停跳与不停跳搭桥手术，西方的观点.ppt
停跳与不停跳搭桥手术，西方的观点,Michael Mack, M.D. Dallas, Texas, US,观点之争,科学顾问委员会- Maquet,我们的标准CABG-2008,正中胸骨切口 不停跳 一支以上的动脉移植 内窥镜下取静脉 (EVH) 内镜下取桡动脉 主动脉扫描 如果并存主动脉疾病则不上主动脉钳 手术部位固定 小引流管 离开手术室前拔气管导管,OPCAB不停跳搭桥 问题,对于 OPCAB的接受度？为什么接受度不能更高 ? OPCAB更好吗? 是否有特定的病人群能从中受益? 关于未来的发展?,OPCAB 问题,关于OPCAB的接受度？为什么没有更高 ?,CABG在美国,任意技术的接受过程都存在阻碍,术者（而非病人）的态度 价值的体现 可传授性,为何OPCAB仅占搭桥手术的 20-25% ?,术者不太接受 其优势没有明确的体现 不容易传授,OPCAB 问题,OPCAB的接受度，为什么不太高 ? OPCAB更好吗?,OPCAB与传统的冠脉搭桥之间的比较 对37篇 RCTs研究进行荟萃分析 3,369 例病人 死亡率、中风、心梗、肾衰的发生率并未减少 某些短期和中期的临床转归得到了改善,OPCAB vs. CCAB 30天的死亡率分析,为什么不停跳搭桥手术没有显示出在改善死亡率方面的优势呢 ?,OPCAB vs CCAB 术后30天中风的分析,OPCAB vs. CCAB 术后30天心梗的分析,OPCAB vs. CCAB 术后30天房颤的数据分析,OPCAB vs. CCAB 术后30天需要输血病人的数据分析,OPCAB的血管桥通畅率低吗 ?,OPCAB 问题,What is the adoption rate of OPCAB and why is it not higher ? Is OPCAB better? 是否对特定的病人群特别有好处?,0.10 1.00 10.00,Favors Favors OPCAB CCAB,死亡率 随机化 观察 高风险 中风 随机化 观察 高风险 急性心梗 随机化 观察 高风险 肾衰 随机化 观察 高风险,OPCAB v CCAB: RCT, NRCT, High-Risk Pt Studies Cheng 2004 (35 RCTs; 3305 pts) - Beattie 2004 (16 NRCTs; 250k) or Reston 2003 (53 trials; 39k) - ISMICS Consensus 2004 (45 NRCTs; 26k),0.10 1.00 10.00,Favors Favors OPCAB CCAB,输血 随机化 观察 高风险 AF 随机化 观察 高风险 正性肌力药的应用 随机化 观察 高风险 呼吸道感染 随机化 观察 高风险,OPCAB v CCAB: RCT, NRCT, 针对高风险病人的研究 Cheng 2004 (35 RCTs; 3305 pts) - Beattie 2004 (16 NRCTs; 250k) or Reston 2003 (53 trials; 39k) - ISMICS Consensus 2004 (45 NRCTs; 26k),CABG in U.S.,OPCAB 问题,What is the adoption rate of OPCAB and why is it not higher ? Is OPCAB better? Are there specific patients who would benefit? 未来的发展?,那么，将来会有哪些改变呢 ?,吻合装置 MECC- 微创体外循环,Cardica 远端吻合装置 输送系统,xA FlexA,Cardica C-Port 远端吻合装置,C-Port 临床先导性研究,J Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:1645-52,Angiographic Patency 出院时 103/104 99.1% 6月后 94/98 95.9% 12个月临床随访 No MACE with 98% followup,大隐静脉桥的通畅度 6-12 Months,MECC (微创体外循环),闭合系统 整合的泵/氧合器 没有血气接触面 少量预充液 无直接的心脏切开吸引 提供血流动力学支持和手术期间的体外循环支持 降低血液稀释程度 将体外循环相关的炎性反应降低至OPCAB的程度,OPCAB 答案,OPCAB的接受度，为什么没有更高 ? 20-25%- 不讨术者喜欢 OPCAB更好吗? 是的 对于特定的病人群是否特别有益? 高危病人，女性病人 将来的发展? 更先进的吻合装置，微创体外泵,
