克罗恩患者个人心得.ppt
克罗恩个人心得,本ppt前半部分侧重常见应对及治疗方法（具体计量应听从医生建议），后半部分主要侧重于克罗恩的于介绍。,一、治疗,消炎药 免疫抑制剂 新型生物制剂 抗生素 微生态制剂 营养支持 其它方法（中药等） 手术治疗,常见治疗方法 1.激素+钙片+肠胃黏膜保护剂 2.美沙拉嗪 3.免疫抑制剂（硫唑嘌呤等） 4.类克（较贵但起效快，有条件建议用） 5.鼻饲 除以上药物外平常还能吃一些肠道细菌调整的药，常见如双歧杆菌（四联，需放冰箱）等,免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）部分人可能不适，会导致骨髓抑制，使用初期需经常验血，一旦使用过程中出现不适并掉头发，应马上停药，复查血常规并与主治医生联系,（一）、消炎药,强的松、甲基强的松龙、美卓乐、布迪耐得 其它类型 用法： 急性重症IBD可用氢考(300mg)，或强的松龙(60mg)，或甲基强的松龙(48mg)等分次静注； 其后，强地松 (4060)mg/d，分34次口服或氢化考的松100mg加0.9%生理盐水灌肠、症状好转即应减量至停药、长期应用易产生副作用、且不能防止复发，一般每周减5mg10mg，直至20mg/d，然后再以2.5mg/wk的剂量减量. 但不能维持长期缓解。,糖皮质激素,6,2、5-氨基水杨酸（5-ASA）,5-ASA的各种缓释剂型，采用高分子材料膜包裹5-ASA微粒压片，服后到肠道不同部位释出5-ASA，发挥疗效. 美沙拉嗪：为将5-ASA包裹于缓释基质内的制剂. 可口服、灌肠及栓剂使用，栓剂500mg，2次/d，灌肠剂，(24)g/d，对直肠炎及远端结肠炎的治疗及维持缓解有较好疗效. pH依赖型制剂：艾迪莎、莎尔福等 时间依赖型制剂：颇得斯安 奥沙拉嗪：用偶氮键取代SP，结合两个5-ASA，(1.53)g/d口服.,7,（二）、免疫抑制剂,氨甲蝶呤（MTX） 25mg/w，im；进入缓解后，15mg/w维持40w，病情缓解率为65。 环胞菌素A（Cyclosporine） 2-4mg/kg. iv,硫唑嘌呤（ AZA）及6-巯嘌呤（6-MP） 1.5-2.5 mg/kg/d 特异的核糖核酸合成抑制药物，抑制过强的细胞免疫反应，发挥抗炎作用 一般用药36 月才显效,注意相应的副作用,8,（三）、新型生物制剂,英夫利昔（类克） Infliximab 治疗成人 5-10mg/kg 治疗克罗恩病的儿童 5-15mg/kg 有效率5080,Adalimumab（ADA） Certolizumab,TNF-相关制剂,（四）、抗生素,环丙沙星 甲硝唑 克拉霉素,10,（五）、微生态制剂,乳酸杆菌 双歧杆菌（效果较好，需放冰箱） 美常安（枯草杆菌二联，效果一般，但可不用放冰箱）,11,（六）、营养支持,支持疗法可使一部分对传统内科治疗无效患者的病情得到缓解，而免于进一步手术治疗。 肠内营养（EN） 胃肠外营养（PN）支持疗法 三大营养物质与电解质 IBD治疗的特殊营养素 谷氨酰胺 短链脂肪酸 鱼油 益生菌,12,（七）、其它,“粪便移植”，未成熟，配型较难，故未对所有病人开放,13,（八）、中医药治疗,中医起效慢，且对于克罗恩无针对药方，克罗恩需用西医治疗至缓解期，才可用中药调整个人体质。 中药确有一定的治疗作用，但调理不当有时可能会影响肠道加重肠道疾病，故中药治疗只能作为辅助方法。,14,（九）、手术治疗,1、手术指征 大出血、穿孔、中毒巨结肠；肠梗阻、癌变 内科治疗无效 2、手术方法,未坚持服药的常见因素,15,优化服药及医疗方式,16,重视一般处理,饮食指导 心理疏导预防抑郁症 营养支持与治疗 预防骨质疏松 睡眠（免疫紊乱，疼痛，炎症，激素，心理） 预防药物的副作用,17,由于肠道吸收存在问题，营养不良，顾不推荐从事高强度体力劳动。 若是学生得病，应休学一年，调整好自己的生活作息后再复学并适当调整自己的职业方向，若大学最后一年病重时更应休学，调整好后以应届生身份再找工作。 得此病最好能回家里吃饭，少在外面饮食。 坚持吃药，注意忌口。,二、生活,年少得了此病真是烦，不能吸烟喝酒，饮食又要忌口，海鲜冻的都不能吃。但也应积极面对，积极治疗，不求大富大贵，只求平度余生，让家人不为你担心已是你最大的成功。 除非家庭条件好，能一直用类克。不然你就得忌口。,20,三、概述（Introduction）,21,（一）、概念,是一类位于小肠和大肠由炎症和溃疡引起的，以慢性复发性的肠部炎症为特征的慢性疾病。 克罗恩病（Crohns disease CD） 克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD）。,本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根治。本病又称局限性肠炎、局限性回肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。 如果你突然消瘦，没胃口，某时间有口腔溃疡，且经常低烧，大便稀而不成形，肛瘘肠瘘等一般就得了克罗恩病。,23,四、临床表现,24,肠道症状：腹痛、血性腹泻、直肠出血、腹部包块、梗阻等。 全身症状：食欲不振、恶心、发热、疲劳、体重下降、和机体的水分和营养成分的丢失等情况。 肠外表现 体征：压痛、腹部包块等,（一）、概述,25,（二）、克罗恩病表现,发病高峰年龄18-35岁 粘液脓血便少见 腹部包块较多见 瘘管及肛周病变多见，肛瘘肠瘘等 全身表现多见且较重 发热（经常低烧） 肠外表现（消瘦，没胃口营养不良）,26,27,病变分布,28,五、实验室检查,非特异性 白细胞 粪便 血沉（ESR） C反应蛋白（CRP） 低蛋白血症 缺铁性贫血 Vit B12缺乏 自身抗体,29,六、内镜表现,30,（一）、CD,病变呈节段性(非连续性)分布； 纵行溃疡，裂隙样溃疡，溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石（铺路石）样，病变之间粘膜外观正常(非弥漫性)； 可见肠腔狭窄，炎性息肉。,31,线性溃疡,粘膜溃疡,裂隙样溃疡,32,不规则片状溃疡及深大溃疡,类圆形溃疡,33,CD缓解期 纤维化，假息肉,34,电子结肠镜、超声内镜 对于克罗恩病，小肠钡餐依然使用 小肠CT 胶囊内镜 派特,七、影像学检查,
