耳鸣的发生与防治.doc

耳鸣的发生与防治 发表时间：2010-03-08 发表者：李凡成 (访问人次：4710) 关于耳聋的问题，请参考文章：各种耳聋的发生与防治：http:/www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_171726.htm神经性耳鸣的中医治疗：http:/www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_65136720.htm湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科李凡成 一、何谓耳鸣，与耳聋有何关系？耳鸣是在没有外源性的声或电刺激情况下的一种声音感觉，是一种常见症状。耳鸣的声音可以各种各样，如风吹、雷鸣、铃声、轰轰声、吱吱声、蚊虫声，等等。耳鸣可突然发生，亦可逐渐加重，常常持续不断，有时也以脉冲式或断断续续的方式出现；不同的耳鸣声可单独出现，或几种声音同时存在，或随时间而有所变化；可以是单侧耳鸣，亦可双侧耳鸣，甚至整个头部鸣响，此时亦称脑鸣或颅鸣。耳鸣与耳聋是两个不同的症状，可以单独存在或同时并见，或先后发生；可以相互影响或无关，如果先后发生时，容易被认为是相互有影响。二、耳鸣的分类有哪些？西医对耳鸣有很多种分类方法，但尚无统一的分类方法与标准，目前主要有以下几种分类方法：1、根据耳鸣的临床表现，分为主观性耳鸣与客观性（他觉性）耳鸣，这是最基本、最常用的分类方法。主观性耳鸣也称自觉性耳鸣，是指在周围环境中无相应声源和电(磁)刺激源情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观感觉，有时也称颅鸣。客观性耳鸣也称他觉性耳鸣，是指不但患者自己能听到耳周或颅内有响声而且其他人也能听到，并在耳周或颅内有发声源。2、根据引起耳鸣的病变部位分为两类：（1）耳源性耳鸣，包括传导性耳鸣(外耳性、中耳性病变引起)、感音神经性耳鸣（包括耳蜗病变、听神经性病变、中枢病变），以及以及混合性耳鸣（耳的传导与感音部分均可能存在病变所致）.（2）非耳源性耳鸣(血管性耳鸣、肌源性与呼吸源性耳鸣)。3、根据耳鸣的病理生理特点分为四类：（1）生理性耳鸣：指身体内部自身活动过程中所产生的在极为安静情况下所感知的声音，如血管搏动、血液流动、肌肉收缩、关节活动、呼吸运动等，是一种正常的生理现象或状态，而不是病态。（2）病理生理性耳鸣：主要指由于身体对接受某些物质所引起的病理生理反应所出现的耳鸣，如感受噪音、烟酒过度、药物耳毒性反应等，出现一过性或持续性耳鸣，或伴有听力损失。（3）病理性耳鸣：包括客观性耳鸣、听觉系统疾病所致耳鸣、非听觉系统疾病反射性耳鸣（如颈椎病、颞颌疾病或咬合不良）、多种疾病引起的耳鸣（如心血管疾病、内分泌疾病、营养性物质缺乏、自身免疫性疾病、贫血、偏头痛，等等）。（4）精神心理性耳鸣。是指由于精神心理作用所引起的耳鸣。情绪或精神紧张、情绪低落、抑郁、情绪波动等，均有可能诱发或加重耳鸣，而耳鸣本身又可使患者出现不良的情绪和心理状态，相互影响，出现恶性循环，以致使原本并不严重的耳鸣变得更为严重，甚至难以承受。（5）假性耳鸣，因环境噪声特定情况下类似于耳鸣而误认为耳鸣，以及伪病（故意装病）。4、根据病程，分为急性耳鸣（3个月内）、亚急性耳鸣（超过3个月至1年）、慢性耳鸣（超过1年），病程不同，治疗原则有所不同。5、按自身承受能力：分为代偿性耳鸣和失代偿性耳鸣。代偿性耳鸣，是指耳鸣较轻，患者能够耐受；失代偿性耳鸣，是指耳鸣较重，患者无法忍受，引起注意力障碍、睡眠障碍，以及引起烦躁、抑郁、焦虑，并影响工作与社交活动。6、根据病因进行分类，有很多种耳鸣的称呼，亦属病理性耳鸣范畴。如：噪音性耳鸣、药物性耳鸣（参考文章：药物中毒性聋的中西医防治：http:/lifancheng.haodf.com/wenzhang/113731.htm）、传染病源性耳聋耳鸣（亦称中毒性耳鸣，参考文章：传染病源性耳鸣耳聋医案解析：http:/lifancheng.haodf.com/wenzhang/133940.htm）、外伤性耳鸣、爆震性耳鸣（参考文章：爆震性聋鸣：http:/lifancheng.haodf.com/wenzhang/130555.htm），老年性耳鸣，等等。三、什么是高音调耳鸣，什么是低音调耳鸣？根据耳鸣的音频，分为高音调耳鸣与低音调耳鸣。高音调耳鸣的鸣声尖锐，低音调耳鸣的鸣声粗隆。一般说来，高音调耳鸣的声响多为中、小程度（鸣声较弱，或强度较小。描述为鸣声尖细，如蚊虫，如知了鸣叫，等），而低音调的声响多为中、高程度（鸣声较大，或强度较大。描述为如雷声，如风吹声，如飞机轰鸣，嗡嗡声、呼呼声，等）。辨别耳鸣的音调，有利于认识耳鸣属何类疾病所致，在中医辨证中有利于认识属实证或虚证。四、耳鸣的病因有哪些？影响耳鸣的因素有哪些？根据上述耳鸣的分类可知，耳鸣的发病原因极多，耳鸣的影响因素也较多。常见的有：请点击：10种耳部症状常见疾病简介http:/lifancheng.haodf.com/wenzhang/122005.htm1、外因：如头部外伤、爆震、噪音、饮食失宜可导致耳鸣。2、耳部疾病：如外耳道阻塞性病变、鼓膜炎症、鼓膜穿孔、各种中耳与内耳疾病。3、药物反应：临床上，许多药物有可能引起耳毒性反应而产生耳鸣，如多种抗生素、抗寄虫类药、抗癌药类、水杨酸盐类、多种利尿剂、抗组胺药、麻醉镇痛药、中枢神经系统兴奋药、血管扩张药、皮质类固醇类药、非巢体类镇痛药、免疫抑制制剂、奎宁类、口服避孕药、抗甲状腺药，等等。4、全身性多种疾病：如心血系统疾病（高血压、动脉硬化症等）、高脂血症、内分泌失调(如糖尿病、甲状腺病，以及垂体功能失调所致的其他疾病)、严重的肝肾疾病、免疫性与自身免疫性疾病、营养不良、贫血、出血素质，偏头痛，毒血症，等等。5、微量元素：近些年来，一些学者认为，耳鸣耳聋可能与某些微量元素不足及其代谢障碍有关，如铁、锌等。6、心理精神因素，如突然强烈的精神刺激可引起耳鸣。影响耳鸣的因素也很多。常见的如：1、临床上以精神心理因素对耳鸣的影响最为明显和多见。如精神紧张、情绪低落、抑郁或情绪波动、过度疲劳等均可以加重耳鸣，而耳鸣本身又可导致患者产生不良情绪与心理状态，相互影响，出现恶性循环；轻松、愉快的良好情绪和心理状态可减轻或缓解耳鸣。2、噪声可加重原有的耳鸣，也可使原耳鸣减轻或缓解；外界噪声降低（如安静状态下），正常掩蔽效应减小，导致耳鸣或耳鸣加重。3、烟酒过度、浓茶、含咖啡因饮料、酒高胆固醇及高盐饮食、食物过敏等，可引起或加重耳鸣，减肥食品可使耳鸣加重或缓解。4、妇女月经期或妊娠期有可能引起耳鸣加重。5、体位改变可影响耳鸣，多数情况下卧位时重，立位时轻。6、某些患者在眼球运动或眨眼时可出现耳鸣。后者可能为面神经与镫骨肌同时兴奋所致。五、神经性耳鸣有何危害？神经性耳鸣，根据鸣声的强弱，首先是对睡眠产生负面影响，不能安宁地睡眠，以致心情烦躁；由于令人讨厌的耳鸣声，使人心情烦躁，加重心理紧张；由于心情烦躁与心情紧张，则更加剧耳鸣现象，从而形成恶性循环，相互促进。不能入睡，在中医认为与“心”的关系密切；心情烦躁与心理紧张迥医认为与“肝”的关系密切；因此，中医治疗耳鸣，特别重视“治肝”与“治心”，并至少减轻或消除除耳鸣以外的这些症状，从而使耳鸣得到缓解，盒病情减轻 ，提高生活质量与工作效率。因此中医的治法是目前西医所以难以达到的，也是中医治疗耳鸣的优势之所在的一个十分重要的方面。至于神经性耳鸣是否会导致或加重神经性聋，或神经性耳鸣、耳聋是否会相互影响，个人认为不会。因为耳鸣与耳聋是两种不同的主观症状，而不是疾病的病理实质。两种症状之间具有不同的病理生理基础，这些不同的病理生理基础，决定了耳鸣与耳聋既可以单独存在，也可以同时发生或先后发生；但也有共同的病理生理基础，共同的病理生理基础决定了耳鸣与耳聋可以同时发生或先后发生。六、耳鸣一般需要进行哪些检查？对有耳鸣症状者，主要考虑从如下方面进行检查：1、一般情况下，耳鸣应检查电测听，看是否属于神经性或传导性。2、如果想知道耳鸣的频率与响度，应进行耳鸣匹配检查。3、欲排除中耳疾病所致：应检查鼓膜是否完整、内陷。如果伴有耳内胀闷感，或有鼻塞时，应检查电测听、声阻抗，以明确是否属于非化脓性中耳炎所致。如果排除耳硬化症，需要行耳部CT检查。4、如果欲排除是颈椎病所致，应行颈部X线或CT检查。5、欲排除脑内疾病所致，可考虑行颅脑CT检查。6、欲排除全身性其他疾病，应根据医生的建议，进行必要的其他全身性检查（如检查血压、肾功能、甲状腺B超、甲状腺功能测定、血清锌含量测定，等等。）七、什么是血管性耳鸣，血管性耳鸣是如何产生的，如何治疗？血管性耳鸣，属于客观性耳鸣或他觉性耳鸣，是指由于血管病变引起的耳鸣。发生于脑部或颈部的血管病变如颈静脉球体瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、动静脉痿、血管畸形等病变时，患者自觉耳内有鸣响，响声与脉搏一致；检查者在外耳道、颞部、眶部 、耳后或颈部用听诊器可闻及与脉管搏动同步的吹风样杂音；有时压迫颈部血管或 向对侧转头时耳鸣可减弱或消失 。血管性耳鸣时，如果有明显的血管性病变，可根据病变情况，采取解决相应血管病变的方法进行治疗，主要是外科治疗方法为主。如果压迫颈部血管耳鸣消失，但又无明显的血管病变时，可以采用中医辨证论治为主的方法治疗。我国现代中医耳鼻咽喉科主要创始人之一，南京中医药大学干祖望教授主张：血瘀证，用柴胡、当归、红花、桃仁、川芎、赤芍、牛膝等，以活血化瘀；气虚血瘀证，用党参、白术、茯苓、当归、川芎、熟地黄、白芍、阿胶、何首乌、益母草、红花等，益气养血，活血化瘀。 八、什么是肌源性与呼吸源性耳鸣，肌肉运动与呼吸运动是如何产生耳鸣的，如何治疗？肌源性耳鸣，属于客观性或他觉性耳鸣，多因耳邻近部位或耳内肌肉阵挛所致。如咽鼓管肌群、腭帆肌群或中耳内的肌群如镫骨肌等出现肌阵挛，可听见耳内“咔嗒”声。这种声响有时可为患者意识暂时控制，针灸治疗有时也产生这种效果。弹响性颞颌关节病变及其声响有时也可传入耳内，形成他觉性耳鸣。肌源性耳鸣目前尚无很好的办法治疗。呼吸源性耳鸣，属于客观性或他觉性耳鸣，主要是由于咽鼓管异常开放时，呼吸气压变化引起鼓膜扇动而出现鸣响。由于咽鼓管异常开放引起耳鸣，按咽鼓管异常开放症进行治疗。九、主观性或自觉性耳鸣产生的机制是什么？请点击：客观性或自觉性耳鸣的机制：http:/www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_61631508.htm十、治疗耳鸣的一般原则有哪些？治疗耳鸣的一般原则包括以下诸方面：1、病因治疗：针对可以找到引起耳鸣的具体病因或疾病进行治疗。原有病因或疾病的解除或好转，即可有效地减轻或消除耳鸣。如：外耳道异物或耵聍栓塞：取出异物与耵聍后多能很快消除耳鸣；中耳炎（化脓性、非化脓性中耳炎），应当治好中耳炎；鼓膜穿孔，应当修复鼓膜；耳硬化症，采用氟化钠治疗，耳鸣可得到减轻；辛可芬对痛风性耳鸣、耳聋有效；药物中毒性耳鸣，一是停止使用并避免今后再次使用，同时进行必要的解毒或对症处理；梅尼埃病急性发作期，应积极治疗梅尼埃病，可以改善或控制耳鸣；高血压，应当降血压治疗；心、肾疾病，应当治疗相应的心肾疾病，可以改善或消除耳鸣；甲状腺功能异常，调节甲状腺功能，耳鸣可改善或消除；硫酸锌对血清锌降低所致耳鸣有效；血管性耳鸣、肌肉源性耳鸣、呼吸源性耳鸣，针对原发病的治疗，均能改善或完全消除耳鸣，等等。2、心理治疗：对于神经性耳鸣，应特别强调心理治疗。主要是应保持心情舒畅，避免噪声刺激，注意调整脑力活动与睡眠休息时间。明显具有心因性倾向者，应尽可能接受一定的心理治疗或心理诱导，以纠正过于紧张所造成的心理负效应状态，即使无心因性倾向者，也应在心理上接受或准备接受较长时间受到耳鸣影响的心理准备，从而克服受到耳鸣引起烦躁的不良心理反应，并采取可以或可能采纳的非药物防治方法（其中特别是“习服疗法”）。3、药物治疗与综合治疗：对病程不久的神经性耳鸣的治疗主要有：药物治疗、高压氧治疗、中医辨证论治，最好是几种方法同时进行。对于病程较久者，不必进行高压氧治疗，而以中药配合西药治疗方法的为主，或再配合针灸治疗。4、其他治疗方法：见后文。十一、神经性耳鸣、耳聋的中医治疗有何优势，如何辨证论治？西医治疗疾病的特点是必须病因明确、病理明确，部位明确、病变过程与转归明确，就能研究、运用具有针对性强的治疗方法与手段进行治疗或干预（因此，西医对很多疾病都具有见效快，疗效好的特点，这正是西医为何在中国发展时间不长，但发展速度惊人，已经成为我国医疗卫生主体的关键）。但西医也仍然还有很多疾病，对于病因、病理、疾病部位、病变过程、预后与转归等方面，有些明确，有些不明确，即使明确，也由于医学科学发展水平所限，还不能取得满意的疗效。神经性耳鸣、神经性耳聋，就是属于这种情况。西医治疗神经性耳鸣、耳聋，只能针对其一般病理或病变部位的某个或某些方面进行干预，而具体到不同患者，其病理或病变部位究竟属于什么并不确定，因而多数情况下的治疗方法与药物，属于一种“广撒网”式的办法，是否能“抓住鱼”（治疗有效），就很难讲。况且，西医学对于感音神经性聋，认为其病变结果属于不可逆转性，因此属于“不治之症”，只能戴助听器，即使服些药物，也属于“应酬式”的处方，根本不抱任何希望。中医对于神经性耳鸣、耳聋虽然也认为属于“疑难病症”，但是，中医讲究整体观，讲究辨证论治，善于根据疾病的普遍本质特征与不同患者在体质、病因、病机变化、当前病理状态等个体性差异相结合地认识，进行针对性强的调理、治疗，从而取得一定疗效。虽然中医治疗对于耳鸣耳聋的效果也不能说很好，但在总体上较西医的效果要好或好很多。因此，中医具有治疗神经性耳鸣、耳聋的大量个案报道，而西医做不到。这正是中医治疗耳鸣耳聋的优势之所在。神经性耳鸣的中药疗法参考文章：1、神经性耳鸣的中医治疗：http:/www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_65136720.htm2、神经性耳鸣的中药经验方：http:/www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_64069283.htm3、感音神经性耳鸣医案：http:/lifancheng.haodf.com/wenzhang/133637.htm4、神经性耳鸣的饮食疗法：http:/www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_64067613.htm十二、神经性耳鸣的常用中成药有哪些？可以分为二类。一类是按辨证论治选择使用相应的中成药。如肝火耳鸣，可以选用龙胆泻肝丸，肾阴亏虚耳鸣，可以选用耳聋左慈丸，气虚耳鸣可以选用补中益气丸，气滞血瘀证，可以选用活血化瘀中成药。二类是选择使用具有活血化瘀作用，改善血液流变学、改善脑血管血液供应障碍的中成药。此类药物较多，常用的有：银杏叶片、复方丹参片、复方丹参滴丸、复方天麻密环糖肽片、益心酮片、愈风宁心片、活血通脉片、抗栓胶囊、灯盏细辛胶囊、镇脑宁胶囊，等等。十三、神经性耳鸣的药物（西药）疗法有哪些？参考文章：神经性耳鸣的药物治疗（西药）：http:/lifancheng.haodf.com/wenzhang/136198.htm十四、针灸疗法如何应用？1、一般针灸疗法参考文章：感音神经性耳鸣耳聋的中西医结合治疗：http:/lifancheng.haodf.com/wenzhang/113732.htm2、穴位注射：（1）常用穴位：听会、耳门、听宫、翳风。据报道，也有选用天宗（患者反向跨坐于靠背椅上，双手臂叠放于椅背之上，自然放松，在肩胛岗下窝中央处及周边区域有一十分剧烈的压痛点即是该穴），或采用辨证选穴。（2）常药物：川芎嗪（单独应用），2%利多卡因（可以单独应用），维生素B1、维生素B12、ATP注射液（此三种可单独应用，或与利多卡因混合应用），等。（3）疗程：每天1次，连续510天；或2-3天1次，连续515次。十五、理疗治疗耳鸣1、磁疗：以磁片贴压耳穴肾上腺、内耳、脑垂体等穴，亦可以王不留行籽贴前穴，或配合针灸疗法。2、离子透入、局部超短波或微波照射。可同时加入中药作耳部透入。十四、自我按摩法治疗耳鸣（王延群，中华养生保健2009年第8期）方法参考文章：http:/lifancheng.haodf.com/wenzhang/136117.htm十六、耳鸣“习服疗法”与耳鸣掩蔽法治疗耳鸣耳鸣“习服疗法”，主要是通过了解耳鸣的病因病理后，正确认识这一疾病的产生、结果，消除对耳鸣的不安与恐惧，并在正确认识的基础上，学会习惯、接受有耳鸣的情况。如何学会与习惯有耳鸣（主要指主观性耳鸣，或神经性耳鸣）的情况，耳鸣掩蔽法就是最好的方法。其原理主要是使用外来声音，以掩蔽耳鸣的声音，常用方法见参考文章：http:/lifancheng.haodf.com/wenzhang/136118.htm十七、“引火归原法”治疗耳鸣方法：1、每天晚上睡前，用热浸足15分钟，并进行足底按摩（特别是按摩足心）15分钟。2、以代温膏（湖南湘潭制药厂），于睡前贴双足涌腺穴，次日早上取去，连续一周。以上两种方法同时使用，亦可单独使用。原理：中医认为，耳鸣属于阳气上升所致。心火偏重、肝阴不足、肾阴亏虚的人，容易出现阴虚火旺，使阳气上升。古代阴阳学说认为，白天属阳，晚上属阴。阴虚不能潜阳，所以晚上虚火上升，引起耳鸣或加重耳鸣；而且晚上属阴而主安静，而阳气主动、主浮躁、主宣啸，阴虚阳升，所以晚上耳鸣更为明显些。因此，于晚上睡前以热水浸足，或用代温灸膏（辣椒为主要成分），使引火归原（阳气潜藏于肾，或趋于下，则不致于上升），从而起到治疗作用。此法简单，不费钱，也无副作用，而且无论是否阴虚、阳虚，或者属于实火证，一概可以应用。耳鸣的朋友，不妨一试。如果有些效果，也请在此留言，让其他患者便于借鉴。多谢了！（2010年6月22日增补）十八、神经性耳鸣的饮食疗法请参考文章：神经性耳鸣耳聋的饮食疗法：http:/www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_64067613.htm 治疗忠告：1、服中药、用针灸治疗耳鸣、耳聋，对于医生来讲，应注意守方。守方，就是无论是有效还是无效，只要是认为辨证准确，都不可以频繁地换处方（可以适当修改），否则将难以取得好的效果。对于患者来讲，应注意守医。守医就是指有效自不必说，即使开始服药无效，至少也应坚持服药1个月以上，才可以考虑更换其他医生治疗。因为本病难治。一是如果有效，最少也在1-3个月才可以有明显的效果（当然也不排除极少数患者服几剂药即有一些效果者）；二是如果效果不好，医生会随时注意适当修改处方，没有经过1-2次处方的摸索或更多一点的摸索，可能效果也并不太好。当然，“守医”的前提是相信这位医生。2、采用西药治疗，一般至少应用1个月以上，才可能见到效果（有特殊说明的除外）。3、开始对耳鸣进行治疗时，宁可少用药物的种类，不宜种类多。在无效或效果差的基础上，逐渐增加药物的应用种类。4、在药物的配合使用方面，一旦出现病情加重（耳鸣加重），应注意到是何种药物引起的可能，应及时向医生咨询，或立即停止它。 重要参考文献：1、林友平，戴桂林，易新林.耳鸣的中西医发病机制.听力学及言语疾病杂志2008年第l6卷第6期P532-5352、黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学M.人民卫生出版社，19983、郑中立主编。耳鼻咽喉科治疗学。人民卫生出版社，2000.4、杨宝琦主编：耳鼻咽喉科学新进展。天津科学技术出版社，19985、陈娟，张劲.耳鸣的研究现状及展望临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2008，22（13）：6176、余力生，王洪田.耳鸣概J.听力学及言语疾病杂志2004,12(6):368-370