物理因素损伤.ppt

物理因素损伤,第二临床护理教研室,物理因素损伤,定义：是指由外界环境中的某些物理性危险因子对人体所造成的损伤。 涵盖范围广泛，包括中暑、淹溺、电击伤、冻伤、烧伤等。 可发生在健康人群。,第一节 中暑,中暑，民间也叫“发痧”。 中暑是盛夏暴发病证之一。季节性特别强。,上海市急救中心，19911995年院前救治987例重症中暑病人，其中，73.2发生在7月份。 1994年，南京市高温期间救治的中暑病人达3000余例，其中80是老年人。,一、概念及分类,中暑：是指人体在高温、高湿环境中，体温调节中枢功能发生障碍、汗腺功能衰竭或水、电解质损失过多而导致一种急性疾病。临床主要表现为突发高热、皮肤干燥无汗及意识丧失或惊厥等。,分类,临床根据症状轻重分： 先兆中暑 轻度中暑 中暑高热（热射病） 重度中暑 中暑痉挛（热痉挛） 中暑衰竭（热衰竭）,二、病因和发病机制,人体产热和散热的调节,正常人体温是恒定的。 产热散热 人体主要通过辐射、传导、对流和蒸发方式散热。 室温（1525度）时，人体散热辐射（60）、传导（3）、对流（12）、蒸发（25）,1.辐射,辐射是散热最好途径。当环境温度达33度时，辐射散热为零。 通常当气温（1525度）时，人体通过辐射散热约占60。 最多散热部位：头（约50），其次是手、足。,2.传导和对流,气候温和时，传导和对流散热不是十分重要的散热方式。在冷气候下很重要。 对流：接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。加快空气移动的任何过程（风）可加快这一冷却过程。,传导：是水冷散热的方法。 水传导热较空气快240倍。所以湿衣服把热从身体传出较干衣服快。,3.蒸发汗,汗蒸发通常在热气候下更大。但当空气湿度大时，蒸发速度下降。相对湿度达75时，出汗蒸发完全停止。 气温与皮肤的温度相近和超过时，体热必须通过蒸发消除。每蒸发1g水，可散失2.4kJ的热量。,（一）病因,（1）基础因素：高温（一般指室温35度。）、高湿度、高热辐射（烈日下）、气流小、低气压、低风速环境下劳作、长途行走等。 （2）主要致病因素：劳动强度大、劳动时间过长、无足够的防暑降温措施是,（二）诱因,（1）老年体弱，患有心血管病、糖尿病、甲亢、先天性汗腺缺乏或广泛皮肤烧伤或损伤等慢性疾病。 （2）穿不透风或紧身衣裤伴发热。 （3）应用某些药物，如服用阿托品等影响汗腺分泌的抗胆碱类药物。 （4）过度劳累、肥胖、饥饿、睡眠不足、饮酒、脱水、失盐等。,（三）发病机制,正常人体在下丘脑体温调节中枢的控制下，产热和散热处于动态平衡，维持体温37左右。 当人运动时 机体代谢加速，产热增加 皮肤血管扩张、血流加速 汗腺分泌增加 呼吸加快等,将体内产生的热量送达体表，通过辐射、传导、对流及蒸发等方式散热，,（四）护理评估,1.询问现病史,季节性：炎热夏季 高温高湿、通风不良、烈日下曝晒、劳作、行走等突然发生体温升高、肌肉痉挛、晕厥等。,2.临床表现,先兆中暑 轻度中暑 重度中暑 中暑高热（热射病） 中暑痉挛（热痉挛） 中暑衰竭（热衰竭）,（1）先兆中暑,高温下劳作一段时间 头昏、大汗、口渴、视物昏花、耳鸣、注意力不集中、烦躁、胸闷、心悸、恶心欲呕、疲乏无力、体温正常或略高。,立即脱离高温环境，而迅速转至阴凉通风处，稍加休息后，症状可很快缓解或消除。,（2）轻度中暑,先兆中暑症状 面色潮红、皮肤灼热、P快弱、大量出汗，体温38。 早期周围循环衰竭表现,迅速给予及时处理，34小时可恢复正常。,（3）重度中暑,轻度中暑症状 肌肉痉挛性疼痛、高热无汗、昏厥、虚脱或休克表现。,（1）热射病（中暑高热）,是一种致命性急症。多见于老年人。 典型临床表现：高热（40）、无汗和昏迷， 严重：重要脏器功能衰竭，DIC。是中暑的严重类型，患者常在发病24小时内死亡。,（2）热痉挛（中暑痉挛）,多见于健康青壮年，在高温下强体力劳动后。 大量出汗 肌肉痛性痉挛、四肢无力、疼痛，以腓肠肌多见。也可致肠道平滑肌、腹直肌痉挛，引起急性腹痛。类似急腹症。,（3）热衰竭（中暑衰竭）,又称中暑虚脱。是中暑中最常见的一种类型。常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。 患者体内无过度热蓄积 患者无发热。 表现：恶心、呕吐、疲乏无力、头晕、头痛，继而脉搏细速、胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、手足抽搐、血压下降、呼吸增快、体位性昏迷等。,（五）急救护理,中暑的急救原则,迅速脱离高温环境 迅速降温 口服或静脉补液 对症处理 积极防治休克等并发症,1.一般处理,阴凉、通风、安静环境。休息或静卧。 解开患者衣扣或脱去衣服，松开裤带。保持呼吸道通畅。 电扇、空调、室内置冰块等措施，使室内温度降至2225,2.降温是抢救中暑的关键,环境降温:置于阴凉通风处或置于2025房间内。 体表降温:头部降温 全身擦浴 冰袋 冰水浴 体内降温:可采用冰水动静脉滴注、灌胃、灌肠等方法。 药物降温,3.补液,轻症：口服含盐冰水或清凉饮料 重症：静脉给予5糖盐水15002000ml。,4.对症处理：预防休克、吸氧、升压等。 5.防治并发症：心衰、肾衰、肺水肿、脑水肿等。,天太热了，降降温吧！,水是防暑的良品。,第二节 淹溺,据报道，美国每年因水意外事故死亡者近9000人，是美国意外死亡的第四大原因。男：女5：1，男性溺死的高峰年龄段在1519岁。所有成人溺死者中约45%伴酒精中毒。 上海市19911995年院前救治溺水者共400人，其中院前死亡175人，院前死亡率为43.75%。 淹溺以7、8、9三个月发生率最高，分别占总数的15.23%、13.25%和12.50%。,病因,不会游泳者落入水中，或发生在会游泳者，多因游泳水域杂草丛生，水流过急，手足被缠绕不能自拔。 水上运动跳水或潜水意外 潜在性心、脑血管等慢性病在水中发作 人不慎跌入粪池、污水池、化学物质储存池等。 酒后游泳或游泳前服用其他药物。,二、发病机制,淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。,（）干性淹溺,约占1040,（二）湿性淹溺,人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。,1.淡水淹溺,江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡水。 低钠、低氯、高钾和低蛋白血症,2.海水淹溺,海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。 高钠、高钙、高镁血症,海水淹溺的发病机制,三、临床表现,患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，口、鼻充满泡沫或淤泥、杂草，腹部常隆起伴胃扩张。复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室颤动，并可有心力衰竭或DIC的各种临床表现。肺部感染较常见。淹溺者中约有15%死于继发的并发症。应特别警惕迟发性肺水肿的发生，注意防治。,五、现场急救,（）淹溺的抢救 1.自救 不熟悉水性误入水者，可进行自救。音先，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。 方法是采取仰面位，头顶向后，口向上方，则口鼻可露出水面，此时就能进行呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。,会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼人援救，同时自己将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛（抽筋）下肢的拇指用力向前土方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。一次发作之后，同一部位可以再发痉挛，所以对疼痛处要充分按摩和慢慢向岸上游去，上岸后亦应再按摩和热敷患处（图4）。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰面位，以两足游泳。,2.他救,救护者应镇静，尽可能脱去衣裤，尤其要脱去鞋靴，迅速游到淹溺者附近。对筋疲力尽的淹溺者，救护者可从头部接近。对神志清醒的淹溺者，救护者应从背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者的头颈，另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸边,如救护者游泳技术不熟练，则最好携带救生圈、木板或用小船进行救护，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。 救援时要注意，防止被淹溺者紧抱缠身而双双发生危险。如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。,3.头及脊柱损伤淹溺者的抢救一般情况下，若你未经过救护特殊训练时，应遵循以下基本原则：不要从水中移出受伤者；保持病人背朝上浮起；等待帮助；始终保持头颈的水平与背一致；在水中保持和支持气道通畅。,若在暖浅水中发现无意识的淹溺者，不要试图将他移出，因盲目移出反而会加重伤情。若其有呼吸，使其保持面部朝上的姿势，支持其背部而稳定头及颈部。若水太深、太冷或有潮流，或需进行CPR，则将其从水中移出，以防止进一步损伤。在水中稳定病人，并平稳仔细地移出病人很重要。若无背板或无其他硬支撑物可用作夹板时，不要轻易将病人从水中移出。很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。头及脊柱损伤淹溺者的抢救方法见（图6）。,（二）医疗急救,1.溺水者救上岸后首先清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，并打开气道。 2.控水处理（倒水），时间不宜过长（1min即够）。 3.心肺复苏，及早进行气管插管，应用自动人工呼吸机。,4.并发症的防治，主要并发症有脑水肿、肺水肿、溶血反应、酸中毒、水和电解质紊乱、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血。 5.淡水淹溺用3%生理盐水500ml静脉滴注；海水淹溺用5%葡萄糖溶液5001000ml静脉滴注，或右旋糖酐40500ml静脉滴注。 6.淹溺者，尤其近乎溺死者必须转送医院观察和治疗，即使被认为危险已度过。因近乎溺死者可在淹溺发生后72h死于继发的并发症。,