、间接盖髓 D、活髓切断 E、局麻拔髓 3、下列哪一项不是乳牙拔除适应证 A、牙冠破坏严重，无法修复的乳牙 B、替换期，牙根吸收12以上，不能做根管治疗者 C、根尖周炎症侵及恒牙胚，或恒牙牙根已形成34或恒牙胚顶端牙槽骨消失 D、外伤不能保留的乳牙 E、度松动的牙齿 4、替牙期乳牙根吸收属于 A、生理性吸收 B、病理性吸收 C、生理性破坏 D、病理性破坏 E、以上都不对 5、年轻恒牙牙髓治疗原则为 A、保留牙齿，维持间隙 B、去除牙髓感染，修复牙齿外形 C、恢复咀嚼功能，促进颌骨发育 D、尽可能保护活髓和牙乳头 E、保留牙齿，恢复咀嚼功能 6、年轻恒牙露髓应尽量采用 A、根充术 B、干髓治疗 C、根尖诱导成行术 D、保髓治疗 E、干髓术 7、乳牙根管治疗术与恒牙根管治疗术最根本的区别是 A、洞型制备不同 B、消毒药物不同 C、垫底材料不同 D、根充材料不同 E、充填材料不同 8、乳牙根尖病治疗方法为 A、直接盖髓 B、活髓切断术 C、干髓术 D、根管治疗术 E、干髓术 9、年轻恒牙牙髓治疗的治疗原则为 A、保存生活的牙髓组织 B、维持牙列完整行使功能 C、不刺激根尖周组织 D、牙髓活力正常有利于颌骨及颅面的发育 E、减少患者就诊次数 二、A2 1、女性，36岁，主诉左下后牙残根，要求拔除。平时无不适症状。查左下第一前磨牙冠黄褐色残根状，探硬无龋坏，牙髓活力正常。应诊断为 A、残根 B、深龋 C、静止龋 D、特纳牙 E、慢性龋 2、患者，6岁，左下后牙有洞疼痛4天，昨晚加重，不能入眠，最可能的诊断 A、深龋嵌塞食物 B、慢性牙髓炎 C、慢性牙髓炎急性发作 D、急性根尖周炎 E、慢性根尖周炎急性发作 三、A3/A4 1、患儿，5岁半，右下后牙肿痛2日，检查：右下第二乳磨牙冠大部分破坏，龋洞较深，叩(+)，松动度，颊侧牙龈处有0.5mm×0.5mm脓肿，X线片显示根吸收达根长13，根分歧有低密度阴影， 右下第一恒磨牙根形成2/3，上方骨板消失。 <1> 、本病例右下第二乳磨牙的诊断是 A、慢性根尖炎急性发作 B、根尖脓肿 C、根吸收 D、深龋 E、慢性牙髓炎急性发作 <2> 、如果治疗右下第二乳磨牙后仍然松动，症状不缓解，应做的处理是 A、开放，定期换药 B、完善根管治疗 C、拔除做功能保持器 D、拔除，做远中导板保持器 E、拔除，待第一恒磨牙萌出后矫治 四、B 1、A.根管治疗术B.根尖诱导成形术C.活髓切断术D.牙髓摘除术E.直接盖髓术 <1> 、乳牙牙髓病常见的治疗方法 <2> 、乳牙根尖周病常见的治疗方法 <3> 、年轻恒牙牙髓病常见的治疗方法 <4> 、年轻恒牙根尖周病常见的治疗方法 答案部分 一、A1 1、【正确答案】 D 【答案解析】 使用直接盖髓术，说明牙髓已暴露，因此操作时应充分的做到无菌操作，防止牙髓感染。 2、【正确答案】 C 【答案解析】 安抚治疗：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状的疗法。 适用证：一些深龋患者，无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程中极其敏感。这类病人应该先做安抚治疗，待症状消除后再作进一步处理。 间接盖髓术适应症：深龋引起的可复性牙髓炎、外伤冠折或牙体预备后的大面积牙本质暴露。 用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓剂覆盖洞低，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法叫间接盖髓术。 3、【正确答案】 E 【答案解析】 乳牙拔除的适应证 （一）不能保留的病牙 1.牙冠破坏严重，已无法再修复的乳牙，或因龋已形成残冠、残根状，只能拔除。 2.近生理性替换时的露髓牙；乳牙根管感染而牙根吸收i3以上，不能作根管治疗者。 3.根尖周炎的乳牙，根尖及根分叉区骨质破坏范围广，尤其是骨质破坏、炎症已涉及继承恒牙牙胚，或后者的牙根已大部分形成，或位置已接近乳牙根分叉处，乳牙松动明显，该乳牙更应拔除。 4.乳牙牙根因感染而吸收受影响，受继承恒牙萌出力的推压，使根尖露于牙龈外，常致局部黏膜发生创伤性溃疡。这种根尖外露的乳牙应及时拔除。 5.乳牙因外伤，牙根于近颈部12区折断者，或在骨折线上不能治愈的乳牙亦应拔除。 6.有病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。 （二）因咬（牙合）诱导需要拔除的乳牙 1.替换期的继承恒牙即将萌出或已萌出，乳牙松动明显或已成滞留的乳牙。 2.影响恒牙正常萌出的乳牙。例如乳前牙牙根的唇面、乳磨牙的近中根之吸收较晚，又如骨性粘连的低位乳牙等，致使乳牙迟迟不脱落，影响继承恒牙萌出，常使后者萌出位置异常。 3.影响正常恒牙列形成的乳牙。在确认牙槽骨的大小与牙的大小不协调时，可为一个恒牙的排列而拔除其先行乳牙外，多拔除一个邻近的乳牙，常用于顺序拔牙法时。在前牙区，若因一侧乳牙的脱落，将致前牙区中线发生偏位时，可以拔除对侧之同名乳牙。 （三）其他 额外牙以及不能保留的新生牙。 4、【正确答案】 A 【答案解析】 替牙期乳牙的牙根吸收为生理性吸收 5、【正确答案】 D 【答案解析】 年轻恒牙萌出后，牙根的继续发育有赖于牙髓的作用。因此，在牙髓病的治疗中，保存生活牙髓应是最有益于年轻恒牙的首选治疗。治疗原则是尽力保存生活的牙髓组织。如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。不能保存根部活髓时，根尖尚未形成者，也应保存根部的牙乳头。不能保存活髓，也应尽量保存牙齿。故年轻恒牙的牙髓治疗首选活髓保存治疗。 6、【正确答案】 D 【答案解析】 根尖诱导成行术是对于根尖未发育完全的年轻恒牙的治疗。对于露髓的，首先要考虑保髓治疗。 7、【正确答案】 D 【答案解析】 常用的乳牙根管充填材料：氧化锌丁香油糊剂、碘仿制剂、氢氧化钙制剂、抗菌药物制剂，均为易于吸收材料。 不可吸收的恒牙根充材料则主要是牙胶尖。 8、【正确答案】 D 【答案解析】 1.乳牙急性根尖周炎的应急处理（1）建立髓腔引流、开髓：清除髓室和根管内感染坏死组织，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流，以缓解根尖部压力和疼痛。急性炎症消退后进行常规治疗。（2）切开排脓：已经形成黏膜下脓肿者应该在局麻下进行肿胀部位的局部切开排