人体机能学课件第七章血液.ppt

第七章 血液,第一节 血液的组成和理化特性 第二节 血细胞生理 第三节 生理性止血 第四节 血型和输血原则,第一节 血液的组成和理化特性,一、血液的组成,血细胞比容： 血细胞占血液容积的百分比。,正常：男性：4050 女性：3748 新生儿：55,血液的总量。正常成年人的血液总量约相当于体重的7%8%，即每公斤体重有7080ml血液。,血量的相对恒定是维持正常机体活动的必要条件。 机体一次失血量小于血量的10% 反射性引起心脏活动加强、血管收缩； 储血库的血管收缩，释放一部分储存血液 机体一次失血量大于血量的20% 血压显著降低； 机体一次失血量大于血量的30% 危及生命,二、血量,三、血液的理化特性,（一）血液的比重 全血：1.050-1.060; 血浆：1.025-1.030 （二）血液的粘度 与水相比的相对粘度： 全血：4-5，主要取决于红细胞数。 血浆：1.6-2.4，主要取决于血浆蛋白含量。,（三）血浆pH值: 7.357.45， 缓冲对,（四）血浆渗透压,渗透作用：使水分子溶剂向膜的高浓度一侧透过的现象,渗透压：由渗透作用形成的一种压力,影响因素：与溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶质种类和颗粒大小无关,血浆晶体渗透压：由血浆中晶体物质（电解质）所形成 的渗透压（770 KPa）。,Na+、Cl-,作用：保持细胞内外水平衡。,血浆胶体渗透压：由血浆中蛋白质（白蛋白）所形成的 渗透压（3.3 KPa） 。 作用：保持血管内外水平衡。,水,水,水,0.9% NaCl 2% NaCl 0.7% NaCl,等渗溶液 高渗溶液 低渗溶液,正常红细胞,NaCl溶液,与血浆渗透压相比,血浆渗透压： 等渗溶液 血浆渗透压： 高渗溶液 血浆渗透压： 低渗溶液,等渗溶液： 0.9% NaCl溶液、5%葡萄糖溶液和1.9%尿素溶液。,一、红细胞生理,（一）红细胞数量和形态,第二节 血细胞生理,数量： 红细胞(个/L) 血红蛋白(g/L) 男性 4.55.5×1012 120160 女性 3.84.6×1012 110150 贫血： 血液中红细胞数量、血红蛋白浓 度低于正常。,（二）红细胞的生理特征与功能,红细胞的生理特征 选择通透性 可塑变形性 悬浮稳定性 渗透脆性,可塑变形性： 正常红细胞在外力作用下具有变形能力。 影响因素：a. 表面积与容积的比值； b. 红细胞内的粘度； c. 红细胞膜的弹性或粘度,悬浮稳定性：,原因: 红细胞表面积/ 容积之比值较大, 红细胞与血浆之间的摩擦力也大,下沉缓慢。 血液在不停流动,红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中的特性。,红细胞沉降率（血沉，ESR）： 通常以红细胞在第1小时末下沉的距离。 血沉快慢取决于 红细胞是否容易相互叠连 导致红细胞相互叠连的原因 血浆成分改变 白蛋白、卵磷脂 ESR 球蛋白、纤维蛋白原 ESR,男性：015mm/h; 女性：020mm/h,红细胞渗透脆性： 红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性。 可用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。,0.9% NaCl 红细胞保持正常大小和形态 0.5% NaCl 红细胞胀大破裂、开始溶血 0.3% NaCl 红细胞完全溶血,2. RBC的功能,主要功能是运输O2与CO2。,对机体内的酸碱具有缓冲作用。,KHb/HHb;KHbO2/HHbO2; KHCO3/H2CO3;K2HPO4/KH2PO4,（三）红细胞的生成和调节,红细胞生成所需的物质 (1) 铁 合成血红蛋白的基本原料：铁和蛋白质。成人体内共有铁34 g，其中约70存于血红蛋白中。 人体铁的来源包括食物中的“外源性铁”和红细胞破坏后释放出来的“内源性铁” Fe2+。 缺铁性贫血 (低色素小细胞性贫血)。,红细胞小、畸形，中心淡染区明显扩大。,(2)叶酸和维生素B12 促使红细胞发育成熟的因子：叶酸 和维生素B12，加快细胞的分裂和增殖，促进红细胞的发育成熟。合成DNA必须有叶酸和维生素B12作为合成核苷酸的辅因子。 胃粘膜壁细胞分泌的内因子促进的维生素B12 吸收。 巨幼红细胞性贫血 (大细胞性贫血)。,红细胞大的较多，血红蛋白饱满,2. RBC生成的调节,促红细胞生成素 (EPO)： 缺氧肾EPO骨髓刺激骨髓中红细胞系统的定向干细胞生成原始红细胞，加速血红蛋白合成，并促进网织红细胞和成熟红细胞进入血液，从而保持血液中红细胞数量的相对稳定。 负反馈。 性激素： 促进RBC生成。直接刺激骨髓，促进幼红细胞分裂繁殖和血红蛋白合成；促进肾分泌EPO； 促进蛋白质合成。,（四）RBC的破坏,RBC平均寿命120 天。 衰老RBC变形能力弱，脆性增加。血流湍急处收机械冲击而破损血管内破坏；滞留在肝、脾、骨髓的血管或血窦的狭窄处，被巨噬细胞吞噬血管外破坏。,二、白细胞（leukocyte, white blood cell, WBC),Normal adults, (4.0-10.0)×109/L,淋巴细胞 20-40%,单核细胞 3-8%,嗜酸性粒细胞 0.5-5%,嗜碱性粒细胞 0-1%,中性粒细胞 50-70%,三、血小板生理,（100300）×109/L 维持血管壁的完整性 参与凝血和生理性止血功能 血小板平均寿命7-14d 血小板缺少出血倾向,（一）血小板的数量和功能,（二）血小板的生理特性,1.粘附 血小板与非血小板表面的粘着。 机制：血管受损后暴露血管壁胶原，vWF与胶原纤维结合 导致vWF变构，然后血小板膜糖蛋白与变构的vWF结合。,2. 聚集,血小板聚集有两个时相： 第一时相（可逆聚集时相） 第二时相（不可逆聚集时相） 生理性致聚剂：ADP，TXA2, 胶原，凝血酶 病理性致聚剂：细菌，病毒，药物,3释放 血小板受刺激后，致密体、-颗粒、溶酶体向外释放活性物质，如ADP、ATP、5-HT和儿茶酚胺等的现象。 4收缩 血小板内的收缩蛋白收缩可导致血凝块缩小硬化，有利于止血。 5吸附 血小板能吸附血浆中多种物质，特别是一些凝血因子，如凝血因子、等。一旦血管破损，大量血小板粘着、聚集于破损部位，局部凝血因子浓度升高，有利于凝血。,第三节 生理性止血,在正常情况下，小血管受损后引起的出血，在几分钟内就自行停止的现象。,一、生理性止血的基本过程,血管收缩,血小板止血栓的形成,血液凝固,出血时间（bleeding time）,临床上用针刺破指尖，使血自然流出， 测定出血持续的时间。 1-3 min 血小板缺少或功能缺陷出血时间增加 或出血不止,二、血液凝固,概念：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态 本质是一系列酶促生化反应，血浆中的纤维蛋白原转变为不溶的纤维蛋白。纤维蛋白交织成网，将很多血细胞网罗在内，形成血凝块。 血液凝固后l2 h，血凝块发生回缩，释出淡黄色的液体，称为血清(serum)。 血清与血浆的区别：血清缺乏纤维蛋白原和少量参与血凝的其他血浆蛋白质，但又增添了少量血凝时由血小板释放出来的物质。,（一） 凝血因子,血浆与组织中直接参与凝血的物质凝血因子。,凝血因子,除磷脂与因子(Ca2+)外，都是蛋白质。 除(组织因子)外，均存在于血浆中。 很多因子在肝脏合成，、的生成需维生素K参与。 具有酶特性的凝血因子都以无活性的酶原形式存在，需激活。如a。 最后的底物是。,（二） 凝血过程,凝血过程可以概括为：, ,1.凝血酶原酶复合物的形成,2.凝血酶原的激活,3.纤维蛋白的生成,“两源三步，相继激活，逐级放大”,内源性激活途径和外源性激活途径,因子的激活可以通过两种途径： 内源性激活途径：启动凝血的因子全部来源于血液。如仅血管内膜受损或抽出血液置于玻璃管时发生的凝血。 外源性激活途径：启动凝血的组织因子来源于组织，而不是血液。如创伤出血后发生凝血的情况。,1. 凝血酶原酶复合物（a-a-Ca+-PL）的形成,内源性凝血途径,外源性凝血途径,组织损伤,a-a- Ca+-PL,a-Ca+-PL,a-a-Ca+-PL,内源性凝血途径,外源性凝血途径,内源性与外源性凝血系统的主要区别,凝血过程的启动 凝血酶原激活物形成 凝血因子分布 参与凝血过程酶的数量 凝血时间,组织和血浆中,组织损伤释放出组织因子,2.凝血酶原激活成凝血酶,3.纤维蛋白原转变为纤维蛋白,(1)丝氨酸蛋白酶抑制物 (2)蛋白质C系统 (3)组织因子途径抑制物（TFPI） (4)肝素(heparin)：,（三） 抗凝系统,(1)丝氨酸蛋白酶抑制物：以抗凝血酶为代表，可与凝血因子（a、a、a、a）上的丝氨酸残基结合，将其灭活。,(2)蛋白质C系统：蛋白质C由肝合成，以酶原形式存在于血液中。凝血酶能激活蛋白质C，使其有活性。在辅助因子的参与下，能灭活因子Va和a等，并能促进纤维蛋白溶解。,(3)组织因子途径抑制物（TFPI）：主要来自血管内皮细胞，是体内主要的生理性抗凝物质。可抑制a和a的活性。,酸性粘多糖 肥大细胞和嗜碱粒细胞产生 与抗凝蛋白结合，增强其活性 使抗凝血酶与凝血酶亲和力增加100倍 使肝素辅助因子灭活凝血酶的速度加快1000倍 刺激内皮细胞释放TFPI和其它抗凝物质 抗凝剂,(4) 肝素,三、纤维蛋白的溶解,（一）纤维蛋白溶解(纤溶)的概念 血凝过程中形成的不溶性纤维蛋白可在水解酶的作用下，变成可溶性的纤维蛋白降解产物。 （二）纤溶的意义 使纤维蛋白凝块溶解，防止血栓形成，保证血流通畅。 还参与组织修复和血管再生过程。,1. 纤溶酶原(plasmiongen)的激活 血浆中有纤溶酶原，被激活成纤溶酶后，可水解纤维蛋白等凝血因子。 (1)某些凝血因子如a、激肽释放酶等（内源性激活） (2)纤溶酶原激活物（外源性激活） 内皮细胞合成释放血管激活物 其它组织合成释放组织激活物(肾尿激酶),在组织修复、伤口愈合时释放较多。 链激酶 2. 纤维蛋白与纤维蛋白原的降解 纤溶酶可水解纤维蛋白原和纤维蛋白成可溶性的纤维蛋白降解产物，这些降解产物不会再凝固。,四、纤溶过程,（四）纤溶抑制物,纤溶酶原激活物的抑制剂-1 ：抑制纤溶酶原激活物 补体C1抑制物：灭活激肽释放酶 2-抗纤溶酶和2-巨球蛋白：抑制纤溶酶,Fibrinolysis,一、血型与红细胞凝集 （一）血型：血细胞上特异抗原的类型。 红细胞、白细胞和血小板都有血型，通常指红细胞血型。,第四节 血型与输血,将血型不相容的两个人的血滴放在玻片上混合，其中的红细胞即凝集成簇凝集。红细胞凝集有时还伴有溶血。 红细胞凝集的本质是抗原抗体反应。,（二）红细胞凝集,凝集原与凝集素,凝集原抗原，其特异性完全取决于镶嵌于红细胞膜上的一些特异糖蛋白。 凝集素抗体，能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体。 凝集素是由-球蛋白构成，溶解在血浆中。 每个抗体上有10个左右与抗原结合的部位。,二、红细胞血型,1995年，国际输血协会23种血型系统：ABO、Rh、MNSs、Lutheran、Kell、Lewis、Duff等 ABO血型系统、Rh血型系统最重要。,1ABO血型的分型：4种A、B、AB和O。,（一）AB0血型系统,基因型 AO, AA BO,BB AB OO 表现型 A B AB O,2ABO血型的遗传,A基因和B基因是显性基因，O基因为隐性基因。,我国ABO血型分布,3. ABO血型的鉴定,1. Rh血型的发现与分布 Rh血型抗原最初发现于恒河猴(Rhesus monkey)的红细胞上，后发现大多数人的红细胞膜上亦存在此类抗原物质。 我国汉族和其他大部分民族：Rh阳性占99，Rh阴性只占1左右。,（二）Rh血型系统,Rh血型系统有5种抗原其中D抗原的抗原性最强。 红细胞上有D抗原的称为Rh阳性，缺乏D抗原的称为Rh阴性。 3. Rh血型的特点与临床意义 Rh血型的抗体不能自发产生，血清中无相应的天然抗体。只有在大量接触到Rh抗原时，才产生抗Rh抗体。,2. Rh血型系统的抗原与分型,Rh血型与输血,Rh阴性的人第一次接受Rh阳性血液，不产生凝集，但随后体内将产生抗Rh抗体。 若再次接受Rh阳性血液，发生抗原-抗体反应，红细胞凝集、溶血。,Rh血型与新生儿溶血,Rh阴性母亲怀有Rh阳性胎儿： 胎儿少量红细胞或D抗原进入母体，母亲血液中出现抗D抗体。 母亲抗D抗体透过胎盘进入Rh阳性胎儿血液，胎儿红细胞发生凝集和溶血。,1. 鉴定血型 保证供血者与受血者的ABO血型相合 在生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还须使供血者与受血者的Rh血型相合。 2. 交叉配血试验 把供血者的红细胞与受血者的血清进行配合实验(主侧) 把受血者的红细胞与供血者的血清进行配合实验(次侧),三、输血的原则,同型相输，交叉配血,交叉配血试验,既可检验血型测定是否有误，又能发现红细胞或血清中是否存在其他不相容的凝集原或凝集素。,如果的两侧都没有凝集反应，即为配血相合,可以进行输血。 如果主侧有凝集反应，则为配血不合，不能输血。 如果主侧不起凝集反应，而次侧有凝集反应，则只能在应急情况下少量输血。,O 型 “万能供血者” AB型 “万能受血者”,全血输血 成分输血,不可取,异体输血 自体输血,血液的组成和理化特性，血浆渗透压；血液的基本功能。 红细胞生理：数量和形态；生理特征：可塑变形性、悬浮稳定性和血沉、渗透脆性和溶血；红细胞的功能；生成的调节：生成原料及影响因素。白细胞生理：分类与数量；各类白细胞功能；血小板生理：数量与功能；生理特性：粘附、释放、聚集、收缩、吸附；血小板的生成和调节。 生理性止血的基本过程：血管收缩、血小板止血栓的形成、血液凝固。 血液凝固：凝血因子；凝血过程：外源性凝血、内源性凝血。抗凝、纤溶系统。 血型和输血原则：AB0血型系统、Rh血型系统，输血原则。,Summary,