先天性心脏病的介入治疗及进展.ppt

先天性心脏病的介入 治疗及进展,哈医大二院心血管病医院 孙勇,先心病介入性治疗技术种类,扩张术类 房间隔造口术 瓣膜成形术 血管成形术 封堵术类 动脉导管未闭（PDA）封堵术 房间隔缺损（ASD）封堵术 室间隔缺损（VSD）封堵术 冠状动脉瘘（CAF）堵闭术 复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术,肺动脉瓣狭窄 介入治疗,肺动脉瓣狭窄介入治疗,经皮球囊肺动脉瓣成形(PBPV)适应证: 肺动脉瓣球囊扩张术可应用于新生儿甚至体重公斤的患儿，跨肺动脉瓣压差大于37-40mmHg为球囊扩张的标准。,肺动脉瓣狭窄PBPV,肺动脉瓣狭窄PBPV,疗效及并发症,肺动脉瓣扩张是一个安全的手术，扩张后RVOT狭窄解除，随时间压力阶差进一步下降，与外科疗效相似，目前已成为肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法。 并发症：导管交替过程中或扩张时有心律失常和暂时性低血压；股动脉损伤及心肌穿透后急性心包填塞.,动脉导管未闭 的封堵,封堵装置,PDA的介入治疗,适应症： 各种类型PDA，内径3kg；30岁以上成人血管壁钙化明显，手术风险大，建议介入治疗； 对于内径小于2mm或大于15mm的PDA我科通过明胶海绵及特制封堵器可得到有效治疗。 禁忌证： 感染性心内膜炎，PDA内有赘生物者。 肺动脉压力8u/m2。 合并需要外科手术矫治的心内畸形。,PDA封堵过程,图 1,图 2,图 3,图 4,封堵实例,明胶海绵封堵极细小PDA,病历1,病历2,明胶海绵封堵极细小PDA,病历1,病历2,肌部VSD封堵器 封堵巨大PDA,特制封堵器封堵 巨大PDA,房间隔缺损 的封堵,房间隔缺损（ASD）的介入治疗,流行病学 约占先心病的21%-26%，男女比例为2:1。 ASD分型 原发孔型 继发孔型： A 中央型或卵圆孔型（孔型）；B 下腔型；C 上腔型；混合型。,封堵装置,ASD介入治疗适应症,左向右分流的孔型ASD； 缺损直径4mm，而2岁，体重5kg； 缺损边缘距冠状静脉窦、房室瓣及右上肺静脉距离5mm；距房间隔左房面边缘15mm，距房间隔右心方面边缘10mm； 外科手术修补继发孔ASD后残余分流； 右心容量负荷过重。,封堵演示,封堵实例,双孔房缺的介入封堵,双孔房缺的介入封堵,带孔房缺封堵器的应用,室间隔缺损 的封堵,发病率,室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，其发生率在出生婴儿中为l.5%一2.5%，临床报告占先天性心脏病的20左右。VSD可以作为一个单独疾病发生，也可以是其他复杂畸形的一部分，如法乐四联症等。,室缺的分型,膜部室缺： 单纯膜部 三尖瓣隔瓣下型 膜周型 漏斗部室缺： 干下型 嵴内型 肌部,VSD介入治疗适应证,膜部或膜周部VSD缺损： 年龄1岁，通常2岁；体重5kg； 有血流动力学意义的单纯性VSD； VSD上缘距主动脉瓣距离1mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD即主动脉瓣返流；距三尖瓣距离3mm；VSD最窄直径14mm； 外科术后残余分流； 伴有膜部瘤形成，瘤体未影响右室流出道者。,VSD介入治疗适应证,肌部VSD: 年龄1岁，体重8kg； 有外科手术适应证的先天性肌部VSD及外科手术后的残余肌部VSD； 急性心肌梗死或外伤引起的肌部室间隔缺损。,VSD手术操作步骤,麻醉 左心室造影 建立动静脉轨道 选择封堵器体外装配 导入输送长鞘 导入封堵器封堵缺损,封堵过程示意,封堵实例1,封堵实例2,干下型室缺的封堵过程,PDA封堵器封堵 干下型室缺,封堵前,封堵后,AMI致肌部室缺（病例1）,封堵前,封堵后,建立轨道,AMI致肌部室缺（病例2）,室缺术后残余分流,封堵前,封堵后,外伤致室间隔穿孔,.,外伤致室间隔穿孔,封堵前,封堵后,室缺合并左主干病变,主动脉窦瘤破裂（病例1）,主动脉窦瘤破裂（病例1）,主动脉造影,左室造影,主动脉窦瘤破裂（病例1）,主动脉窦瘤破裂（病例2）,双伞封堵大室缺,主动脉缩窄的 介入治疗,应用cp-stent治疗主缩,介入治疗发展趋势,复合及复杂先天性心脏畸形的介入治疗，激光（或射频）开通闭锁的肺动脉瓣，辅以球囊瓣膜成形或经导管置入肺动脉瓣等。 先心病的介入治疗趋于小龄化 ，随着介入治疗器械的微型化，经皮穿刺婴幼儿介入治疗将成为现实。另外，随着胎儿心脏超声技术的发展，使胎儿先心病的介入治疗成为可能。,介入治疗发展趋势,介入与手术方法镶嵌治疗复杂畸形：介入与手术方法相配合可以扩大先天性心脏病治疗的范围，使一些不能治或难治的变为可治，例如介入手术治疗左心发育不良综合征。 经皮人工瓣膜置换术 ：目前经导管肺动脉瓣植入术已取得成功，经导管主动脉瓣植入术亦在研究中。 介入影像学将有革命性进步 。,谢谢！,