先天性心脏病姑息手术概述.ppt
常见的先心病姑息手术概述,花中东,什么是姑息手术,定义 非解剖根治性手术 不能做根治 暂时不能做根治 需要改善症状或为下次手术做准备 功能分类 桥梁性姑息 训练型姑息 改善症状性姑息 试验性治疗姑息 功能矫治型姑息,常见姑息手术的血液动力学改变分类,增加肺血流体肺分流手术 减少肺血流肺动脉束带术 改善混合房间隔切除术 降低心脏负荷双向格林手术,常见姑息手术的血液动力学改变分类,增加肺血流体肺分流手术 减少肺血流肺动脉束带术 改善混合房间隔切除术 降低心脏负荷双向格林手术,体肺分流适应症,肺血流不足合并紫绀 3个月以下的四联症 肺动脉闭锁？ 三尖瓣闭锁合并PS 单心室合并PS 大动脉转位合并VSD和PS,体肺分流类型,历史 经典BT-锁骨下动脉到肺动脉 Waterson主动脉到右肺动脉 Potts降主动脉到左肺动脉 当前 改良BTGoretex从锁骨下到肺动脉 中心分流Goretex从升主动脉到主肺动脉 Brock分流肺动脉瓣切口术，闭式,经典BT,1944，Alfred Blalock 手术技术：锁骨下动脉到肺动脉的直接吻合 优点：精确的肺循环血流 劣势：牺牲锁骨下动脉,Potts分流,1946， Willis Potts 手术技术：左侧肺动脉到降主动脉 优点： 操作简单 没有人工材料 保存了锁骨下动脉 缺点： 左肺动脉瘤形成 Takedown时候的栓塞危险 肺动脉血流过多-肺动脉高压 右侧主动脉弓时不能施行,Waterson 分流,历史 1962， David Waterson 1966，Denton Cooley 手术技术 waterson ：上腔后 Cooley：上腔前 优点 比BT操作简单 没有人工材料 保存了锁骨下动脉 缺点 右侧肺动脉扭曲 分流过度或者分流不足的可能,改良B-T,历史 1975，Marc DeLeval 手术技术 锁骨下动脉和肺动脉间植入GoreTex血管 优点 流量被锁骨下动脉的开口限制 不牺牲锁骨下动脉 缺点 Seroma 形成,中心分流,手术技术 升主动脉和主肺动脉间植入GoreTex血管 优点 技术较M B-T容易 保留了锁骨下动脉 比Waterson和Potts 容易takedown 缺点 不容易控制血流量,Mee s shunt,历史 适应症 有肺动脉融合，肺动脉发育极差的PA，TET等 优点 操作不复杂 缺点 牺牲主肺动脉，根治时可能需要外管道 对于短的主肺动脉,后位的主肺动脉操作复杂,Brock shunt,肺动脉瓣扩张 漏斗间隔部切开,扩张,肌束切除,分流手术的缺点,双侧肺血不对称分布 分流过度 分流不足,分流堵塞 二次手术 增加总体死亡率 抗凝及并发症,常见姑息手术的血液动力学改变分类,增加肺血流体肺分流手术 减少肺血流肺动脉束带术 改善混合房间隔切除术 降低心脏负荷双向格林手术,肺动脉束带(Banding),适应症 预计要做延迟矫治,合并充血性心衰(比如多发室缺), 肺血管床缺乏保护的单心室矫治的解剖. A. 非均衡性AVSD B. 多发室缺 C. 室缺合并主动脉缩窄? D. 单心室合并肺血流增加的 E. 有体外循环禁忌症的(颅内出血,血小板减少症) F. 迟来就诊的TGA (加做分流),肺动脉束带(Banding),手术要点 A. 左侧或右侧开胸,正中开胸 B. 临近在肺动脉瓣的交界上束带,防止肺动脉瓣关闭不全,防止左右肺动脉的狭窄 C. 肺动脉压降低到体循环压的1/3 D. Truslers 公式 1)简单畸形( 大VSD) = 20 mm + wt (kg) 2) 混合畸形 (单心室,大动脉转位) = 24 mm + wt (kg),肺动脉束带(Banding),结果 A. 死亡率 = 5-20%, 幼儿 3mos 或者合并复杂畸形 B. 等待期死亡率差异较大 C. 肺动脉扭曲变形: 位置低会出现肺动脉瓣上狭窄, 位置偏远端会影响肺动脉的分叉形态 D. 主动脉瓣下梗阻= 30-40%; 环下的增生肥厚可能梗阻两个心室间的交通,常见姑息手术的血液动力学改变分类,增加肺血流体肺分流手术 减少肺血流肺动脉束带术 改善混合房间隔切除术 降低心脏负荷双向格林手术,增加心内血液混合的手术,A. Blalock-Hanlon 房间隔部分切除术 闭式手术,非体外. 右肺静脉后放置阻断钳,横跨两侧心房.切除房间隔侧部分 B. Rashkind 球囊间隔扩张术(balloon septostomy) - 90% 有效 C. Park 经导管刀片间隔扩张术: 厚的房间隔或者需要较大的房间交通的病例 D. 术中房间隔缺损扩大术 同期手术, 通常在HLLS,BLALOCK HANLON,Rashkind septostomy,常见姑息手术的血液动力学改变分类,增加肺血流体肺分流手术 减少肺血流肺动脉束带术 改善混合房间隔切除术 降低心脏负荷双向格林手术,降低心室负荷的手术,双向Glenn 1)上腔静脉连接到肺动脉 (端侧吻合) 2)降低了心室的容量负荷 3)降低 Fontan 手术死亡率 4) 血流进入到两侧肺血管 5) 可以在Fontan 手术的准备手术, 或者同期于Fontan手术 6) 与体肺分流相比,导致肺血过度和右心室功能不全的可能性小 7) 并发症: 随着肺血管阻力的逐渐增加, 肺血流量会减少.,降低心室负荷的手术-,经典 Glenn 1)上腔静脉连接到肺动脉 (端端吻合) 2) 两侧肺血流分开 3) 晚期出现动静脉瘘 4) 后续的Fontan手术的血流只能接到比较小的左肺上,
