肺大疱与肺囊肿的区别.doc

1、肺囊肿通常是先天性的，而肺大疱通常见于慢支炎、肺气肿以及自发性气胸的患者。2、末梢肺组织过度膨胀,肺泡间隔断裂,肺泡相互融合形成气肿腔,如气肿腔直径超过2厘米,破坏了肺间隔,形成了干肺大疱,内可见残留血管和肺泡间隔,肺气囊和肺大疱均属于空腔性病变,是肺内腔隙的病理性扩大,肺大疱由于末梢过度膨胀而破坏了肺间隔,使肺泡相互融合巨大囊腔.3、囊状支气管扩张与多发肺囊肿大小不等，多为单发，也可多发，罕见双侧发病，既可位于肺内（肺内型，也被称为先天性肺囊肿），也可位于纵隔（纵隔型），以肺内者稍多见（占50%70%），左肺多见，个别病例可异位在胸腔外，曾报告1例位于膈肌内。可能与其他畸形（如支气管闭锁）并存。广泛多发的蜂窝状肺囊肿，被称为先天性囊性支气管扩张。大小不一，直径多在210cm，支气管组成的囊壁厚薄不等，其外层为平滑肌纤维、粘液腺、软骨组织及结缔组织，内层覆以柱状或假复层呼吸道纤毛上皮，如有过感染，上皮可化生为扁平上皮，且可见肉芽组织。因囊肿无呼吸通气，故无碳末沉着，此为先天性囊肿的特征。囊内壁可光滑或有网状小梁，含粘液，囊肿的大小取决于囊内容的多少。如囊肿与支气管不通，称为闭合囊肿或液性囊肿；如囊肿与支气管交通，则会引起囊肿感染，而通道状态也决定了囊肿的状态，如通道较小，囊内容物部分经支气管排出，气体进入囊腔，呈现气液平，形成厚壁的含气囊肿，囊内容物可为脓性或血性；如通道较大，内容物排净，囊肿完全充气，形成气性囊肿。如通道呈活瓣状，可能形成张力性囊肿。纵隔内的囊肿常见有一蒂样条索与气管、支气管相连。右肺上叶支气管囊肿CT先天性支气管源性囊肿常见于儿童病例，囊肿位于肺间质或纵隔内。约70%位于肺内，30%位于纵隔。由于囊肿可为单个或多个，含气体或液体量不同，因而在X线胸片上可呈现不同表现：1.单个液气囊肿：最为常见，囊肿大小不一，可见圆形薄壁囊肿，内有液面。此种囊肿的特点是囊壁菲薄，邻近肺组织无炎性浸润病变，纤维性变不多，需与肺脓肿，肺结核空洞和肺包虫囊肿鉴别。在X线上表现肺脓肿壁较厚，周围炎症表现明显，肺结核空洞则有较长病史，周围有结核卫星灶。肺包虫囊肿有流行病学的地区特点、生活史和职业史、血像、皮内试验等有助于鉴别。2.单个气囊肿：胸片上示病侧肺部含气囊肿，巨大的气囊肿可占据一侧胸腔，压迫肺，气管，纵隔，心脏，需与气胸鉴别。气胸的特点是肺萎缩推向肺门，而气囊肿的空气位于肺内，往往仔细观察在肺尖和肋隔角处可见到肺组织。3.多个气囊肿：临床也较多见，胸片上呈现多个大小不一、边缘不齐的气囊肿，需与多个肺大疱鉴别。尤其在小儿，肺大疱常伴有肺炎，在X线上以透亮圆形薄壁大疱及其大小、数目、形态的易变性为特征。每在短期随访中就见较多变化，有时可迅速增大，或破裂后形成气胸。肺部炎症一旦消退，大疱有时可自行缩小或消失。4.多发性液、气囊肿：胸片上可见多个大小不一的液、气腔。尤其病变位于左侧者，需与先天性膈疝鉴别，后者也可呈现为多个液平，必要时口服碘油或稀钡检查，若在胸腔内见到造影剂进入胃肠道，则为隔疝。4、肺气囊形成：由于支气管周围脓肿，而使终未细支气管和肺泡发生坏死，空气进入肺间质内，加上小支气管内的炎性渗出物，引起活瓣性阻塞，形成肺气囊。肺气囊是本病特征性表现之一，多在发病后1天2天出现，表现为大小不等的类圆形薄壁空腔，其大小、数目、位置可随时间不同而表现不同，变化快。其内多无气液平面，但也可有少量液体，提示有继发感染。肺大泡大多随炎症吸收而消失，少数可在肺炎吸收后数月消失。5、肺大疱：因有炎性病变，小支气管粘膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，因之肺泡内压力增高。在正常情况下，肺泡间有侧支呼吸，虽有支气管部分阻塞，肺泡内压力不致过高。但在炎症状态下，肺组织也有损坏，肺泡间的侧支呼吸消失，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔。肺大疱的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。大疱不断扩大，可占居一侧胸腔，压迫邻近肺组织，甚至将纵隔推向对侧，形如张力气胸。如果肺泡内压力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大疱，其壁的一部分即为胸膜所组成，这样形成的大疱称之为胸膜下大疱。另有一些大疱容积较小，常在肺叶边缘形成串珠状，临床上称之为肺小疱，常可与巨大的大疱并存。无论大疱小疱，如有破裂，则产生所谓的自发性气胸。胸部X线检查是诊断肺大疱的最好方法。肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔，可为圆形、椭圆形或较扁的长方形，大小不一，较大的肺大疱中，有时可见到横贯的间隔。多个肺大疱靠拢在一起可呈多面状。一般不与较大支气管直接相通，无液平，支气管造影剂也不能进入。肺大疱与局限性气胸的鉴别要点是：肺大疱向四周膨胀，所以在肺尖区、肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织；而局限性气胸则主要是将肺组织向肺内推压，通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门，肺大疱无这种现象。因此虽然在两者中都可见有条状间隔，仍可给予区别。6、先天性支气管囊肿又称先天性肺囊肿。先天性支气管囊肿可发生在纵隔内或肺内。病例上见囊肿壁较薄，有软骨、平滑肌和粘液腺体等结构。若囊肿不与支气管相通则囊内充满粘液。囊肿与支气管相通后形成含气或液气囊肿。支气管囊肿分为单发及多发囊肿。多发性支气管囊肿可合并支气管肺发育不良。CT表现：单发含液囊肿表现为圆形或椭圆形囊状影像，边缘光滑清楚。大小一般为3-5cm，较大囊肿可占据一侧胸腔。少数囊肿因有间隔而成浅弧状。单发含气或含液气囊肿呈薄壁空腔，边缘清楚。含气液囊肿可有大小不等量的液平。合并感染者囊肿外缘模糊，囊壁增厚。多发性支气管囊肿可发生在一个肺叶、一侧肺或双肺。多数囊肿为含气或有液平。合并支气管肺发育不全使病变肺叶或肺体积缩小。反复感染者可使肺叶或肺段实变，其内有单发或多发的囊腔。鉴别诊断单发含气囊肿须与肺结核空洞区别，支气管囊肿的囊壁薄，厚度均匀，边缘光滑，无卫星灶。囊肿合并急性感染呈后壁空洞时与急性肺脓疡不易区别。动态观察囊肿周围炎症吸收后原囊肿壁可显示。支气管囊肿合并感染形成肺叶、肺段实变影像，其内囊腔较多，无钙化及卫星灶，可与肺结核区别。7、肺大疱的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。可与多种肺气肿并存，常见于间隔旁侧或细叶旁肺气肿，可伴有碳末沉着，如煤矿工人尘肺，或不伴有碳末沉着，如瘢痕组织肺气肿。根据病理形态将肺大疱分为三种类型。型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留。型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺大疱的存在。 型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。型：宽基底部深位肺大疱。结构与型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。 当肺大疱体积增大时，周围肺组织受压迫并引起肺脏移位。受压肺组织在X线胸片上，表现为肺大疱周围密度增高阴影。以上三型均见于慢性支气管炎。小叶中心型肺气肿不并发肺大疱。肺气囊病理学表现：为肺内薄壁的充气气腔。常为急性肺炎、外伤、吸入碳氢化合物液体所致，常为一过性。发病机制是实质坏死和活瓣性气道阻塞的综合作用。X 线胸片和CT 表现： 肺气囊表现为肺内近圆形的薄壁气腔。