肺解剖.doc

肺的CT应用解剖和组织学第一部分：解剖学一、 气管和支气管（一）气管 为后壁略扁平的圆筒状管道，具有弹性，成人长约11-13cm。上端平第七颈椎上缘连于喉，向下进入胸腔，至胸骨角平面（相当于第四、五胸椎交界处），分为左、右主支气管，分叉处称气管杈，在气管杈内有一向上凸出的半月状嵴，称为支气管隆嵴。 气管可分为颈部和胸部两部分， 胸部较长，位于后纵隔内，后面全长均与食管紧密贴邻。（二）支气管 气管在第四、五胸椎交界处，分为左右主支气管，左右主支气管夹角6580度。左主支气管细长（4-5cm），与气管夹角较小，130140度，约在平第6胸椎体处进入左肺门；右主支气管短粗（3cm）与气管夹角较大（异物多坠入此内），150155度，约在第5胸椎体高度进入右肺门。左、右主支气管入肺后经反复分支（23-25级）形成由各级支气管构成的支气管树。 二、肺 肺为呼吸系统最重要的器官，位于胸腔内纵隔两侧左右各一，右肺宽短，左肺狭长，均有一尖、一底，两面、三缘。肺尖，从胸廓上口向上伸入颈根部，高出锁骨内侧1/3约2-3cm，肺底与膈相邻，又称膈面。肺的三面包括内侧面及肋面、膈面。肺的三缘，上述三个面相交而构成的前、后、下三缘。 肺门是主支气管、血管、淋巴管和神经出入肺的部位，这些结构被结缔组织连接在一起并由胸膜包成一束称为肺根。右肺分三叶 十段，左肺分二叶 八段。 三、 胸膜（一）胸膜与胸膜腔 脏、壁两层胸膜共同围成密闭的、潜在性腔隙称为胸膜腔。（二）胸膜的分部和胸膜隐窝 壁胸膜分四部分 胸膜顶 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜四、纵隔 纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和结缔组织的总称。纵隔前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧各为纵隔胸膜，上达胸廓入口，下至膈。五 、肺的血管 1：肺动、静脉系统 右心室肺动脉肺毛细血管肺静脉左心房 2：支气管动、静脉系统 胸主动脉支气管动脉毛细血管（部分进入肺静脉）支气管静脉奇静脉、半奇静脉或上腔静脉。肺动脉、支气管动脉各级与各级支气管伴行，肺静脉属支行与小叶间隔、亚段间、段间、叶间。六、肺的淋巴引流 肺的淋巴管有浅丛和深丛两组。浅丛分布在肺胸膜内，淋巴丛汇合形成几支较大的淋巴管，将淋巴输入肺门淋结。深丛分布在肺支气管树的管壁内和肺泡隔内以及肺血管的周围，最后也汇合成几支淋巴管，将淋巴输入肺门淋巴结。第二部分：组织学一、气管和支气管（一）气管分粘膜、粘膜下层和外膜三层 粘 膜 层：假复层纤毛柱状上皮（纤毛细胞、杯状细胞、基细胞刷细胞，弥散神经内分泌细胞）。粘膜下层：结缔组织（血管、淋巴管、神经混合腺）外 膜 ：主要为16-20个C形软骨环构成，缺口处由结缔组织和平滑肌构成。（二） 支气管 支气管管壁结构和功能与气管相似，随着不断的分支，三层结构分界越来越不明显。 二、肺 肺分实质和间质，实质即肺门支气管的各级分支及其终末的大量肺泡，间质为结缔组织、血管、淋巴管和神经等。支气管经肺门入肺，先分为叶支气管、段支气管，后继续分支，细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊至肺泡约24个等级。（一）肺导气部 从叶支气管至终末细支气管为肺的导气部，其中细支气管（内径约1mm）它所属肺组织为小叶（pulmonary lobule）（直径1-2.5cm）。终末细支气管（内径0.5mm）所属肺组织为腺泡（直径约4-7mm）。（二）肺的呼吸部 从呼吸性细支气管以下为肺的呼吸部，主要由呼吸性细支气管、肺泡管（2-3支）、肺泡囊（2-3个）、肺泡构成。肺泡壁上有1至数个孔称肺泡孔，是侧呼吸的基础。 肺泡表面主要由两种细胞构成。 型细胞 少，大 构成气血屏障。 型细胞 多 ， 产生表面活性物质。（三）呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡 结构中的一些名词解释肺泡囊：是许多肺泡共同开口而形成的空腔。肺泡壁：由单层肺泡上皮及基膜构成。肺泡隔：相邻肺泡之间的薄层结缔组织，内含密集的毛细血管网。 The Secondary Pulmonary Lobule肺小叶（直径1-2.5CM）（四）气血屏障 肺泡表面液体层 肺泡上皮细胞与基膜 薄层结缔组织 毛细血管基膜与内皮。（五）小叶结构：每一个细支气管（或35个终末细支气管）连同他的各级分支以及分支末端的肺泡构成一个肺小叶，或称次级肺小叶。小叶间隔：构成小叶的边界。核心结构：小叶动脉和细支气管。小叶实质：小叶核心的外围结构，呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡毛细血管床构成 即初级肺小叶。n 小叶边长约20mm，中心动脉直径1mm是HRCT可以显示的，小叶间隔仅厚0.1mm，所以正常多不能显示。腺泡直径6-10mm，实变时表现为小结节影。n 腺泡：肺小叶内的I级呼吸性支气管及其远端所属的肺组织，是肺的基本功能单位。肺HRCT基本病变表现一、肺小叶间隔增厚 三种形态 : 光滑 结节 不规则。光滑：肺水肿 淋巴道转移瘤；结节：淋巴道转移瘤 结节病 煤尘肺。不规则：间质纤维化。 肺小叶形态正常：水肿 细胞浸润； 肺小叶形态变形：纤维化。二、小叶核心异常1、圆点或Y形分支的肺动脉增粗： 常见于淋巴道转移瘤、石棉肺、矽肺、肺水肿、结节病、组织细胞增生症X、过敏性肺炎。2、小叶内细支气管显示：常见于全细支气管炎、囊性纤维化、脓液/黏液潴留若仅见小叶内中心支气管而无其他间质增厚，提示小气道病变。三、 肺气肿：终末细支气管远端气腔永久性异常增大，伴有壁的破坏而无明显肺纤维化者。HRCT上表现为无壁的低密度区。根据病变部位和范围，肺气肿分4型; 小叶中心型， 全小叶型， 小叶间隔旁型， 疤痕旁型。小叶中心型肺气肿：典型改变是呼吸性支气管的扩张，周围部分不受累，病变累及小叶中心。多发生于上叶，尤其是上叶的尖段、后段和下叶背段。大部分患者有长期、大量的吸烟史并合并慢性支气管炎。CT:肺野内散在小圆形、无壁的低密度区，位于小叶中心，小叶内的核心动脉凸显。全小叶型肺气肿 病变涉及终末细支气管以下全部气道。在两肺弥漫性分布，但不均匀，以下叶及前部为重。全小叶的破坏而形成的较大范围的低密度区，无壁，大小和形态多不规则。病变区血管纹理明显减少。n 小叶间隔旁肺气肿 选择性累及小叶末段，多位于胸膜下。比较局限，易产生自发性气胸。n 疤痕型肺气肿或不规则型肺气肿 邻接局部肺实质疤痕处，如肺结核和弥漫性肺纤维化尤其是尘肺大块纤维灶旁。肺气肿的CT表现肺嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿囊泡影及扩张的支气管病理表现 郎罕氏细胞大量增生形成肉芽肿为其特征性表现。早期：肺泡内细胞浸润，以组织细胞为主，嗜酸性细胞次之中期：肉芽肿形成 中央为郎罕氏细胞，外围是嗜酸性细胞晚期：细胞肉芽肿被纤维化代替和囊肿形成。病变发展可广泛累及支气管周围肺实质，产生“星状病变”。临床表现 好发中青年，男性多见。多数人无症状或较轻的非特异性呼吸道症状如咳嗽、呼吸困难。自发性气胸较多。CT表现 直径<10mm大小囊状影，多数呈薄壁，囊状影以上叶分布为主，多数可同时见有小结节影，结节大小通常<5mm，结节影支气管或细支气管旁分布。特点：两肺广泛小囊状影和结节状影，以中上肺分布为主，肋膈角区基本正常。许多病人可出现骨骼系统改变。尤其颅骨，呈局限性单发或多发的溶骨性骨缺损。肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病仅发生于女性，特别是生育期的妇女。病理表现 细支气管、肺血管、淋巴管、肺泡壁和胸膜的类平滑肌细胞的进行性增生，增生的类平滑肌细胞形成结节，结节引起局部官腔结构的狭窄和阻塞，使远端的肺泡扩大成囊腔样，囊壁由类平滑肌细胞覆盖。胸廓、腹部的淋巴管亦常累及。进行性气道闭塞是非常显著的病理改变。向淋巴结、血管侵润，形成三种特征性合并症，即气胸、乳糜胸和肺出血。CT表现：两肺广泛均匀的薄壁小囊状影，无明显的间质纤维化和结节影，囊腔的大小约2-5mm，更大的也可看到。有时可见到毛玻璃影、线状影，小叶间隔增厚等表现。18