先天性心脏病介入治疗注意事项.ppt

先天性心脏病介入治疗 注意事项,西安交通大学医学院第一附属医院 心内二科血管科 张玉顺,术前注意事项,提高成功率 治疗效果好 减少并发症,适应证,整体与局部,先心病的诊断和鉴别诊断； 全面分析，不能过分依赖超声： ECG X-RAY ECHO 临床,心肌病+ASD ASD+肺V异位引流,PDA,PDA与PS 肺动脉高压 超声准确性判断： 临床表现,3mm 过大 3-10mm 接近 10mm 过小,ASD,ASD大小的确定 测量ASD边缘,最大径,ASD-“立体构像”？,主动脉短轴：前0/后7（23）mm 四腔切面：瓣7/顶10（18） mm 两腔切面：上7/下5（19） mm 三维超声,多大ASD,ASD大小（TTE/TEE38、40mm？） ASD条件：类园形/椭圆形,ASD周围边缘,短轴前缘无缘+后缘5mm以上； 短轴前缘无缘+后缘不足5mm但有缘+确保下腔有缘（不足5mm也可以）； 短轴前缘无缘+后缘不足5mm 易下腔无缘（混和形ASD）.,超声难点,下腔显示不清楚；不认识？ 短轴能猜下腔缘吗？ 斜波功能 彩色血流,巧妙利用,VSD,全面分析： 杂音+X-RAY+ ECG+ECHO ECHO：VSD- 左室面+右室面,VSD,缺损与临近瓣膜的关系 主动脉瓣 三尖瓣：腱索附着异常- 一个不清楚又十分可怕的问题,易忽视 无退路 无预知,认识特殊类型VSD,肌部VSD； 嵴内VSD； 左室-右房通道； F4术后残余漏,其他先心病,PS、AS、MS 、COA ASD+MS ASD/PFO+PS+右心室F3 复合畸形,术中注意事项-操作技术,PDA,直图短导丝； 反向操作； 鞘管通过PDA的技巧； 静脉法的评价； 肺动脉高压-实验封堵； 。,PDA,封堵器的选择： 大小合适，不影响主/肺动脉； 缨幼儿,膜部VSD堵PDA,ASD,不成功率高？简单吗？特殊操作方法多-多种释放方法 易脱伞； 过大选择封堵器-通病；内皮能长上吗？ 易心包填塞/气栓,ASDO特别难点,短轴后缘不好常下腔静脉无缘 ASD不大、边缘好，但左房左右径小 ASD边缘较软-大小难以估计 过大ASD 筛孔/间隔瘤,VSD,直观、多样性； 导管技术相对要求高； 释放封堵器无特殊要求（偏心除外）； 并发症相对较多、处理棘手,造影位置,膜部VSD 嵴内VSD 肌部VSD,VSD发生AVB的危险因素,年龄小； VSD位置 手术过程 术中发生传导阻滞 术后发生传导阻滞：RBBB+LAFB 已发生AVB关键是早期治疗 不清楚？,封堵器类型和大小,提高成功率减少并发症,传导阻滞：重在预防,提出VSD相关的传导阻滞 鞘管：软，弯，内芯长 通过VSD：导管应有多种选择,切忌恋战,封堵器,个体化：多种选择 宁小勿大，正确看待 残余分流 封堵器仍需要改进,三尖瓣腱索断裂导致大量返流,易被忽视 处理三尖瓣损伤极其棘手 要重视这一特殊并发症 原因,手术损伤 封堵器选择不合适 适应症掌握不当-腱索附着异常 传送钢缆损伤,提高成功率减少并发症,三尖瓣损伤：无预见性,易忽视.切记轨道很通畅亦不除外在小腱索；特例现象,迟发并发症 传导阻滞、SD PM 三尖瓣损伤-前瓣 WHY？ 手术 随访：动态加重,单纯型先天性心脏病介入治疗 ASD VSD PDA PS MS,两种以上畸形=复合型先心病介入治疗如何?,复合型先心病的介入治疗,技术操作与单纯病变无特殊不同 技术操作却不是简单的相加,总体上原则,先难后易：这样可避免简单的畸形介入完成了，难度大的畸形不能同时完成而再送外科手术 后期操作不影响前面治疗,一般治疗策略,瓣膜球囊扩张-VSDO-PDAO-ASDO ； 如ASD 合并其他心脏畸形,先纠正其他畸形,最后行ASDO。可避免先行ASDO后,再进行其他操作时导管或导丝对ASD 封堵器的影响,提高安全性。,VSD、PDA和ASD,VSD非常适于介入封堵治疗，可按PDAVSDASD顺序封堵治疗； VSD介入治疗较困难，先完成VSDO，再作PDAO或/和ASDO。否则将是PDA或ASD封堵，而面临VSD再送外科手术治疗的尴尬。,VSD、PDA和ASD,VSD合并PDA或/和ASD一般情况下多伴有肺动脉高压，对于合并重度肺动脉者，可先试行PDA封堵，如封堵后肺动脉压力下降明显，可再行VSD或/和ASD封堵。,其他,儿童的特殊性； 必要性-正确评价； 远期效果和并发症； 外科手术安全性，真那么恐惧吗？,谢谢大家,