大于cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt
肝癌射频消融策略研究及意义 (3.5cm),陈敏华 杨薇 严昆 等 北京大学肿瘤医院,美国NCCN及日本肝癌学会已正式确定 局部 射频消融 (RFA) 为肝癌根治手段之一 国内外报道 仅适宜 3-3.5 cm 肿瘤 尚未建立 3.5 cm 肿瘤 RFA方案 中国非手术适应证者较大肝癌多 RFA难度大 故规范化方案策略研究对解决难题具重要意义,立项背景,近三年共射频消融治疗313人次（253例 ） 其中HCC 185例、209人次 在本院射频前曾行以下治疗（73 ） 介入、手术切除、肝移植 射频 、微波、PEI、伽马刀 等 显示目前肝癌治疗中综合治疗的作用,本中心近期病例分析（ 2007.1-2010.5）,52.7 %,表. RHCC 148例射频消融前治疗经历,2007.1-2010.5 北京大学肿瘤医院,局部治疗复发原因分析,对肿瘤浸润范围及小卫星灶判断困难 大肿瘤未采用规范消融方案策略致残留 肿瘤侵犯血管或血供丰富 致热能量流失 肿瘤生物学行为及位置差等因素,本研究目的,建立影像指导消融大肿瘤 方案及阻断血管策略 探讨治疗3.5 cm 肝癌应用价值及疗效,病 例 资 料 （1）,近七年 RFA治疗非手术适应证HCC 370 例 其中 172 例 176 灶 为本研究对象 肿瘤大小 3.5-7.0cm（4.7±0.9cm） 3.6-5.0cm 108灶 5.1-7.0cm 68 灶（38.6%） 男 142 例 女 30 例 平均年龄 60.3岁（范围 24-84岁）,病 例 资 料 （2）,单发116例 多发56例 （32%） 肝功能 Child-Pugh- A 级 104 例 B 级 68 例（39.5%）,一、治疗方案,消融前采用 超声造影 (CEUS) 精确界定肿瘤浸润范围及小卫星灶 设定多灶重叠消融方案 指导消融 获一次性整体适形灭活效果,M.H. Chen, W, Yang, et al. Clinical Radiology. 2007;752-760,男，48 岁,肝占位TACE后 AFP 1200,治疗前增强CT 肿瘤活性，边界不清,US: 右叶类圆形占位 4.8 cm,CEUS： 动脉期增强区增大 呈楔形 6 cm,超声引导下 RF 球灶肿瘤,消融邻近肝表面 肿瘤浸润区域,1年后CT： 肿瘤缩小 无活性 生存已超过 3 年,灵敏判断确认活性区 再次RFA 可准确引导 定位布针 CT、MR 判断残留活性灵敏 但不易准确定位,超声造影对治疗复发癌的作用,70岁 男，HCC手术及 RFA后1年复发 CT示 4cm增强复发癌（）,肝S8 区原病灶呈多结节状，活性区不明（),CEUS 清晰显示部分病灶坏死（） 其旁强化活性区域（）范围显示清晰,即刻行再次RFA共消融4个灶,RFA后1个月CT 复发灶完全消融无活性,18个月后CT： 无活性 患者存活至今 3 年,治疗效果,CEUS 成功率 92.7( 102 /110 ) 对照组 成功率 84.1 ( 90 /107 ) P 0.05 CEUS组 肿瘤新生率 10.4% 对照组 肿瘤新生率 25.0 % p=0.016,计算设计不同大小肿瘤 多灶重叠消融方案模式,二、大肿瘤消融方案研究, 类球体计算方案 椭球体及不规则体计算方案（略）,M.H. Chen, W,Yang, et al. Radiology. 2004;232:260-271,最少 消融灶数目计算 科学 消融定位模式 合理 消融操作程序,M.H. Chen, W,Yang, et al. Radiology. 2004; 232:260-271,大肿瘤消融方案内容,表. 类球体肿瘤多灶重叠消融方案,治疗范围(cm) 消融灶数目 定位模式 消融程序 4.6 4.9 3 三点重叠 1 / 1 / 1 5.1 5.3 4 正四面体 3 / 1 5.4 5.6 5 正三棱柱 3 / 1 / 1 5.7 6.1 6 正四棱柱 4 / 1 / 1 6.2 6.4 7 正五棱柱 5 / 1 / 1 6.5 6.6 8 正六棱 柱 6 / 1 / 1 6.7 7.5 12 正十二面体 6 / 3 / 3,Chen MH, et al. Radiology 2004; 232: 260-271.,HCC病例 5.3×5.2cm,正五棱柱法布针,在肿瘤最大切面设5个布针点,在肿瘤头尾两侧设 6、7 布针点,RFA中,1个月 CT 消融区未见活性,5个月后肿瘤缩小 无活性 追踪 5 年无复发,技术进展,近年来仪器及消融技术发展迅速 美国RITA . Cool-tip 均扩大了一次性 消融范围 ( 5-6cm ) 德国 Celon双电极组合针一次性 可获 6.5 cm消融范围 ( 35分钟 ) -迎来了有效灭活 4-5.5cm肿瘤的机遇,Tu: 5.7 X 5.2cm,三针同步消融,超声定位布三针,24hCT:消融范围7X6cm,4个月后5.5x4.5cm无活性,三、富血供肿瘤个体化治疗： 建立治疗原则及新技术策略 采用CEUS判断疗效、指导治疗,Chen MH, W, Yang, et al. JVIR 2006;17: 671-683. Chen MH, W, Yang, et al. Abdominal Imaging 2007;17:567-595.,治疗策略阻断血供,先消大肿瘤血供防止热流失 采用经 皮阻断荷瘤动脉新技术： 彩超引导经皮阻断荷瘤动脉（PAA）+ RFA 经皮经肝荷瘤动脉栓塞（PAE）+ RFA,1. PAA经皮消融阻断荷瘤血管,垒加重叠凝固法 - 高能量 23个小灶 消融血管入口区域 阻断肿瘤荷瘤血供 即刻 RFA,Chen MH, Yang W, et al. JVIR 2006; 17: 671-83. Chen MH, Yang W, et al. Abdominal Imaging 2007;17:587-95.,女，49岁，HCC，因对造影剂过敏不宜行TACE,（中） 瘤周主荷瘤动脉根部（）最高流速35cm/s,（左）病灶4.3x3.1cm,（右）PAA前CEUS 肿瘤团状增强（）,（左）彩超引导下PAA穿刺达主荷瘤血管入口区域消融 （中、右）对荷瘤血管区域行三个小球灶重叠消融,（左）PAA后即刻CEUS 病灶灌注缺失呈“日全食”征（一过性缺血） （右）彩超：荷瘤血管阻断，瘤周瘤内血流消失,治疗后CEUS 肿瘤消融区动脉期灌注缺失 形态不规则，边界不规整 周边有增强的反应带,PAA后消融肿瘤整体,1个月CT肿瘤病灶无活性 消融区近旁荷瘤血管被阻断（）,治 疗 效 果,早期灭活率,总体 达 91.5% （161/176灶） 3.65.0 cm肿瘤 93.5%（101/108灶） 5.17.0 cm 达 88.2%（60/68灶） 两者间无统计学差异（P=0.222）,长期疗效,随访686月，平均28个月 肿瘤局部复发率为17.6 %（31/176灶） 肝内新生率41.3%（71/172例）,表 3、 172 例 HCC RFA生存期,生 存 率（）,3.6- 5 cm 肝癌,5.1-7 cm 肝癌,不同大小肿瘤生存曲线比较 5cm肿瘤生存率 低于3.6-5cm肿瘤的趋势（P=0.174）,肿瘤,结 论,本方案策略有助于提高较大肝癌 、难治肝癌 RFA 疗效 方法简便有效、易操作 、拓展 RFA 适应证 为我国非手术适应证肝癌者提供有效治疗手段 临床 需求大 , 具有推广应用意义,欢迎指导,
