手术室泛水应急预案.doc

手术室泛水应急预案 发生泛水 及处理流程 查找原因 不能自行解决，立即通知水工组人员检查，维修 能自行解决， 立即解决 报告护士长，转移物资 关闭泛水区域内仪器的电源开关 做好警示标示及宣教 环境清理及消毒 设备、系统出现故障及时报告维修 手术中突然停电的 应急预案及处理流程手术中突然停电麻醉医生手术医生巡回护士护士长或值班人员器械护士 协助观 察病情开启应急灯检查呼吸机蓄电池能否保障呼吸机正常运行积极配合医生手术关闭正在使用的所有仪器，电器的电源开关呼吸机不能正常运转呼吸机能正常运转检查仪器蓄电池，维持仪器正常运转 继续 使用简易呼吸器辅助通气鼻道管吸氧备好止血材料和止血药品麻醉清醒患者应做好安抚工作尽 快结 束或暂停手术与电工组联系，检查维修线路及时上报严密观察患者的呼吸、面色、意识等 做好抢 救准备密切观察患者的病情变化 术中发生物品清点误差时 清点用物，记录数据 应急预案及处理流程 出现误差，及时告知主刀医师 暂停手术 查找用物 查找有效查找无效，及时上报护士长拍X线片或其他检查检查有效 检查无效关闭伤口再次确认物品不在伤口内，关闭伤口主刀医生在手术护理记录单上签字，巡回护士在记录单上注明查找的经过关闭伤口手术结束 手术结束手术结束【工作规范要点】 一、手术前后必须由器械、巡回护士、手术医生共同认真请点所有物品的数量、规格型号及完整性，执行手术物品五次请点制度并认真记录于手术护理记录单上，依此作为法律依据。2、 术中物品清点误差时，立即告知主刀医师并报告护士长，暂停手术，并再次仔细检查所有可能遗留的地方，直到确认无误，三、严格坚持手术中使用过的物品不离开手术间的原则。3、 在确保患者病情不受影响时，如再次查对无效时应与手术医生共同商讨采取拍X线片或其他检查方法，当以上措施仍无效时，主刀医生再次确认物品不在伤口内，可关闭伤口，并请主刀医生在手术护理记录单上签字，巡回护士在记录单上注明查找经过。 术中医务人员发生针刺伤时 应急预案及流程医务人员发生针刺伤 立即挤出伤口血液外科伤口处理 在流动水下冲洗至少5分钟碘酒和酒精消毒 填写锐器伤登记表，上报院感办被HIV阳性患者血液体液污染的锐器刺伤被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器伤抽查患者血液在24小时内去预防保健科抽血查HIV抽查患者血液在24小时内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体 预防性服药 按要求复查按要求注射乙肝疫苗注射乙肝免疫球蛋白 院感办进行登记、上报、随访等 手术患者接入手术室流程1、途中注意病人安全，注意保暖2、入手术室后护士查对患者相关信息，戴帽 接入手术室 入手术间1、给予心里护理，尽量满足病人需求2、核对、查看腕带，根据手术需要建立静脉通道3、助患者取舒适卧位，安置约束带1、手术室工作人员持手术通知单、 手术患者信息卡至病房2、与病房护士共同核对，交接病人 接患者 手术患者术后送出手术室流程核对科室、床号、住院号、患者姓名等相关信息 送患者 将患者移至平车上遵循节力、安全的原则移动患者，并妥善处置各种管路 送回病房与病房护士交接，将病人妥善安置于病床1、 约束带约束病人，防止坠床2、 途中注意保暖，观察患者生命体征变化及输液情况，病情危重者由主管医生及麻师共同护送 安全运送清点患者用物，无遗漏 携带患者物品 手术安全核查流程 离手术室前 皮肤切开前 入手术间 麻醉实施前巡回护士、麻醉医生和手术医生共同核对患者基本信息，查看腕带，并填写手术安全核查表值班护士核对患者基本信息（姓名、性别、年龄、手术名称、手术方式），查看腕带及所带物品手术室工作人员持手术通知单与病房护士共同核对，交接病人及其所带物品巡回护士、麻醉医生和手术医生共同核对患者基本信息，查看腕带，手术医生确认患者既往史，陈述各类检查报告结果 入手术室 接患者暂停1分钟，巡回护士、手术医生和麻醉医生再次核对患者基本信息及手术方式、手术部位标识、预计失血量；麻醉强调关注点；手术物品灭菌合格、仪器设备完好、抗生素使用巡回护士、麻醉医生和手术医生再次核对患者基本信息、实际手术方式、手术用药、输血、物品清点、标本、皮肤、各类管路、患者去向 手术风险评估流程 术前评估巡回护士填写手术持续时间并签字。根据切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间三项确定手术NNIS分级 手术结束1. 麻醉医生观察病人病情和生命体征，采取积极应对措施2. 巡回护士观察病人体位安全、术中体温，协助监测血糖访视病人，了解病情、既往史、检查报告，评估皮肤、体质及相关护理风险，制定护理措施手术医生、麻醉医生、手术护士共同评估病人，评估手术切口清洁度、麻醉分级、手术持续时间和手术类别并签字 术中观察 手术开始前 手术室护理不良事件报告流程 发生不良事件 总结定期分析总结不良事件发生的原因，提出防范措施根据性质与情节，分别组织全科及有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见 登记 讨论发生不良事件的有关各种记录、检查报告及造成事故的药品、血液、器械、标本等均应妥善保存，不得擅自涂改或销毁，以备鉴定建立不良事件登记本，对不良事件发生的原因、经过、结果、当事人及处理均需详细登记 保留相关证据 立即报告发生不良事件后首先要积极采取补救措施，以减少和消除不良后果1. 事件发生后，责任人应立即报告护士长，发生严重不良事件时由护士长立即报告护理部2. 24h内上报书面材料。将不良事件发生的原因分析、整改措施、处理意见上交护理部，不得延误隐瞒 手术标本送冰冻流程 及时将结果送主刀医生过目接收冰冻结果 标本交接 标本送至病理科 送检人核对标本 交给送检人1. 核对病检单和标本袋信息无误，立即送至送检处2. 查对并登记标本信息，签名3. 标本放入送检箱连同登记本、病检单交与送检工人1. 核对信息，写标本袋、病检单2. 装标本，妥善保存送检人与病理科工作人员逐一核对标本、病检单无误后，由病理科工作人员在送检登记本上逐一打勾、签名核对标本、病检单、登记本上各项内容，如有不一致马上通知当事人核对冰冻标本 送检人携标本送检箱、病检单、病检登记本一并送至病理科 术后病理标本送检流程核对病理标本1. 核对信息2. 装标本，妥善保存1. 手术结束，核对病检单和标本袋信息无误，送至送检处2. 查对并登记标本信息，洗手、巡回护士双签名3. 固定标本、将标本袋密封，放入标本柜送检人与病理科工作人员逐一核对标本、病检单无误后，由病理科工作人员在送检登记本上逐一打勾、签名送检人携标本送检箱、病检单、病检登记本一并送至病理科 标本交接标本送至病理科核对标本、病检单、标本登记本上各项内容，如有不一致马上通知当事人，并上报护士长 送检人核对标本 存放于标本柜 巡回护士工作流程术后2-3天进行术后回访，征询护理服务质量的意见和建议，针对问题与不足，制定整改措施并记录 术后回访1. 整理病人着装、随身物品2. 再次与手术医生和麻醉医生核对病人后送入复苏室、监护室或病房3. 依照规范整理手术间物品 术后处理 术前准备1. 密切观察手术进展情况，提供手术所需物品2. 严格执行输液“三查七对”及输血“三查八对”，做好保暖措施3. 及时核查术中切下病理标本，准确填写标本袋4. 关闭体腔前后与洗手护士、手术医生三方共同清点物品5. 按要求书写护理文件，做好各种记录 术中配合了解病人病、手术方式及术中所需特殊用物，根据需要做好充分术前准备1. 评估环境、物品是否达到手术要求2. 用物准备齐全3. 与手术医生、麻醉医生三方核查患者手术信息4. 协助麻醉5. 准遗嘱使用抗生素6. 协助手术医生安置体位7. 与洗手护士共同清点物品 术前访视 洗手护士工作流程1. 核对病理标本的数目及名称，按规定及时送检2. 按要求处理术后物品，做好交接工作3. 按规范整理手术间 术后处理 术中配合1. 主动、准确地传递所需物品2. 做好台上隔离及无瘤技术操作3. 器械及用物按使用顺序排列整齐。妥善保管病理标本，与手术医生及巡回护士核对标本数目及名称4. 在关闭体腔前后，与巡回护士共同清点物品数目1. 用物准备齐全2. 按规定着装，戴好口罩3. 提前30min洗手铺置无菌桌，与巡回护士共同清点物品 术前准备 值班护士工作流程 接班1. 提前15min到岗2. 进行物资、药品交接、登记、签字 1. 进行晨交班，交接头日24小时手术情况，详细交接手术中的特殊情况。2. 交接当日手术情况，如患者有特殊，应当详细交班 交班1.调节手术间室温2.根据手术需要，进行腔镜器械的消毒灭菌 次日晨间准备晚上查看所有门窗、应急通道、手术间氧气、水电开关等情况，确保安全。 安全检查 术前访视根据手术通知单对次日手术病人进行术前访视听从护士长安排，积极配合手术，并根据手术情况，进行用物准备 配合手术 腔镜器械清洗流程妥善保存于固定地点并登记记录 妥善保存目镜等用软布抹干表面，普通器械及管腔用高压气枪吹干以流动水冲洗表面，直到肉眼看不到污物、能撤卸的部分要撤卸到最小单位清洗，防暴力和防掉失配件 干燥 终末漂洗最终用软水或蒸馏水冲洗器械将器械放入超声洗涤机清洗5-10min 超声洗涤节部、弯曲部和管腔内等不规则部分要刷洗。如带齿钳要用软毛刷刷洗并用高压水枪冲洗 刷洗将器械放入1:270的多酶液中侵泡10min 酶洗 初洗 宫腔镜手术配合流程按规定处理手术器械正确送检标本 手术结束 退出宫腔镜妥善放置宫腔镜器械，仔细清点手术用物，再次消毒阴道 宫腔操作1. 递宫腔镜装置予术者，调节调节水泵的压力70-90mmHg，以电切液无间断膨宫，在操作中杜绝出现缺水情况，以免造成空气栓塞2. 准备容器收取标本按从小到大的顺序依次递宫颈扩宫棒，扩开宫颈 扩宫 显露术野 准备宫腔镜物品 清点用物，消毒铺巾递扩阴器显露宫颈，递宫颈钳夹持宫颈前唇。递探针测子宫的深度、大小连接宫腔镜光纤、摄像系统、连接电切切割系统、连接冲水管道。检查、调节各系统是否与正常运行状态与巡回护士共同清点手术用物摆置截石位，消毒铺巾根据需要准备宫腔镜治疗镜、检查镜、宫腔镜附件辅助器械（含电切环及电切鞘、冲水管）、宫腔镜包、彭宫机、电切液、脑外手术薄膜、妇科工作站、摄像系统、光源系统、脚套、截石位支架 用物准备 LC辅助下阴式子宫全切除手术配合 递宫颈钳夹持宫颈做牵拉，递中弯钳钳夹，组织剪剪断，胖圆针7号丝线缝扎或结扎按阴式子宫切除法依次分离切断子宫骶韧带、主韧带、子宫动静脉及宫旁组织 转至会阴部退出腔镜器械，退出举宫器，递阴道拉钩拉开阴道上方递剪刀或百克剪切开，递分离钳钝性分离，于膀胱子宫交界下方粘膜上做一横切口，下推膀胱剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱依次切断圆韧带，输卵管和卵巢固有韧带、阔韧带、递百克钳、百克剪或剪刀递11号尖刀片切口皮肤，分别递戳卡置入，做相应器械操作通道在内镜监视下做二三个手术切口递气腹针插入，连接CO2气体输入管，注入CO2，调整手术床头低臀高位，调整气腹机流量为3ml/min，递LC镜头，连接光源、摄像系统进行观察腹腔 建立人工气腹 脐窝戳卡切口递2把巾钳提夹脐轮两侧皮肤，递11号刀片切开皮肤，大纱垫1块擦拭血递扩阴器撑开固定阴道，暴露宫颈，再次消毒阴道及宫颈，递宫颈钳夹持宫颈前唇，必要时用扩宫棒测子宫深度，置入举宫器经阴道置入举宫器与巡回护士共同清点手术用物摆截石位，消毒铺巾0度镜、LC器械、阴式子宫器械、举宫器、器械包、空盆、冲水管，2-0可吸收线、10ml空针、脚套、截石位支架、 用物准备清点用物，消毒铺巾 检查腹腔，关闭切口退出腹腔及手术器械，放出腹腔内CO2气体，退出锉卡，清点手术器械及用物；取回腹腔镜，妥善保管， 针2-0丝线关闭切口递腹腔镜、血管钳协助检查腹腔有无出血，生理盐水冲洗腹腔 检查腹腔递22号刀切断，取出子宫放入弯盘，递针持夹持圆针2-0可吸收缝合阴道残端，递中弯钳夹持碘伏纱布填塞阴道 切除子宫 LC下卵巢囊肿剥除手术配合流程0度镜、LC器械、LC包、空盆、冲水管、3-0可吸收线、2-0丝线 用物准备 检查腹腔 关闭切口递分离钳提夹卵巢韧带，递电凝勾与卵巢包膜上做一小切口缝合卵巢创面组织 取出囊肿组织完整剥离卵巢囊肿分离钳或剪刀剥离囊肿，双极止血 暴露囊肿壁递分离钳2把钝性分离卵巢与囊肿壁间隙 暴露卵巢递11号尖刀切开皮肤，分别递锉卡置入，做相应器械操作通道递气腹针，连接CO2气体输入管，注入CO2，调节气腹机流量，递大锉卡，镜子，连接光源、摄像系统观察腹腔在内镜监视下做二三个手术切口 建立人工气腹递2把巾钳提夹脐轮两侧皮肤，递11号刀片切开皮肤，大纱垫一块擦拭血 脐周锉卡切口与巡回护士共同清点手术用物摆体位，消毒铺巾 清点用物 用剪刀剪出或将标本装入手套中，经腹壁锉卡处取出根据需要3-0可吸收线缝合创面，冲洗腹腔退出LC及手术器械，放出腹腔内CO2气体，退出锉卡，清点手术器械及用物，取回镜子，妥善保管，2-0丝线三角针关闭切口 LC子宫肌瘤剥除手术配合流程0度镜、LC器械、LC包、冲水管、空盆、举宫器、子宫悬切器2-0可吸收线、2-0丝线 用物准备递气腹针，连接CO2气体输入管，调整手术床为头低臀高位，调整气腹机，设定腹腔压力为12-14mmHg，流量为3ml/min ，连接光源，摄像系统观察腹腔递2把巾钳提夹脐轮两侧皮肤，11号尖刀片切开皮肤，大纱布擦血与巡回护士共同清点手术用物摆置截石位，消毒铺巾用生理盐水冲洗盆腔，吸尽血块和冲洗液，关闭切口 清点用物，消毒铺巾 检查术野 关闭切口用子宫电动旋切器将瘤体粉碎后取出 取出瘤体 缝合创面缝合子宫切口，用2-0可吸收线间断或连续交锁缝合踢出瘤体前先在肌瘤周围注射垂体以减少子宫出血，递电凝勾切开肌瘤表面肌层，电凝勾分离肌瘤周围包膜，递抓钳抓子宫肌瘤并钝性分离，完整分离剔除瘤体 分离剔除瘤体扩阴器撑开固定阴道，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，宫颈钳夹持前唇，置入举宫器 经阴道置入举宫器递11号尖刀片切开皮肤，分别小递锉卡置入，做相应器械操作通道在内镜监视下做二三切口 建立人工气腹 脐窝锉卡切口 子宫下段剖宫产手术配合流程用1号可吸收线逐层关腹，皮肤用4-0的可吸收线做皮内缝合 检查腹腔 关闭切口关腹前清点器械、纱布、缝针等手术用物1号可吸收线缝合子宫肌层及浆膜层递长平镊、湿纱布清理腹腔积血 清点用物 缝合子宫1. 递22号刀切开子宫下段，用小弯扩大切口，此时，将所有用物放置于托盘上，以免伤害新生儿。2. 扶正胎位将胎儿取出，吸尽婴儿口鼻分泌物及羊水，将婴儿抱于保温台上交助产士处理3. 10u缩宫素宫体注射，递卵圆钳钳夹子宫剥离胎盘装人治疗碗中递小弯钳夹住腹膜提起，组织剪剪开并扩大腹膜切口暴露子宫，用生理盐水洗手，递腹腔拉钩暴露子宫下段递组织剪剪开腱膜，小弯钳钝性分离肌肉与巡回护士共同清点手术用物摆置平卧位，消毒铺巾递22号刀片切开，2张切口大纱布拭血，小弯钳钳夹止血 用物准备 取出胎儿分开腹膜暴露子宫下段切开皮肤及皮下组织清点用物，消毒铺巾于手术切口中线处向两侧剥离腱膜并剪开沿肌肉走向分离腹直肌及腹横肌大刀包、器械包、器械盆、5ml空针、吸引管、缩宫素、1号可吸收线、2-0羊肠线、22号刀片、敷贴、婴儿吸痰管