无痛消化内镜护理.ppt

无痛胃肠镜诊疗护理,铜陵四院程雪霞,内容提要,概述 无痛胃镜诊疗护理 无痛肠镜诊疗护理 无痛肠镜下肠息肉摘除术的围手术期护理 内镜下高频电圈套法治疗消化道息肉 护理 结束语,概述,随着人民生活水平的提高，人们对于医疗诊治服务的要求也不断提高，由于普通胃肠镜检查多数受检患者在检查过程中出现恶心、呕吐、腹胀及腹痛，伴有焦虑、恐惧、紧张等情绪。少部分患者因无法忍受或耐受而终止检查，导致检查失败，更有患者因害怕进行普通胃肠镜检查而拒绝进行检查导致疾病延误诊断或无法明确诊断，因而延误病情；由于无痛医疗技术的逐渐并广泛开展，上述局面从此得到了根本的转变，人们已逐渐广泛选择并乐意接受了无痛胃肠镜检查。新型的无痛胃肠镜把麻醉和胃肠镜检查结合在一起，形成了双学科的互动。而护理方法或模式也相应的发生了转变，良好的护理对于实现无痛胃肠镜安全无痛苦的目标，具有重要的临床意义。,无痛胃镜诊疗护理,无痛胃镜诊疗前准备 无痛胃镜诊疗中配合 无痛胃镜诊疗后处理,一、无痛胃镜诊疗前的准备及护理工作,1. 用物准备 （1） 一般准备 采用两套日本FUJINON EG-450WR5电子胃镜及附件、监护仪、异丙酚、生理盐水、止血药物。 （2）急救准备 升压药、呼吸兴奋剂、气道管理用具（插管、面罩等）、麻醉机1台、除颤起搏仪器、吸氧装置。 （3） 检查氧源、吸引器、心电监护仪、胃镜检查的相关设施完好 并调好各参数,一、无痛胃镜诊疗前的准备及护理工作,2、.患者准备 （1） 预约登记 认真阅读诊疗申请单，了解诊疗内容、要求、病史及其他辅助检查，对照无痛性内镜诊疗的相关适应证与禁忌证。初步判断是否适合行无痛性内镜诊疗，若病情复杂需请示麻醉医师。 （ 2）详细了解患者的病史，体格检查，严格掌握无痛胃镜术的适应证，因丙泊酚对呼吸、循环有一定抑制作用，故不适宜于急性呼吸道感染、严重肺心病、活动性上消化道大出血，胃潴留，休克，严重心、肝、肾疾病。 （3）.嘱患者术前晚8：00至检查前禁食、禁水、禁烟，保持口腔清洁，当日空腹并带有关化验结果（肝功、心电图等） （4）.向患者及家属了解有无麻醉史、有无青光眼病史、有无妊娠之后解释麻醉和胃肠镜检查过程中可能出现的并发症，患者在内镜检查或介入治疗知情同意书上签字。,二、 无痛胃镜诊疗中护理,1、接患者人室 再次确认“患者没有无痛性消化内镜诊疗的禁忌症” 核对患者的姓名、 性别、 年龄； 嘱患 者松开衣领口及裤带， 取下义齿及眼镜与麻醉医师核对麻醉药 品和抢救药品， 并做好标识； 为了减少胃液分泌及胃蠕动， 驱除 胃内的泡沫， 使图像更清晰， 在胃镜检查前 2 0 3 0 rain 应用祛泡剂 。连接好心电监护仪、指脉血氧饱和度探头；鼻饲管给氧，氧流量调至4-6 Lrain，嘱病人深呼吸，等待检查。 2、 静脉输液的护理 为确保麻醉药物从静脉径路迅速进入体内，应选择手背或前臂上肢静脉通路，并妥善固定，最好用留置针以免漏针而影响无痛药物的临床效果。所用静注药物的针筒必须粘贴药品和剂量标签，注意配伍禁忌。胃镜操作完结，除内镜介入治疗、小儿、老年和体弱患者外，无须继续输液。,二、 无痛胃镜诊疗中护理,3、 呼吸道的护理 呼吸道护理是无痛胃肠镜检查中的关键，“口咬”必须在患者意识尚未消失前连同鼻导管吸氧妥善放置并予固定，避免在检查过程中“口咬”脱出，发生“咬镜”损伤胃肠镜等意外。麻醉状态下咽喉部和支撑部的肌肉相对松弛，患者头颈部须取轻度后仰的位置，一旦出现“打呼噜”舌后坠、短暂性呼吸暂停等，立即抬下颌向上向前位，以保持气道通畅。由于镜体对咽喉部的直接刺激，使口腔分泌物增多，需及时吸除，以避免分泌物流人呼吸道致呛咳甚或喉痉挛等严重呼吸道并发症的发生。,二、 胃镜检查治疗中护理,4、卧位护理： 患者常规屈膝左侧卧位，颈部放松，头稍后仰，由护理专人扶住头部、口圈，防止口圈脱落，咬伤镜身。在左侧卧位下，右上肢位体侧上方，供静脉输液和监测血氧饱和度，左上肢监测血压，避免在同一上肢监测而影响血氧饱和度的准确性。 5、配合麻醉师动态给药： 注药时确保针头在血管内，严格控制给药速度及剂量，密切观察患者的反应，进镜后配合术者做好检查。术中严密观察患者的面色、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度及心率的变化，麻醉镇静镇痛程度，保持呼吸道通畅，一旦发生呼吸抑制、血压下降、心率减慢等异常情况，及时配合麻醉师做好急救处理。,无痛胃镜检查治疗并发症的护理,反流、窒息的护理 上消化道梗阻胃内潴留病人易发生反流误吸，一旦发生反流，先彻底吸引口腔内食物残渣，伴有呼吸窘迫时，肌注肌松剂，行气管插管，人工呼吸，待缺氧改善后，行气管内盐水冲洗吸引，必要时做气管镜下吸引。为防止反流，胃镜检查结束时边退镜，边吸引消化道内的液体，病人未清醒前保持侧卧位，头偏向一侧，以便口腔内容物流出。待病人清醒后方可平卧。,无痛胃镜检查治疗并发症的护理,心动过缓和低血压的护理 胃镜检查前心电监护仪如显示病人心率低于60次/min或者检查过程中心率低于50次/min,应给予阿托品静脉注射，必要时给予异丙肾上腺素缓慢静脉注射，如果心率有加快迹象应及时停药。对于发生低血压时可给予麻黄碱肌肉注射。,无痛胃镜检查治疗并发症的护理,呼吸抑制的护理 丙泊酚具有呼吸抑制作用，对于特殊体形的人如肥胖、颈项短粗的病人，发生一过性呼吸抑制的机率较大。因而在给药前，护士要将病人下颌托起，颈项后仰。内镜医师进镜时一定要轻柔、快速、准确地一次性成功插入，以免刺激病人引起呛咳、喉头痉挛、舌后坠等不良反应。术中一旦发生呼吸抑制，血氧饱和度急剧下降，而加压吸氧症状不能缓解情况下，立即将胃镜退出，麻醉师与护士配合，继续给予加压吸氧，建立人工呼吸的同时静脉注射小剂量的地塞米松。如伴有喉头痉挛、自主呼吸消失，气管插管后可根据病情要用肌肉松弛剂琥珀胆碱静脉注射并用麻醉机辅助人工呼吸。,三、无痛胃镜诊疗术后的护理,无痛胃镜检查或镜下治疗结束，并不意味麻醉药物的作用已消失，而忽视对患者的监护。恢复室内需有护理专人管理，患者意识尚未清醒前，取侧卧或平卧位，头向一侧，避免口内分泌物误入气道，并向家属交代在恢复过程中的注意事项，于检查结束后数分钟，对患者常规做唤醒试验，轻拍患者的肩或臀部，让患者做睁眼或回答问题等动作，以判别清醒程度。当患者能正确回答自己的姓名、年龄，起床活动后无头昏目眩等症状，可在家人陪护下离院回家，嘱咐患者在6小时内不驾车、不骑车、不做高空危险性等作业或单位或的重大抉择，告知医院专线服务电话，随时为患者提供咨询便利服务。,无痛结肠镜诊疗护理,无痛结肠镜诊疗前护理 无痛结肠镜诊疗中护理 无痛结肠镜诊疗后护理,一、无痛结肠镜诊疗前护理,1、心理准备: 患者在提交检查申请单时,由专人负责介绍内窥镜室的环境, 肠道准备的注意事项, 发放内窥镜中心宣传手册及静脉麻醉结肠镜检查的方法和安全性。在预约时护士应针对患者进行心理疏导, 告知检查的目的、 注意事项、 介绍无痛检查的静脉麻醉方法等, 通过有针对性的心理护理,减轻患者的紧张、 恐惧心理, 建立良好的护患关系, 提高检查者的耐受能力, 从而使患者保持一种好的应对心理来做检查,保证检查的顺利进行。,一、无痛结肠镜诊疗前护理,2、无痛结肠镜诊疗前准备 知情同意签字: 检查前尊重患者的知情同意权, 由患者在知情同意书上签字。以免引起医疗纠纷。 麻醉评估: 由于麻醉药可能影响患者生化功能的稳定性, 为了提高静脉麻醉结肠镜检查的安全性, 预防可能出现的问题, 护士应协助麻醉师评估患者的生理情况, 进行评估。询问过去病史,药物过敏史。,一、无痛结肠镜诊疗前护理,术前实验室检查: 常规血常规, 凝血四项,肝功能及心电图。高血压和糖尿病均需血压及血糖控制在正常范围内。 肠道准备: 术前一天进少渣半流质, 术晨禁食。当日检查术前 4 小时口服20甘露醇250-500m l 、 5葡萄糖盐水1500 -2000ml ，4 0min内完成，以保证各种检查对肠道形态与功能的观察，诊疗前2小时禁饮食 。 器械准备: 常规准备肠镜中检查的器械。术前常规准备好抢救药品及气管插管、 面罩气囊,负压吸引器, 心电监护仪。,二、无痛结肠镜诊疗中护理,1、密切观察患者的心率、血压及血氧饱和度的指标变化: 每 5min 测血压一次, 发现异常及时报告医生。 2、 密切观察患者的腹胀、躁动等症状: 出现了腹痛、 躁动的症状, 护士应配合医生及时给予麻醉药品的追加剂量, 同时观察记录患者的各种反应,及时向医生及麻醉师报告, 避免引起不良后果。,二、无痛结肠镜诊疗中护理,.3、 配合插镜:取左侧卧位, 面罩吸氧2- 4L/min,心电监护监测血压、 血氧饱和度、 心率、 心电图,建立静脉通道, 始终保持静脉通畅。由麻醉师静脉注射丙泊酚1- 2mg/kg, 丙泊酚静脉麻醉达到镇静程度 3- 4 级时屈曲膝髋关节, 暴露肛门。 作好肠镜润滑,然后协助医生插镜检查。 配合进镜速度及听从医生指示, 循肠腔进镜,术中边检查, 边观察患者生命体征。如有异常,及时报告医生。如检查过程中出现血氧饱和度下降,应抬高下颌,加大氧流量,放缓操作速度, 短时间可恢复。 加强麻醉的配合,如发现患者出现呼吸急促,喘憋痰堵现象, 应立即清理呼吸道,负压吸引器吸痰, 清除口腔分泌物,保持呼吸道通畅,必要时留置通气道。 在检查过程中必要时协助医生变换患者卧位, 并根据医生要求及时协助钳取组织送病理等。,二、无痛结肠镜诊疗中护理,4、保持适宜的温湿度: 在患者做检查时, 夏季空调温度不应低于 28,冬季应为患者加盖薄被, 温度达到 25以上,内窥镜室湿度达到 40% 60%。 尤其在冬季时, 要注意保暖,预防患者受凉。 5、管道护理： 在肠镜检查过程中, 有时需变换体位, 在患者躁动明显时, 护士应注意保护好静脉通路及患者所带的其他管道, 以免针头滑出血管外,管道脱落。,三、无痛结肠镜诊疗后护理,1 、监护护理: 术毕患者平卧位或头转向一侧, 心电监护继续监测生命体征 10- 15min。由专人观察护理直至患者完全清醒。患者意识清醒后早期仍出现头晕、 肢体无力的症状,过早下床易引起不必要的意外。,无痛结肠镜诊疗后护理,2、 密切观察患者的腹痛、腹痛及出血情况:无论住院患者或门诊患者,如检查结束后腹痛难忍或伴有大量出血,及时与医生联系。 轻微腹痛及痔疮患者会出现少许肛门带血, 无需特殊处理。指导患者适当放松心情, 注意卧床休息。部分患者轻度腹胀, 可能与术中注气太多, 也可能与阿托品抑制肠蠕动导致气体滞留有关。采取膝胸位, 抬高臀部,便于肠腔内的气体排出。观察有无术后并发症发生,术后可能出现肠穿孔、 肠出血及感染等,表现为剧烈腹痛、 腹胀、 心率快、 血压下降、 便血、 发热等, 应严密观察,如有异常,及时报告处理。,三、无痛结肠镜诊疗后护理,3、 饮食护理: 清醒后进易消化、无刺激食物或流质, 以补充水、 糖、 电解质,警惕低血糖反应,其原因是肠镜检查前 3 天要求进无渣饮食, 检查当日需清洁肠道、 禁食。 检查结束后 2h 可饮温水,进无渣的牛奶、 米汤等流食,检查当日午餐及晚餐宜进少渣、 温凉、 软质食物, 避免产气类及辛辣刺激性食物。对于肠镜术中治疗的病人需无渣饮食两周。,无痛结肠镜诊疗后护理,4 、休息与体位护理: 指导患者返回病房后抬高臀部, 腹部可置软枕或被子, 俯卧在床, 双手交叉于头部前方,排出肠道内的多余气体, 减轻腹胀。术后4 小时内需有人陪护。 完全清醒后,步态稳健后, 家属陪护下离院。6 小时内不宜骑车或驾车, 不能从事高空作业或操纵机器。 术中治疗的病人需多休息,一周内勿负重劳动, 大便时勿过度用力。,无痛肠镜下肠息肉摘除术的围手术期护理,无痛肠镜下肠息肉摘除术前护理 无痛肠镜下肠息肉摘除术后护理,一、无痛肠镜下肠息肉摘除术前护理,1、心理护理 ：多数患者缺乏对经内镜高频电切术治疗肠息肉知识的了解，存在不同程度的紧张心理，担心手术意外及并发 症的发生，护士应主动与患者 沟通，针对不同患者的心理承受能力详细讲解内镜下治疗息肉的方法、优点及重要性和配合要领，同时也告知患者及家属可能出现的并发症，交谈有关注意事项，消除患者的紧张、恐惧心理，使患者以良好的心态接受治疗。,一、无痛肠镜下肠息肉摘除术前护理,2、常规准备 ： 术前应详细了解有无严重的心、脑、肾、肺疾病及治疗情况，排除禁忌症。 询问有无出血性疾病史、药物过敏史，为术前用药提供依据。常规测定出凝血时间、凝血酶原时间和血小板计数。 年龄大于 6 0岁或有血压高、 心功能异常患者 ，术前应控制好血压，稳定心功能。 所有患者均需在术前完成无痛肠镜检查的告知手续，充分了解无痛肠镜和麻醉可能出现的并发症、风险和意外，并且让患者在内镜检查或介入治疗知情同意书上签字。,一、无痛肠镜下肠息肉摘除术前护理,3 、饮食护理 术前3d开始进少渣饮食，避免粗纤维及细颗粒硬质食物，手术前一晚8点开始禁食。 4、 肠道准备 采用口服导泻方法准备肠道， 选用聚乙二醇电 解质散剂 A、B剂，于术前一晚8点开始口服， 手术当日一次性口服各 2包， 至排出无渣液体便可进行手术。,一、无痛肠镜下肠息肉摘除术前护理,术前一日进无渣饮食，下午4:30用番泻叶10g泡开水1000ml弃渣饮服;晚上8:00以后开始禁食，术日晨5:00起用50%硫酸镁100ml加等量的温水混合后口服，片刻后再口服1500ml的温开水。 辉灵（磷酸钠盐）45ml加入750ml饮用水混合后口服，片刻后再口服1500ml的温开水。 肠道准备清洁是手术顺利完成的关键 ，护士必须详细讲解口服缓泻剂的注意事项，保证患者术前排尽肠道内粪水，禁用20%甘露醇导泻。,一、无痛肠镜下肠息肉摘除术前护理,5、术前预检查各手术器械。 6、让病人在检查床上平卧屈膝，用生理盐水将纱布浸湿并将电极板固定在患者小腿部，连接电极线，打开电凝器，脚踏开关放在不用眼寻就可以踏到的地方，以利于及时开通电源。,无痛肠镜下肠息肉摘除术后护理,1 、术后患者于复苏室继续监护至完全清醒， 各项生命体征稳 定， 能正确回答问题， 可护送至病房继续观察。 2、 饮食护理： 术后禁食、 禁水 1 d ， 如无异常表现， 可逐步进食清淡、 少渣、 易消化的温凉流质食物， 宜少食多餐， 之后改半流质， l 周内禁饮酒及生、 冷、 硬、 辛辣等刺激性食物。 进食前可加服胃黏 膜保护荆， 以免创面损伤导致并发症发生。 术后2周内保持大便 通畅， 避免大便干结和增加腹压等因素， 防止焦痂过早脱落。,无痛肠镜下肠息肉摘除术后护理,3 、休息与活动 ：重视术后的饮食与活动，向患者交代清楚注意事项，如术后活动过多，饮食不节制易致坏死组织脱落，引起迟 发性出血。 术后嘱患者卧床休息 6 h ，较大息肉及一次性切除多枚 息肉者应卧床休息23d ，如无异常可在室内活动23d ，2 周内避 免过度体力活动。,无痛肠镜下肠息肉摘除术后护理,4、 病情观察 术后给予心电监护，以便随时发现病情变化，并严格交接班，做到 l h巡视病房1次，做好各项护理记录。 如有 病情变化， 及时告之医生给予对症处理。,5、 并发症的观察及护理 出血 ：术后并发症以出血最为常见，可分为即刻出血和迟发性出血。即刻出血多由于凝固不充分而致 ，迟发性出血可能由于焦痂脱落过早引起。注意观察大便的颜色、 性 状及量、 患者的面色情况等。 如有动脉硬化、 高血压者， 应给予降压 药以防术后出血。,无痛肠镜下肠息肉摘除术后护理,穿孔 ：通常发生在创面较深、 凝固过度且在操作过程中注气较多者，患者常主诉腹痛。 术后密切观察 患者生命体征变化，有无腹胀、 腹痛以及腹痛的性质、部位，有无伴随症状， 高度警惕腹膜刺激征的发生。必要时进行腹部透视 ，以 明确是否有肠穿孔。,无痛肠镜下肠息肉摘除术后护理,感染： 术后注意保持肛门和外阴的清洁和干燥。 遵医嘱给予抗感染、止血、抑酸等对症治疗。 6、 健康指导： 教会患者及家属相关基本知识，以消除各种诱因， 特别要讲明合理饮食的重要性，嘱患者多食蔬菜、水果，保持大便 通畅，避免用力排便引起前列腺窝继发性出血。术后3周避免性生 活。6 周内避免持重物，长途步行，3个月内禁骑自行车。 教会患者观察大便的性质颜色和量，发现异常，及时送检，定期随访复查。,内镜下高频电圈套法治疗消化道息肉 护理,消化道息肉是消化系统常见疾病，可分为：炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉，而腺瘤性息肉属癌前病变。,内镜下高频电圈套法治疗消化道息肉 术前护理,器械准备 选用日本FUJINON EC-250WM5型电子结肠镜，德产ERBE ICC-80型高频电发生器、圈套器有多种型号供选用，但最好是单钢丝。 检查仪器，调节好参数,术前准备 患者胃肠道准备与内镜检查相同。术前需查血小板、出凝血时间及凝血酶原时间等项。 做好术前患者心理工作，对患者进行心理安慰和关心，解释电切的意义、操作过程，消除患者紧张情绪，嘱患者有不适时应及时告知医护人员。,插镜中的配合,一名护士协助送镜及注意监护患者，尤其年老、心肺功能不全者，用镇静剂和止痛剂者应加强监护；另一名护士协助患者变换体位或进行手法防袢及配合医生进行电切治疗。 配合护士的要求 ：需两名护士配合，一名协助送镜及临时注水、用药等；另一名直接配合术者，要求技术操作熟练，心理素质高的护士担当，配合中做到动作迅速，有条不紊。,插镜中的配合,电切术中的配合 ：护士按照医生指示严格遵守操作规程，根据息肉蒂的粗细或广基息肉基底的直径设定电切、电凝指数及是否设定混合电流，然后送入圈套器，随时按医生指示伸出、回缩、张开、收紧圈套器，协助完成电切。,插镜中的配合,圈套器的收拢技巧：如蒂较细，切勿收拢过猛、过紧，以防未通电即形成机械切割致出血，亦注意不能收得过松。在缓慢收紧息肉的过程中，息肉渐渐变紫色，手中感觉套到物体，说明松紧适度可通电切割；如蒂较粗，在通电时先通凝固电流，后切割或用混合电流。助手在术中应逐渐加大收拢力度，使息肉中央的小动脉凝固达到止血目的。电切术中应特别注意防止漏电伤及正常黏膜组织，重者可造成肠穿孔。,术后护理,（1）摘除息肉后应卧床休息46h，以减少出血并发症。 （2）留院观察24h。 （3）避免过度体力活动1周。有明显腹痛及便血者应立即来院诊治。 （4）摘除结肠息肉者，术后2天内进软而少渣饮食。摘胃息肉者，术后进流质1天，然后无渣半流质3天，1周内忌粗糙饮食。 （ 5）摘除结肠息肉者，术后2周内保持大便通畅，避免大便干结。,仪器的清洁、消毒和保养 ：严格遵守操作规程，遵照2004年中华人民共和国卫生部内镜清洗消毒技术操作规范要求进行操作，专人保养，专人管理，定期检查。,结束语,当今医学是“以人为本”的医学，应充分体现“舒适医疗”的现代医学服务理念。无痛胃肠镜检查或治疗是近年来开展的一种无痛苦、依从性好的诊疗技术，可避免因操作刺激造成的机体应激反应，无需考虑检查时间长短；而无痛胃肠镜检查护理是一项特殊的护理工作，医护人员与患者的接触时间是短暂的，具有“短、平、快”的工作特点。在护理过程中，必须以高度的责任心树立“以病人为中心”的人性化服务理念，对患者的人文关怀落到实处，达到医患之间的沟通、理解和信赖，以消除患者焦虑、恐惧紧张的心理状态，解除顾虑，稳定情绪，降低机体的应激反应。无痛胃肠镜患者在检查中的护理配合是最为重要的环节。在药物的作用下，患者从意识消失至无痛胃肠镜检查术结束，虽仅几分钟或十多分钟，但安全护理管理仍不容忽视。我们在工作中应不断学习新知识，熟悉并掌握无痛胃肠镜检查术中可能出现的各种并发症，认真细致地做好各项应急准备工作，从而密切配合医师应对各种严重并发症的急救和处理，确保患者安全，有助于详细检查及彻底治疗，降低漏诊率及误诊率。,程雪霞,谢谢！,