《优秀病例展示》PPT课件.ppt

优秀病例展示,第二届诺和锐® 30杯学术演讲大赛,幻灯演讲素材5：,病例类型,口服药控制不佳的患者起始胰岛素治疗（诺和锐® 30） 人胰岛素30R转换为诺和锐® 30 人胰岛素基础餐时治疗转换为诺和锐® 30 其他情况 饮食运动治疗效果欠佳诺和锐® 30早期强化 围手术期应用诺和锐® 30,口服药控制不佳的患者初始胰岛素治疗 诺和锐® 30每日2次 （北京大学第一医院 童玉）,患者基本信息,性别：女 年龄：53岁 主诉：多尿，多饮，多食8个月，血糖控制不佳1 个月,现病史,糖尿病病程8个月 目前主要症状： 口渴，空腹及餐后血糖控制不佳 既往及目前治疗情况： 2007年1月初诊为2型糖尿病， 多尿、多饮、多食、消瘦；H 163cm，W 63kg，BMI 23.7kg/m2 FBG 9.5mM，PPG 12.4mM，GHbA1c 9.8% 开始饮食控制及运动，格华止 0.5 tid 2007年4月复诊 W 61kg，GHbA1c 8.4%，加用格列吡嗪5mg tid 2007年8月复诊 仍有口渴症状，W 61kg GHbA1c 7.6%，FBG 7.5-8.0mM，PPG 9.5-10.5mM,既往史、家族史及个人史,其它相关疾病： 无 糖尿病家族史： 其母和兄患有2型糖尿病 其它： 无特殊,体格检查,一般情况 血压：125/80 mmHg 身高：163cm 体重：61 kg 体重指数：22kg/m2 腰围：85cm 臀围：95 cm 腰臀比：0.89 心肺检查： 无明显异常 必要的阴性、阳性体征： 双足背动脉搏动正常，双下肢不肿,实验室检查（1）,血糖 空腹血糖：7.58.0mmol/L 餐后2小时血糖：9.510.5mmol/L 糖化血红蛋白：7.6,实验室检查（2）,血清胰岛素相关抗体的检测： GAD：阴性 ； ICA：无； IAA：无 血脂： CHO：5.6 mmol/L； TG：1.8mmol/L HDL-C： 1.2 mmol/L； LDL-C：4.2mmol/L 肝功能： ALT： 12U/L 肾功能： BUN： 4.2mmol/L； CREA： 75umol/L 尿微量白蛋白： 12mg/L,必要的器械检查,眼底检查： 眼底动脉硬化 超声心动检查和HOLTER检查： 基本正常 足部10克单尼龙丝试验： 阴性,糖尿病治疗优化/升级的原因,发病时症状明显 加用第二种口服药治疗4个月后HbA1c仍未达标 空腹及餐后血糖控制均欠佳 选用预混胰岛素类似物诺和锐® 30 希望更好控制空腹血糖同时更好控制餐后血糖 尽量避免或减少低血糖的发生,糖尿病治疗优化/升级的经过,2007年8月开始 停用格列吡嗪，格华止维持原量 0.5 tid 应用诺和锐®30治疗 早12U 晚10U (0.36U/kg.day) 3-4周后经过患者自测血糖，剂量调整为诺和锐®30 早14U 晚13U (0.44U/kg.day) FBG 5.5-6.0mM，PPG 7.0-8.5mM 维持此剂量，2月后GHbA1c 6.4%，W 62kg。,糖尿病治疗优化/升级后血糖情况,胰岛素治疗优化/升级的体会,诺和锐® 30作为胰岛素的初始化治疗方案有以下几个优点： 使用方便：餐前即刻注射或者餐中、甚至可以餐后补打，方便患者的生活，非常易于接受。 注射次数少：每天注射2次的方案对于大多数患者来说可以接受。 有效控制血糖：能够有效地降低餐后血糖，对空腹血糖的控制也很好，迅速改善糖化血红蛋白的水平。 安全性好：低血糖发生少，病人依从性好。,口服药控制不佳的患者初始胰岛素治疗 诺和锐® 30每日2次 （北京同仁医院 杨毅）,患者基本信息,性别：女 年龄：65岁 主诉：多饮、多尿13年，伴视物模糊一年，加重半月,现病史,糖尿病病程： 13年 已合并糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和高血压 目前主要症状： 口干、多饮、多尿，视物模糊 既往及目前治疗情况： 糖适平：60mg Tid、二甲双胍：0.5 Tid、拜唐苹：50mg Tid、文迪雅：4mg Qd 半月来因血糖控制不佳(FPG12.8mmol/L)入院,既往史、家族史及个人史,其它相关疾病： 高血压10年，最高160/95mmHg 脂肪肝5年 糖尿病家族史： 否 其它： 无特殊,体格检查,一般情况 血压：140/85 mmHg 身高：161cm 体重：72 kg 体重指数：27.8kg/m2 心肺检查： 无明显异常 必要的阴性、阳性体征： 无,实验室检查（1）,血糖 空腹血糖：12.5mmol/L 餐后2小时血糖：14.8mmol/L 糖化血红蛋白：9.2 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果,实验室检查（2）,血脂： CHO：7.8 mmol/L； TG：9.6mmol/L HDL-C： 1.0 mmol/L； LDL-C：4.6mmol/L 肝功能： ALT： 23U/L 肾功能： BUN： 6.2mmol/L； CREA： 79umol/L 尿微量白蛋白： 451g/min,必要的器械检查,眼底检查： 眼底相： 非增殖期中度 心电图检查： 大致正常,诊断,2型糖尿病 DN（期） DR（非增殖期中度） 糖尿病神经病变 高血压病2级，极高危组 脂代谢异常,糖尿病治疗优化/升级的原因,病史长 多种口服降糖药且已达最大量，血糖控制仍然很差（包括空腹血糖，餐后血糖和糖化血红蛋白） 伴有多种并发症 胰岛B细胞分泌功能差 选用预混胰岛素类似物诺和锐® 30 希望更好控制空腹血糖同时更好控制餐后血糖 尽量避免或减少低血糖的发生,糖尿病治疗优化/升级中血糖变化情况,* HbA1C 6.9%,患者出院时治疗情况,诺和锐®30 早24U 晚20U 拜唐苹 50mg Qd 文迪雅 4mg Qd 立普妥 20mg Qd 蒙诺 10mg Qd 弥可保 500ugTid,胰岛素治疗优化/升级的体会,IDF全球2型糖尿病治疗指南建议： 在血糖恶化以前应用胰岛素，在口服药达最大量时如果 HbA1c7.5% 则开始胰岛素治疗 该患者 病史较长，多种口服降糖药且已经用到最大量，血糖控制差（包括空腹，餐后和总体）。说明口服降糖药失效，自身胰岛素分泌功能几乎完全丧失 需要基础和餐时血糖均得到良好的控制,病例类型,口服药控制不佳的患者起始胰岛素治疗（诺和锐® 30） 人胰岛素30R转换为诺和锐® 30 人胰岛素基础餐时治疗转换为诺和锐® 30 其他情况 饮食运动治疗效果欠佳诺和锐® 30早期强化 围手术期应用诺和锐® 30,人胰岛素30R转换为诺和锐® 30每日2次 （华中科技大学同济医学院附属协和医院 夏文芳）,患者基本信息,性别：男 年龄：45岁 主诉：发现血糖升高3年,现病史,糖尿病病程3年 目前主要症状： 偶感乏力 既往及目前治疗情况： 3年前体检发现血糖升高，FPG8.6mmol/L，2hPG14.9mmol/L。无明显口干、多饮、多尿、体重减轻等症状。行饮食控制，未作药物治疗，血糖逐渐升高。 2年前检查发现乙肝、肝功能不良，开始用诺和灵®30R治疗：早餐28 IU 晚餐16 IU，血糖控制不佳 3个月后改为诺和锐® 30治疗，剂量为早餐32U 晚餐18U，现血糖控制良好,既往史、家族史及个人史,其它相关疾病： 合并高血压、高血脂 乙肝病史2年，反复肝功能不良 糖尿病家族史： 其父患有糖尿病 其它： 抽烟史12年，已戒3年 饮酒史20余年，已戒3年,体格检查,一般情况 血压：120/80 mmHg 身高：169cm 体重：77 kg 体重指数：27kg/m2 腰围：101cm 臀围：90 cm 腰臀比：1.12 心肺检查： 正常 必要的阴性、阳性体征： 无,实验室检查（1）,血糖 空腹血糖：7.6mmol/L 餐后2小时血糖：13.8mmol/L 糖化血红蛋白：7.8 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果,实验室检查（2）,血脂： CHO：4.9 mmol/L； TG：2.2mmol/L HDL-C： 1.15 mmol/L； LDL-C：2.86mmol/L 肝功能： ALT： 106U/L 肾功能： BUN： 5.8mmol/L； CREA： 97umol/L 尿微量白蛋白： 24mg/L,必要的器械检查,眼底检查： 未发现异常 心电图检查： 未发现异常 神经电生理检查： 未发现异常,糖尿病治疗优化/升级的原因,病史3年伴有乙肝，肝功能不良 使用人胰岛素30R餐后血糖控制不佳，且常有低血糖发作（见后） 患者反映注射后等待30分钟再进餐很难实现 转换为诺和锐® 30 希望能进一步改善餐后血糖控制 尽量避免或减少低血糖的发生 希望改变胰岛素餐前30分钟注射为立即注射以提高顺应性,糖尿病治疗优化/升级的经过,改为诺和锐® 30治疗 起始剂量与原人胰岛素30R相同，早餐28U，晚餐16U 为更好控制餐后血糖，剂量逐步增加为早餐32U 晚餐18U，现血糖控制良好。,糖尿病治疗优化/升级后血糖情况,胰岛素治疗优化/升级的体会,该患者使用人胰岛素30R突出问题为 餐后高血糖和餐前低血糖， 血糖控制不达标 使用诺和锐® 30后，患者 获得了较低的餐后血糖 有效降低 HbA1c 同时低血糖发生更少 并获得了更灵活的生活方式,人胰岛素30R 转换为诺和锐® 30每日2次 （第二军医大学附属长海医院 陈月）,患者基本信息,性别：男 年龄：64岁 主诉：血糖升高9年余，波动明显,现病史,糖尿病病程9年 目前主要症状： 口干，多饮，多食明显，伴餐后血糖及发复发作夜间低血糖 既往及目前治疗情况： 最初口服药物治疗 二甲双胍0.5mg，每日三次，空腹血糖控制不佳 改为二甲双胍加瑞易宁（5mg，每日一次） 五年以后发现蛋白尿，并且血糖控制不理想，糖化血红蛋白达到8-9%。口服药物不能达标，改用胰岛素治疗： 使用诺和灵®30R，早20 IU，晚18 IU，但餐后血糖偏高，又加用拜糖平，仍血糖不达标，并反复出现夜间低血糖。,既往史、家族史及个人史,其它相关疾病： 高血压，冠心病 糖尿病家族史： 无 其它： 无,体格检查,一般情况 血压：150/95 mmHg 身高：168cm 体重：77 kg 腰围：101cm 臀围：100 cm 腰臀比：1.01 心肺检查： 无明显异常 必要的阴性、阳性体征： 双下肢轻度浮肿,实验室检查（1）,血糖 空腹血糖：77.9mmol/L 餐后2小时血糖：1415mmol/L 糖化血红蛋白：7.2,实验室检查（2）,血清胰岛素相关抗体的检测： GAD：阴性 ； ICA：阴性； IAA：阴性 血脂： CHO：5.8 mmol/L； TG：2.4mmol/L HDL-C： 0.8 mmol/L； LDL-C：4.0mmol/L 肝功能： ALT： 40U/L 肾功能： BUN： 6.8mmol/L； CREA： 80umol/L 尿微量白蛋白： 160mg/L,糖尿病治疗优化/升级的原因,使用人胰岛素30R餐后血糖控制不佳，且常有低血糖发作 HbA1c 7.2%，接近达标但进一步改善很困难 患者反映注射后等待30分钟再进餐很难实现 转换为诺和锐® 30 希望能进一步改善餐后血糖控制，控制达标 尽量避免或减少低血糖的发生 希望改变胰岛素餐前30分钟注射为立即注射以提高顺应性,糖尿病治疗优化/升级的经过,诺和灵®30R 早20 IU，晚18 IU，但餐后血糖偏高 又加用拜糖苹，仍血糖不达标，并反复出现夜间低血糖 改用诺和锐®30 早20U，晚16U。 1周后，患者空腹血糖6.4mmol/L，餐后血糖9.8mmol/L。 由于餐后血糖控制还不够理想，诺和锐® 30剂量调整为，早22U，晚16U， 1周后复查血糖，血糖控制平稳。空腹血糖6.2mmol/L,餐后血糖7-8mmol/L 亦未发生夜间低血糖,糖尿病治疗优化/升级后血糖情况,胰岛素治疗优化/升级的体会,诺和锐®30： 更好地控制餐后血糖，更快，更有效 依从性提高：注射时间更易掌握，漏注射、晚注射机率明显减少 没有发生夜间低血糖，更安全 更好地模拟生理性胰岛素分泌，起效快,人胰岛素30R转换为诺和锐® 30 （哈尔滨医科大学附属第二医院 丛丽）,患者基本信息,性别：男 年龄：65岁 主诉：发现血糖升高12年，双足麻木、发凉4年,现病史,糖尿病病程12年 目前主要症状： 双足麻木、发凉、乏力，双眼视物模糊 既往及目前治疗情况： 12年前发现血糖升高，诊断为糖尿病。口服降糖药物治疗，未系统监测血糖。 4年前自觉双足麻木、针刺样疼痛，伴发凉、乏力。诊断为“糖尿病性周围神经病变，双下肢动脉闭塞症，糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变”，应用诺和灵® 30R治疗。 此次住院前诺和灵® 30R的治疗剂量为早22 IU，晚18 IU。,既往史、家族史及个人史,其它相关疾病： 否 糖尿病家族史： 否,体格检查,一般情况 血压：135/80 mmHg 身高：172cm 体重：66 kg 体重指数：22.3kg/m2 腰围：90cm 臀围：103 cm 腰臀比：0.87 心肺检查： 无异常 必要的阴性、阳性体征： 双足背动脉搏动减弱，双足痛温觉、振动觉减弱,实验室检查（1）,血糖 空腹血糖：6.7mmol/L 餐后2小时血糖：10.0mmol/L 糖化血红蛋白：6.8 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果,实验室检查（2）,血清胰岛素相关抗体的检测： GAD： 阴性； ICA：阴性； IAA：阴性 血脂： CHO：5.58 mmol/L； TG：2.79mmol/L HDL-C： 1.06 mmol/L； LDL-C：3.11mmol/L 肝功能： ALT： 30U/L 肾功能： BUN： 5.49 mmol/L； CREA： 106umol/L,必要的器械检查,眼底检查： 可见微血管瘤、点状出血及渗出 心电图检查： 无异常 神经电生理检查： 双下肢神经传导速度 左侧腓总神经（运动神经）轴索损害， 右侧腓肠神经（感觉神经）脱鞘及轴索改变，左侧腓肠神经（感觉神经）损害,糖尿病治疗优化/升级的原因及经过,患者在应用诺和灵®30R治疗中主要存在的问题 餐后血糖控制不佳 血糖波动较大，包括日内血糖波动和日间血糖波动 患者在午餐前和午夜偶尔会发生低血糖 患者的胰岛功能测定结果表明：患者的胰岛功能欠佳 目前患者合并糖尿病性周围神经病变，双下肢动脉闭塞症，糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变。因此，建议患者采用胰岛素强化治疗方案。 胰岛素治疗优化方案： 患者不接受胰岛素每日4次注射的方案，因此我们考虑到诺和锐® 30的药代和药效学特点，决定试用诺和锐® 30，每日2次 由于患者午餐后的血糖仍控制不满意，于是改为诺和锐® 30，每日3次，皮下注射,糖尿病治疗优化/升级后血糖情况,胰岛素治疗优化/升级的体会,依从性好：与诺和灵®30R相比，诺和锐® 30可以在餐前即刻注射，增加了患者治疗的依从性。 使用灵活，方便：诺和锐® 30可以根据患者的血糖控制情况，采取每日2次或3次注射，更好地控制血糖水平。 更好的降低餐后血糖：与诺和灵® 30R相比，诺和锐® 30降低餐后血糖的效果更好，血糖的波动幅度更小。 低血糖的风险更低：与诺和灵® 30R相比，诺和锐® 30发生低血糖的风险更低。,人胰岛素30R转换为诺和锐® 30每日2次 （哈尔滨医科大学附属第一医院 刘昊凌） 病例1,基本信息,性别：男 年龄：66岁 主诉：口渴多饮多尿12年，视物模糊伴颜面浮肿6年,现病史,糖尿病病程：12年 目前主要症状： 视物模糊，视力下降，晨起颜面浮肿 既往及目前治疗情况： 12年前诊断为糖尿病时，口服药物治疗 曾服用优降糖、二甲双胍片治疗，饮食未规律控制，血糖空腹波动于810mmol/L 改为达美康80mg，一日两次口服，血糖仍控制欠佳 6年前改为胰岛素皮下注射治疗 入院前应用诺和灵®30R,早20 IU,晚14 IU 餐后血糖不稳定，血糖波动大,既往史、家族史及个人史,其它相关疾病： 无 糖尿病家族史： 其母为糖尿病患者 其它： 吸烟史36年，10支/日,体格检查,一般情况 血压：135/85 mmHg 身高：182cm 体重：674 kg 体重指数：22kg/m2 腰围：82cm 臀围：102 cm 腰臀比：0.8 心肺检查： 心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音 双肺呼吸音清 必要的阴性、阳性体征： 颜面轻度浮肿 腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及 双下肢无浮肿,实验室检查（1）,血糖 空腹血糖：7.3mmol/L 餐后2小时血糖：15.6mmol/L 糖化血红蛋白：7.5 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果,实验室检查（2）,血清胰岛素相关抗体的检测： GAD： 阴性； ICA：阴性； IAA：阴性 血脂： CHO：4.63 mmol/L； TG：1.56mmol/L HDL-C： 1.45 mmol/L； LDL-C：2.01mmol/L 肝功能： ALT： 36U/L 肾功能： BUN： 6.28 mmol/L； CREA：82.6umol/L 24小时尿微量白蛋白： 1400mg,必要的器械检查,眼底检查： 双眼底微血管瘤伴少量出血及渗出 神经电生理检查： 双下肢肌电：双下肢感觉及运动神经传导速度正常,糖尿病治疗优化/升级的原因,人胰岛素的治疗 该患者为老年糖尿病患者，人胰岛素治疗时血糖波动明显，以餐后血糖升高为主 较大的血糖波动也是血管并发症的重要因素 而人胰岛素餐前30分钟注射对于很多患者十分不方便，尤其是饮食不规律或老年患者，大大影响了其生活质量,糖尿病治疗优化/升级的经过,入院后给予患者糖尿病饮食 停用原人胰岛素30R 改为同等剂量诺和锐®30 早20U，晚14U，监测血糖后发现三餐后血糖未达标 调整剂量：早22U，晚14U皮下注射，血糖控制平稳,糖尿病治疗优化/升级后血糖情况,诺和锐®30治疗后患者动态血糖监测,首日血糖波动大,末日血糖平稳,胰岛素治疗优化/升级的体会,由于诺和锐® 30吸收曲线的变化，可以更好模拟生理性胰岛素分泌，很大的改进了餐后高血糖和餐前低血糖的矛盾。 本例患者改用诺和锐®30胰岛素后 CGMS动态血糖谱提示，诺和锐®30比诺和灵®30R控制血糖更平稳 有效控制空腹血糖同时，更显著降低餐后血糖，且无明显低血糖发生 该患者后多次到我院复诊,自述血糖控制良好, HbA1c一直处于正常水平,人胰岛素30R升级为诺和锐® 30每日3次 （哈尔滨医科大学附属第一医院 刘昊凌） 病例2,基本信息,性别：男 年龄：56岁 主诉：口渴多饮多尿7年，加重伴偶发头晕心悸1周,现病史,糖尿病病程：7年 目前主要症状： 偶发头晕心悸一周 既往及目前治疗情况： 糖尿病史7年，曾口服达美康、格华止等药物治疗，但服药不规则，血糖控制欠佳。 1年前因心肌梗塞入院后应用胰岛素治疗 现在每天诺和灵®30R，早26 IU，晚18 IU，血糖波动幅度大且睡前易发生低血糖,使用诺和灵®30R的血糖波动情况,血糖波动,餐后高血糖,睡前低血糖,睡前低血糖,既往史、家族史及个人史,其它相关疾病： 否 糖尿病家族史： 母亲和哥哥是糖尿病患者 其它： 吸烟史22年，20支/日,体格检查,一般情况 血压：135/90 mmHg 身高：172cm 体重：67 kg 体重指数：23.2kg/m2 腰围：81cm 臀围：107 cm 腰臀比：0.76 心肺检查： 双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音 心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音 必要的阴性、阳性体征： 腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及 双下肢无浮肿,实验室检查（1）,血糖 空腹血糖：7.2mmol/L 餐后2小时血糖：17.3mmol/L 糖化血红蛋白：8.2 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果,实验室检查（2）,血清胰岛素相关抗体的检测： GAD： 阴性； ICA：阴性； IAA：阴性 血脂： CHO：5.58 mmol/L； TG：2.79mmol/L HDL-C： 1.06 mmol/L； LDL-C：3.11mmol/L 肝功能： ALT： 30U/L 肾功能： BUN： 5.49 mmol/L； CREA： 106umol/L 24小时尿微量白蛋白： 26mg/L,必要的器械检查,眼底检查： 双眼底未见明显异常 心电图检查： 陈旧性下壁心梗表现 神经电生理检查： 双下肢肌电 上下肢感觉及运动神经传导速度正常,糖尿病治疗优化/升级的原因,原来的治疗情况 该患者为多年糖尿病患者，胰岛功能低下，人胰岛素治疗时血糖波动剧烈。 而低血糖是限制该患者血糖达标的重要因素。,糖尿病治疗优化/升级的经过,入院后给予患者糖尿病饮食 停用原人胰岛素30R 改为诺和锐®30 早24U，晚14U。监测血糖中餐后血糖未达标 给予加用午餐时3U，皮下注射，血糖控制平稳,糖尿病治疗优化/升级后血糖情况,胰岛素治疗优化/升级的体会,诺和锐®30 更好的平衡了强化血糖控制与低血糖之间的矛盾，在更好的控制血糖同时又能减少低血糖的发生。 可以作为有效安全的胰岛素起始治疗方案，也可用于人胰岛素30R治疗频繁出现低血糖的患者。 同时，对于强化治疗的患者不需要更换胰岛素的剂型，调整方案更方便，患者也更容易接受。,人胰岛素30R转换为诺和锐® 30每日2次 （北京同仁医院 杨毅）,患者基本信息,性别：男 年龄：68岁 主诉：多饮、多尿18年，伴视物模糊三年，间断心悸、出汗2月,现病史,糖尿病病程： 18年 已合并糖尿病肾病，视网膜病变，脑梗塞3次 目前主要症状： 口干、多饮、多尿，视物模糊，间断心悸、出汗 既往及目前治疗情况： 5年前开始用诺和灵®30R（早32 IU、晚26 IU） 经常出现低血糖，特别是夜间低血糖反复发作，造成空腹血糖波动较大 入院时FPG： 8.6mmol/L , HbA1c： 7.0%,既往史、家族史及个人史,其它相关疾病： 高血压 陈旧性脑梗塞 糖尿病家族史： 其一女儿患有2型糖尿病 其它： 无特殊,体格检查,一般情况 血压：140/90 mmHg 身高：175cm 体重：76 kg 体重指数：24.8kg/m2 心肺检查： 无明显异常 必要的阴性、阳性体征： 无异常,实验室检查（1）,血糖 空腹血糖：8.5mmol/L 餐后2小时血糖：8.8mmol/L 糖化血红蛋白：7.0 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果,实验室检查（2）,血脂： CHO：6.7 mmol/L； TG：4.9mmol/L HDL-C： 1.2 mmol/L； LDL-C：4.3mmol/L 肝功能： ALT： 36U/L 肾功能： BUN： 6.5mmol/L； CREA： 87umol/L 尿微量白蛋白： 626g/min,必要的器械检查,眼底检查： 眼底相： 非增殖期中度 心电图检查： 大致正常,诊断,2型糖尿病 DN（期） DR（增殖期） 糖尿病神经病变 高血压病2级，极高危组 脂代谢异常,糖尿病治疗优化/升级的原因,使用人胰岛素30R经常出现低血糖，尤其是夜间低血糖发生率高，造成空腹血糖波动较大 餐后血糖控制差，很难用人胰岛素30R进一步改善 餐前30分钟注射难以保证,糖尿病治疗优化/升级中血糖变化,* HbA1C 6.8%,患者出院治疗情况,诺和锐®30 早26U 晚20U 立普妥 20mgQd 蒙诺 10mgQd 阿司匹林 0.1Qd,胰岛素治疗优化/升级的体会,起效快，有效控制餐后血糖：诺和锐®30起效更快，作用更强，使患者全天血糖得到更有效控制，在减少早餐后和晚餐后血糖漂移方面效果尤佳 低血糖发生率低：诺和锐®30低血糖不良反应较人胰岛素明显减少，低血糖事件少，即使发生低血糖程度多轻微 剂量与诺和灵® 30R相似或略少 依从性好：诺和锐®30皮下注射后可立即进餐，甚至餐后注射疗效也不受较大影响，提高生活质量，依从性好,人胰岛素转换为诺和锐® 30 （宁夏医学院附属医院 雷晨）,患者基本信息,性别：男 年龄：48岁 主诉：发现血糖高7年，乏力3月,现病史,糖尿病病程7年 目前主要症状：乏力 既往及目前治疗情况： 7年前查体发现糖尿病，饮食治疗及二甲双胍50mg，3次/日，坚持服药，但饮食治疗不佳，血糖控制良好（每月检测血糖） 5年前血糖逐渐有所升高，加用诺和龙® 0.5mg，3次/日。1年后，血糖再次控制不良，诺和龙®加量至1mg，3次/日，血糖可以控制良好 1年10个月前再次因血糖控制不佳而改为胰岛素治疗 诺和灵® R和诺和灵®N强化治疗，血糖控制较好。但患者不愿接受一天四次的治疗，尤其患者在使用过程中出现过餐后两小时血糖控制较好，但下一餐前低血糖现象 改为诺和灵®30R治疗，血糖控制波动较大，多次使用（三次）动态血糖检测进行调整，但效果不好，且患者饮食控制不佳,既往史、家族史及个人史,其它相关疾病： 无 糖尿病家族史： 无,体格检查,一般情况 血压：130/85 mmHg 身高：175cm 体重：69.5 kg 体重指数：22.7kg/m2 腰围：87cm 臀围：93 cm 腰臀比：0.935 心肺检查： 阴性,实验室检查（1）,血糖 空腹血糖：9.1mmol/L 餐后2小时血糖：16.0mmol/L 糖化血红蛋白：9.2,实验室检查（2）,血脂： CHO：5.35 mmol/L； TG：2.96mmol/L 肝功能： ALT： 42U/L 肾功能： BUN： 7.59mmol/L； CREA： 80.6umol/L 尿微量白蛋白： 7.9mg/L,必要的器械检查,眼底检查： 正常 心电图检查： 电轴右倾 神经电生理检查： 双下肢肌电图：正常,其他 腹部B超：轻度脂肪肝 胸片：正常 胃镜：慢性胃炎,目前血糖波动情况分析-1,目前血糖波动情况分析-2,目前血糖波动情况分析-3,糖尿病治疗优化/升级的经过,因患者饮食控制不佳。至2006年12月改为诺和锐® 30治疗， 起始量为：早：18U；晚16U， 后经过调整现为早：18U；中6U；晚14-16U，血糖控制良好。 （具体调整治疗时见后面的调整治疗血糖检测情况表）,糖尿病治疗优化/升级后血糖情况,胰岛素治疗优化/升级的体会,在以肉食为主的患者中，其饮食对血糖的影响会呈现双峰状态 餐后血糖控制更好： 诺和灵® 30R在其一餐中的分泌为单峰的分泌 诺和锐®30起效更快，作用更强，尤其对于餐后血糖存在类似于双波胰岛素分泌模式 诺和锐® 30由于胰岛素吸收曲线的变化，可以更好模拟生理性胰岛素分泌 使用灵活：由于诺和锐®30的独特代谢特点，因此拥有更为灵活的注射方式（一天3次）,病例类型,口服药控制不佳的患者起始胰岛素治疗（诺和锐® 30） 人胰岛素30R转换为诺和锐® 30 人胰岛素基础餐时治疗转换为诺和锐® 30 其他情况 饮食运动治疗效果欠佳诺和锐® 30早期强化 围手术期应用诺和锐® 30,人胰岛素转换为诺和锐® 30每日2次 （广西医科大学第一附属医院 张劼）,患者基本信息,性别：男 年龄：58岁 主诉：多饮、多尿12年，肢麻3年，右上腹痛2天,现病史1,糖尿病病程12年 目前主要症状： 多饮、多尿、双下肢踝关节以下麻木、针刺感 既往及目前治疗情况： 1995年底因多饮，多尿，确诊为2 型糖尿病 自行用饮食治疗加中成药口服（具体药名、成份、剂量不详），未定期诊治。因血糖控制不佳，曾用过二甲双胍0.250.5 Tid、格列喹酮30mg Tid等 2006年6月至本次入院时止，格列本脲2.5mg Bid治疗，平时空腹血糖波动在6.58.0mmol/L，餐后在7.015.0mmol/L 左右。,现病史2,既往及目前治疗情况（续） 停用：口服降糖药 （外科）普通胰岛素 皮下注射，每天4次，胰岛素用量为72 IU/天 全天血糖控制差，均波动在12-19mmol/L （内分泌科）人胰岛素诺和灵® R诺和灵® N， 皮下注射，三餐前诺和灵® R总量为47 IU/天，睡前诺和灵® N剂量为10 IU/天 FBG：3.47.4mmol/L，2hPBG：3.912.4mmol/L，血糖较前明显下降，但波动较大，且频繁出现低血糖,既往史、家族史及个人史,其它相关疾病： 胆囊结石 糖尿病家族史： 无,体格检查,一般情况 血压：145/100mmHg 身高：162cm；体重：75kg；体重指数：28.58kg/m2 腰围94.0cm；臀围100.0 cm； 腰臀比 0.94 心肺检查： 无异常 必要的阴性、阳性体征： 双下肢膝关节以下感觉减退，踝关节以下尤甚， 足背动脉博动减弱,实验室检查（1）,血糖 空腹血糖：15mmol/L 餐后2小时血糖：22mmol/L 糖化血红蛋白：12.6,实验室检查（2）,血脂： CHO：4.32 mmol/L； TG：2.63mmol/L HDL-C： 1.04 mmol/L； LDL-C：2.30mmol/L 肝功能： ALT： 23U/L 肾功能： BUN： 6.8mmol/L； CREA： 101umol/L 尿微量白蛋白： 53.71mg/L,必要的器械检查,眼底检查： 双眼糖尿病视网膜病变 心电图检查： 窦性心率，正常心电图,糖尿病治疗优化/升级的原因,使用人胰岛素基础餐时方案血糖波动仍然很大，且频繁出现低血糖 仔细观察该患者： 对每日四次注射很抵触 餐前胰岛素注射后通常很快就开始进餐 对治疗效果不满意，治疗上不配合,糖尿病治疗治疗优化/升级的经过,最后与患者沟通后改用：诺和锐®30 皮下注射，每天2次 起始剂量为：早餐时18U，晚餐时16U，根据血糖调整剂量，到出院时减量到早餐时13U，晚餐时10U FBG：4.87.2mmol/L，2hPBG：5.18.3mmol/L，全天血糖控制平稳，未再出现低血糖,糖尿病治疗优化/升级后血糖情况,胰岛素治疗优化/升级的体会,普通胰岛素： 用量大 注射次数多 血糖控制差 人胰岛素： 用量减少，血糖明显下降 但注射次数未减少，患者依从性差，频繁出现低血糖 诺和锐®30： 注射次数少，患者依从性好 用量进一步减少，控制血糖全面平稳 在有效控制空腹血糖同时，更显著降低餐后血糖，而且低血糖出现少,人胰岛素基础-餐时治疗转换为诺和锐® 30 （青岛市立医院马小莉）,患者基本信息,性别：男 年龄：43岁 主诉：多尿、多饮、多食6年,现病史,糖尿病病程6年 目前主要症状： 口干、多尿、多饮、多食6年， 2年前开始视物模糊， 1年前始下肢麻木。 既往及目前治疗情况： 曾服用优降糖、糖适平、二甲双胍。 1周前开始应用诺和灵R及N治疗，每日总量54 IU（R早16 IU中14 IU晚12 IU，N12 IU）。,既往史、家族史及个人史,其它相关疾病： 无其它相关病史。 糖尿病家族史： 母亲及大姐有糖尿病。 其它： 吸烟20年，平均每日一包 不饮酒,体格检查,一般情况 血压：130/90 mmHg 身高：177cm 体重：77.5 kg 体重指数：24.8kg/m2 腰围：87cm 臀围：98 cm 腰臀比：0.89 心肺检查： 双肺呼吸音清 心率70次/分，律齐 必要的阴性、阳性体征： 双下肢温度觉减退。,实验室检查（1）,血糖 空腹血糖：8.5mmol/L 餐后2小时血糖：13.6mmol/L 糖化血红蛋白：10.4 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果,实验室检查（2）,血清胰岛素相关抗体的检测： GAD： 阴性； 血脂： CHO：6.39 mmol/L； TG：8.05mmol/L HDL-C： 0.87 mmol/L； LDL-C：3.18mmol/L 肝功能： ALT： 36U/L 肾功能： BUN： 8.9 mmol/L； CREA： 57umol/L,必要的器械检查,眼底检查： 眼底检查大致正常 心电图检查： 心电图为窦性心率67次/分,糖尿病治疗优化/升级的原因,以前的基础-餐时治疗血糖控制差且注射次数多，影响病人工作生活，不能依从 希望选择更方便的注射方法,糖尿病治疗优化/升级的经过,继续服用：二甲双胍 500mg 每日3次 胰岛素改用：诺和锐®30，每日3次 早20U；中10U；晚12U。血糖达标，空腹血糖6.3mmol/L，餐后2小时8.1mmol/L， 早28U；晚20U。血糖控制达标，出院。 出院后病人依从上述治疗方案，3个月后门诊复查 糖化血红蛋白6.7%。 10个月后复查 C肽释放实验：,胰岛功能状态明显改善,糖尿病治疗优化/升级后血糖情况,胰岛素治疗优化/升级的体会,简化了治疗方案：该患者使用胰岛素从每日4次（诺和灵®R及N）改为诺和锐®30，每日3次，最后每日2次注射，且每日总量由54U减到每日48U 使用方式灵活：诺和锐®30可以餐前注射也可以餐后15分钟内补注 操作简单，依从性好：使用诺和锐® 30特充笔，操作简单，病人易于掌握，依从性好，改善了病人的生活质量,病例类型,口服药控制不佳的患者起始胰岛素治疗（诺和锐® 30） 人胰岛素30R转换为诺和锐® 30 人胰岛素基础餐时治疗转换为诺和锐® 30 其他情况 饮食运动治疗效果欠佳诺和锐® 30早期强化 围手术期应用诺和锐® 30,饮食运动效果欠佳，转换为诺和锐® 30早期强化 （南京军区总医院 李洁）,患者病史,女性，44岁 口干、多饮、多尿2月 既往及目前治疗情况： 饮食治疗 无其它相关疾病 无糖尿病家族史,体格检查,一般情况 血压：135/78 mmHg 身高：154cm 体重：62 kg 体重指数：26kg/m2 腰围：90cm 臀围：100 cm 腰臀比：0.9 心肺检查： 阴性 必要的阴性、阳性体征： 无手足麻木,实验室检查（1）,血糖 空腹血糖：7.5mmol/L 餐后2小时血糖：18.8mmol/L 糖化血红蛋白：8.3 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果,实验室检查（2）,血清胰岛素相关抗体的检测： GAD： 阴性； ICA：阴性； IAA：阴性 血脂： CHO：5.6 mmol/L； TG：2.1mmol/L HDL-C： 0.89 mmol/L； LDL-C：2.56mmol/L 肝功能： ALT： 21U/L 肾功能： BUN： 7.6 mmol/L； CREA： 48umol/L 尿微量白蛋白： 8.9mg/L,必要的器械检查,眼底检查： 正常 心电图检查： 正常 神经电生理检查： 肌电图检查 正常,糖尿病治疗优化/升级的经过,优化/升级前： 病程2月，单纯饮食控制效果不佳 空腹餐后血糖均较高，且以餐后血糖高为主 优化/升级： 入院后查胰岛素释放试验提示胰岛素分泌峰值后移，提示：高血糖对胰岛细胞的不断损伤 在饮食控制，积极运动的基础上，给予诺和锐®30治疗，起始剂量为12U，10U，12U三餐前，并依据患者的血糖水平不断调整胰岛素剂量,糖尿病治疗优化/升级后血糖情况,胰岛素治疗优化/升级的体会,患者为初发2型糖尿病，女性，血糖较高，且表现为餐后血糖较高 诺和锐® 30可以改善初发的2型糖尿病患者的细胞功能 诺和锐® 30是模拟生理性胰岛素分泌的双时相胰岛素类似物,含有30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白结合的门冬胰岛素。可溶的门冬胰岛素可被迅速吸收,从而满足餐时胰岛素的需求。精蛋白结合的结晶门冬胰岛素释放缓