生理学课件2017版 05呼吸 临床医学 人卫第八版.ppt

第五章 呼吸,1,合抱之木，生于毫末；九层之台，起于累土；千里之行，始于足下。老子 民之从事，常于几成而败之。慎终如始，则无败事。老子 江海所以能为百谷王者，以其善下之，故能为百谷王。老子,课程小结,肾素-血管紧张素系统：系统组成；血管紧张素的作用 肾上腺素与去甲肾上腺素：合成部位、作用、临床应用 血管升压素：合成与分泌部位、作用 自身调节：肌源性自身调节 冠脉循环：解剖与生理特点，血流量调节 思维扩展：依据所学的血压神经和体液调节机制，分析哪些靶点可用于高血压治疗。,2,考研真题,（2007）下列选项中，肾上腺素不具有的作用是： A 使心肌收缩力增强 B 使心率加快 C 使内脏和皮肤血管收缩 D 使骨骼肌血管收缩 （2007）休克代偿期，大量儿茶酚胺释放，但不减少血液供应的脏器是： A 肺 B 心 C 肾 D 肝,3,呼吸（respiration）,外呼吸 肺通气 肺换气 气体运输 内呼吸 组织换气,4,呼吸（8学时）,肺通气（4学时） 肺通气的动力（2学时） 肺通气的阻力 肺通气功能的评价 肺换气和组织换气（1学时） 气体运输（1学时） 呼吸运动的调节（2学时）,5,2学时,第一节 肺通气,6,学习目标,7,了解呼吸的环节 掌握肺通气的直接动力和原动力 熟悉呼吸运动的分类及特点 了解肺内压的周期性变化和人工呼吸 掌握胸膜腔内压的形成、生理意义,病例气胸,8,患者男性，64岁，因车祸急诊入院。患者面色苍白，呼吸困难，声音微弱。检查见血压82/54 mmHg；右胸部大面积皮下瘀斑，右侧胸廓饱满，气管左移，呼吸时胸廓运动减弱，腹部起伏增强。胸部X线见右锁骨粉碎性骨折，右第15肋骨骨折，右肺部分萎陷，右胸腔少量积血，纵膈向左移。,病例气胸,9,锁骨骨折,气胸,案例问题,10,患者呼吸时胸部和腹部运动异常的原因？ 呼吸运动 右肺萎陷的原因 胸膜腔内压力及其生理作用,肺通气的解剖基础,呼吸道 气体通道 调节空气 防御反射,11,肺通气的解剖基础,肺泡 型上皮细胞 型上皮细胞,12,肺通气的解剖基础,呼吸肌：节律性呼吸运动 吸气肌 肋间外肌 膈肌 呼气肌 肋间内肌 腹肌,13,一、肺通气的原理,14,知不知，尚矣；不知知，病也。圣人不病，以其病病。夫唯病病，是以不病。老子 是以圣人自知不自见，自爱不自贵。老子 天之道，损有余而补不足；人之道则不然，损不足以奉有余。老子,一、肺通气的原理,15,肺通气的动力 直接动力：肺内压-大气压,一、肺通气的原理,16,肺通气的动力 原动力：呼吸肌收缩和舒张所引起的胸廓节律性扩张和缩小（呼吸运动）,呼吸运动的型式,17,根据参与的呼吸肌不同 腹式呼吸（abdominal breathing）：以膈肌为主 胸式呼吸（thoracic breathing）：以肋间外肌为主,呼吸运动的型式,18,根据用力程度不同 平静呼吸（1218次/分） 吸气主动，呼气被动 用力呼吸 吸气主动，呼气主动 呼吸困难（dyspnea）,肺内压,19,肺泡内的压力 周期性变化 人工呼吸,胸膜腔内压,20,胸膜腔内压,21,胸膜腔内压的形成 =肺内压-肺回缩力 =大气压-肺回缩力 =-肺回缩力 胸廓的自然容积 肺的自然容积,胸膜腔内压,22,生理意义 维持肺的扩张状态 促进静脉血和淋巴回流 气胸（pnermothorax）,案例问题,23,患者呼吸时胸部和腹部运动异常的原因？ 呼吸运动 右肺萎陷的原因 胸膜腔内压力及其生理作用,课程小结,24,肺通气的动力 直接动力，原动力 呼吸运动的分类 胸膜腔内压 形成条件 生理意义,小结,25,知识点1：肺通气的动力 记忆：肺通气的直接动力、原动力；呼吸运动的分类，平静呼吸、用力呼吸的特点 理解：肺内压的周期性变化 应用：肺通气动力异常导致的呼吸困难；呼吸运动异常 知识点2：胸膜腔内压 记忆：胸膜腔负压的形成机制 理解：呼吸时胸膜腔负压的变化；胸膜腔负压的生理意义 应用：气胸对机体的影响,思维扩展,26,大气道阻塞和小气道阻塞引起的呼吸困难分别发生在哪个时相（吸气相or呼气相）？,肺通气的阻力,27,弱之胜强，柔之胜刚，天下莫不知，莫能行。老子 甘其食，美其服，安其居，乐其俗。老子 且夫水之积也不厚，则其负大舟也无力。风之积也不厚，则其负大翼也无力。庄子·逍遥游,前情回顾,28,肺通气的动力 直接动力，原动力；呼吸运动的分类 胸膜腔内压 形成条件；生理意义 思维扩展：大气道阻塞和小气道阻塞引起的呼吸困难分别发生在哪个时相（吸气相or呼气相）？,考研真题,29,（1991，2004）肺通气的原动力是： A 气体分压大小 B 肺内压变化 C 胸内压变化 D 肺本身的舒缩活动 E 呼吸肌的舒缩活动 （1993，2005）胸膜腔内负压有助于： A 保持胸膜腔的密闭 B 肺的扩张和实现肺通气 C 维持大、小肺泡的稳定性 D 胸腔大静脉血液和淋巴回流,学习目标,30,了解肺通气阻力的分类 掌握肺弹性阻力对呼吸的作用、来源，以及肺泡表面活性物质分泌细胞、主要成分、生理意义 熟悉胸廓弹性阻力对呼吸的作用 了解气道阻力的神经调节和体液调节 了解肺通气功能的评价指标 熟悉潮气量的概念、余气量的临床意义、功能余气量的生理意义；掌握用力呼气量的概念及其临床意义 了解肺通气量；熟悉肺泡通气量的概念、意义,病例哮喘,31,患者女性，22岁。有很长的哮喘发作史，由于严重的呼吸困难送入医院急诊室。此时发作的哮喘不能用平常自备的抗组胺药物控制。患者呼吸困难，非常焦虑，有轻微的发绀、出汗、气喘，心率120次/分。输氧和应用肾上腺素治疗后，患者症状明显缓解。患者不发作时，呼吸功能基本正常，此时患者吸入组胺或者乙酰甲胆碱后，反映呼气指标显著下降（支气管激发试验）。,案例问题,32,哮喘发作时呼吸困难的原因？ 肺通气阻力 抗组胺药和肾上腺素为什么可以用于治疗哮喘？组胺和乙酰甲胆碱为什么能够诱发哮喘发作？ 气道平滑肌的神经体液调控 都有哪些指标可反映肺通气功能？患者可能有哪些指标的异常？ 肺通气功能的评价,肺通气的阻力,33,弹性阻力 肺的弹性阻力 胸廓的弹性阻力 顺应性=1/弹性阻力 非弹性阻力 气道阻力 惯性阻力 组织的黏滞阻力,（70%，平静呼吸的主要阻力）,（30%）,肺的弹性阻力,34,吸气的阻力 呼气的动力,肺的弹性阻力,35,肺自身的弹性成分 肺泡表面张力,肺的弹性阻力,36,肺自身的弹性成分 肺泡表面张力,（1/3）,（2/3）,肺泡表面活性物质,型肺泡上皮细胞 二棕榈酰卵磷脂 降低肺泡表面张力,37,肺泡表面活性物质,降低肺泡表面张力 降低吸气阻力,38,肺泡表面活性物质,降低肺泡表面张力 维持肺泡的稳定性 P（肺泡内压强）=2T（表面张力）/r（肺泡半径）,39,肺泡表面活性物质,降低肺泡表面张力 防止肺水肿的发生,40,胸廓的弹性阻力,41,且举世而誉之而不加劝，举世而非之而不加沮，定乎内外之分，辩乎荣辱之境，斯已矣。庄子·逍遥游 非彼无我，非我无所取庄子·齐物论 未成乎心而有是非，是今日适越而昔至也。庄子·齐物论,胸廓的弹性阻力,胸廓的弹性成分,42,67% 无, 67% 向外 吸气的动力 呼气的阻力, 67% 向内 吸气的阻力 呼气的动力,非弹性阻力,惯性阻力（inertial resistance） 黏滞阻力（viscous resistance） 气道阻力（airway resistance） 气道管径4,43,气道管径的影响因素,自主神经系统的调节 迷走神经：收缩气道平滑肌 交感神经：舒张气道平滑肌 化学因素的影响 舒张因素：儿茶酚胺，前列腺素E2 收缩因素：前列腺素F2，组胺，白三烯，CO2,44,二、肺通气功能的评价,45,肺容积 肺容量 肺通气量,肺容积,46,潮气量 400600ml 补吸气量 15002000ml 补呼气量 9001200ml 余气量 10001500ml,肺容量,47,深吸气量 功能余气量：缓冲呼吸过程中肺泡内气体分压的变化幅度 肺活量 男性：3500ml 女性：2500ml,肺活量,48,用力肺活量 用力呼气量,肺通气量,49,每分通气量（69L/分钟） 最大随意通气量 无效腔气量 解剖无效腔 肺泡无效腔 肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）*呼吸频率,（150 ml）,案例问题,50,哮喘引起呼吸困难的原因？ 肺通气阻力 抗组胺药和肾上腺素为什么可以用于治疗哮喘？组胺和乙酰甲胆碱为什么能够诱发哮喘发作？ 消化道平滑肌的神经体液调控 都有哪些指标可反映肺通气功能？患者可能有哪些指标的异常？ 肺通气功能的评价,课程小结,51,肺通气的阻力 肺弹性阻力：对呼吸的作用，来源，肺泡表面活性物质（成分、来源、作用、意义） 胸廓弹性阻力：对呼吸的作用 气道阻力：气道半径的调节 肺通气功能的评价 潮气量的概念、正常值 功能余气量的意义；肺活量、用力呼气量 肺泡通气量的概念,课程小结,52,知识点3：肺通气的阻力 记忆：肺弹性阻力的来源，肺泡表面活性物质的来源、主要成分、作用；气道阻力与气道半径的关系以及调节 理解：肺弹性阻力和胸廓弹性阻力对呼吸的影响；肺泡表面活性物质的生理意义 应用：哮喘的药物治疗 知识点4：肺通气功能的评价 记忆：潮气量、用力呼气量、肺泡通气量的概念 理解：功能余气量、肺泡通气量的生理意义 应用：评价指标的临床意义,思维扩展,53,结合所学的循环和肺通气的知识，分析心力衰竭患者出现夜间阵发性呼吸困难的原因。,第二节 肺换气和组织换气,54,言者有言，其所言者特未定也。庄子·齐物论 欲是其所非而非其所是，则莫若以明。庄子·齐物论 是亦彼也，彼亦是也。彼亦一是非，是亦一是非。彼是莫得其偶，谓之道枢。枢始得其环中，以应无穷。是亦一无穷，非亦一无穷也。庄子·齐物论,前情回顾,55,肺通气的阻力 肺弹性阻力（肺泡表面活性物质）；胸廓弹性阻力；气道阻力 肺通气功能的评价 潮气量、功能余气量、肺活量、用力呼气量、肺泡通气量的概念 思维扩展：结合所学的循环和肺通气的知识，分析心力衰竭患者出现夜间阵发性呼吸困难的原因。,考研真题,56,（2007）ARDS 时出现肺泡 型细胞损伤，表面活性物质减少，可引起的病理改变是： A 肺不张、肺泡萎陷 B 肺水肿 C 肺内含铁血黄素沉着 D 肺小叶间隔增宽 A 肺活量 B 用力呼气量 C 每分通气量 D 肺总容量 E 肺泡通气量 （1999）真正的有效通气量是： （1999）评价肺通气功能较好的指标是：,E,B,学习目标,57,了解气体交换的方式、影响因素 熟悉O2和CO2气体扩散速率的差异及其原因 熟悉肺换气的影响因素 掌握通气/血流比值的概念、生理意义以及异常对机体的影响,病例肺炎,58,患者男性，35岁。因为咳嗽和呼吸短促就诊。胸片显示左肺大量渗出，诊断为肺炎。患者呼吸空气时PaO2是52 mmHg，PaCO2是39 mmHg，pH是7.42，每分通气量是12 L/min。给予患者抗生素治疗，同时给患者吸95%氧浓度的空气后， PaO2是65 mmHg，PaCO2是35 mmHg，pH是7.46。,病例肺炎,59,病例肺炎,60,患者男性，35岁。因为咳嗽和呼吸短促就诊。胸片显示左肺大量渗出，诊断为肺炎。患者呼吸空气时PaO2是52 mmHg，PaCO2是39 mmHg，pH是7.42，每分通气量是12 L/min。给予患者抗生素治疗，同时给患者吸95%氧浓度的空气后， PaO2是65 mmHg，PaCO2是35 mmHg，pH是7.46。,案例问题,61,吸氧后患者的PaO2分压改善的原因是什么？ 气体交换的原理 患者PaO2、PaCO2是否正常？为什么？ 肺换气的影响因素,一、气体交换的基本原理,62,交换方式：扩散 交换动力：分压差,一、气体交换的基本原理,63,气体扩散速率,64,二、肺换气,65,影响肺换气的因素 呼吸膜的厚度 呼吸膜的面积,二、肺换气,66,影响肺换气的因素 呼吸膜的厚度 呼吸膜的面积,影响肺换气的因素,67,通气/血流比值（0.84） 肺泡通气量（4.2L）/每分钟肺毛细血管血流量（5L） 0.84 肺泡无效腔增大,案例问题,68,吸氧后患者的PaO2分压改善的原因是什么？ 气体交换的原理 患者PaO2、PaCO2是否正常？为什么？ 肺换气的影响因素,第三节 气体在血液中的运输,69,物固有所然，物固有所可。无物不然，无物不可。庄子·齐物论 其分也，成也；其成也，毁也。凡物无成与毁，复通为一。唯达者知通为一，为是不用而寓诸庸。庄子·齐物论 是以圣人和之以是非，而休乎天钧，是之谓两行。庄子·齐物论,学习目标,70,熟悉O2的运输形式、Hb与氧结合的特征；血氧容量、血氧含量和血氧饱和度的概念，发绀的原因和临床意义 掌握氧解离曲线的特点，以及影响O2运输的因素 了解CO2的运输形式,病例一氧化碳中毒,71,患者女性，25岁，因天气寒冷，用煤球生火，关窗取暖。同室人员下夜班后闻到室内有浓烈煤烟味，呼唤患者不醒。随即将患者送入医院。患者口唇樱桃红色；张口呼吸，节律不齐；对针刺反应弱，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱；血压96/63 mmHg，心率62次/分。紧急吸入100%纯氧后，血气分析显示：PaO2=190 mmHg，PaCO2=36 mmHg，pH= 7.47，动脉血氧饱和度=70%，COHb=30%。,病例一氧化碳中毒,72,紫绀,一氧化碳中毒,病例一氧化碳中毒,73,患者女性，25岁，因天气寒冷，用煤球生火，关窗取暖。同室人员下夜班后闻到室内有浓烈煤烟味，呼唤患者不醒。随即将患者送入医院。患者口唇樱桃红色；张口呼吸，节律不齐；对针刺反应弱，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱；血压96/63 mmHg，心率62次/分。紧急吸入100%纯氧后，血气分析显示：PaO2=190 mmHg，PaCO2=36 mmHg，pH= 7.47，动脉血氧饱和度=70%，COHb=30%。,病例一氧化碳中毒,74,瞳孔对光反射,角膜反射,腱反射膝跳反射,病例一氧化碳中毒,75,患者女性，25岁，因天气寒冷，用煤球生火，关窗取暖。同室人员下夜班后闻到室内有浓烈煤烟味，呼唤患者不醒。随即将患者送入医院。患者口唇樱桃红色；张口呼吸，节律不齐；对针刺反应弱，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱；血压96/63 mmHg，心率62次/分。紧急吸入100%纯氧后，血气分析显示：PaO2=190 mmHg，PaCO2=36 mmHg，pH= 7.47，动脉血氧饱和度=70%，COHb=30%。,案例问题,76,什么是动脉血氧饱和度？70%是否能够满足人体需求？ Hb与氧结合的量 Hb与氧亲和力的影响因素 CO中毒患者缺氧为何不出现紫绀，反而口唇呈樱桃红色？ 紫绀的原因及临床意义 PaO2与血氧饱和度的关系是什么？ 氧解离曲线,气体的运输方式,77,化学结合 物理溶解 “桥梁”作用 形成分压,（主要形式）,一、氧的运输,78,物理溶解（1.5%） 化学结合（98.5%） 血红蛋白 1个珠蛋白（4聚体）+ 4个血红素 结合4分子氧,迅速而可逆 是氧合而非氧化 Hb与O2结合的量 Hb（血）氧容量 Hb （血）氧含量 Hb （血）氧饱和度 发绀：去氧Hb含量50 g/L 氧解离曲线呈S形,血红蛋白与氧结合的特征,79,氧解离曲线,80,上段（60100 mmHg） 动脉血 中段（4060 mmHg） 安静状态下的供氧状况 氧利用系数 下段（1540 mmHg） 血液中O2的储备,影响O2运输的因素,81,影响血红蛋白与氧的亲和力 P50：氧饱和度50%时的PO2 亲和力增加 P50降低，曲线左移 亲和力减小 P50升高，曲线右移 H+浓度（pH）、PCO2、温度、2,3-DPG： 波尔效应：酸度对氧亲和力的影响,负相关,二、CO2的运输,82,物理溶解（5%） 化学结合 碳酸氢盐（88%） 受PCO2调控 碳酸酐酶 氨基甲酰血红蛋白（7%） 受氧合作用调节 何尔登效应,案例问题,83,什么是动脉血氧饱和度？70%是否能够满足人体需求？ Hb与氧结合的量 Hb与氧亲和力的影响因素 CO中毒患者缺氧为何不出现紫绀，反而口唇呈樱桃红色？ 紫绀的原因及临床意义 PaO2与血氧饱和度的关系是什么？ 氧解离曲线,课程小结,84,气体交换的基本原理 方式、动力；O2与CO2扩散速率的比较 肺换气的影响因素 O2的运输 Hb与O2结合的特征、影响因素 CO2的运输,小结,85,知识点5：肺换气 记忆：气体交换的方式、动力，气体扩散速率的影响因素；肺换气的影响因素 理解：O2和CO2气体扩散速率的差异及其原因；通气/血流比值异常对机体的影响 应用：肺部疾病对肺换气的影响以及改善换气功能的治疗 知识点6：氧的运输 记忆：氧的运输形式；氧与血红蛋白结合的特点；血氧容量、血氧含量、血氧饱和度、紫绀的概念；氧解离曲线各段的特点及意义；氧运输的影响因素；二氧化碳的运输方式 理解：相关因素对氧运输的影响，波尔效应；何尔登效应 应用：紫绀、氧解离曲线、影响氧运输因素的临床意义,思维扩展,86,结合呼吸和血液循环所学的相关知识，分析都有哪些原因可导致呼吸困难？,第四节 呼吸运动的调节,87,天下莫大于秋毫之末，而大山为小；莫寿于殇子，而彭祖为夭。庄子·齐物论 夫道未始有封，言未始有常，为是而有畛也。庄子·齐物论 圣人怀之，众人辩之以相示也。故曰：辩也者，有不见也。庄子·齐物论,前情回顾,88,气体交换的基本原理：方式、动力；O2与CO2扩散速率的比较 肺换气的影响因素 O2的运输：Hb与O2结合的特征、影响因素 CO2的运输 思维扩展：结合呼吸和血液循环所学的相关知识，分析都有哪些原因可导致呼吸困难？,考研真题,89,（2013）下列情况中，能够使肺通气/血流比值增高最明显的是： A 肺纤维化形成 B 肺水肿 C 支气管哮喘发作 D 肺栓塞 （2002，2005，2007）下列因素中，能引起氧解离曲线右移的是： A CO2 分压降低 B pH值降低 C 2, 3-DPG 降低 D 温度降低,学习目标,90,了解低位脑干的呼吸中枢及其作用 掌握化学感受器的部位、敏感刺激及其特点，CO2、O2和H+对呼吸的调节作用及其机制 了解肺牵张反射的概念，肺扩张反射的感受器、传入神经、生理意义,病例阿司匹林中毒,91,病例阿司匹林中毒,92,患者女性，19岁，大学生，被其同宿舍的室友发现昏倒在宿舍的地上，伴有呕吐、惊厥，身旁有一空的阿司匹林药瓶。室友拨打120将患者送至医院急诊科抢救。室友告知抢救医生患者因期末考试精神压力较大，并且既往有抑郁症病史，近期一直未服用治疗药物。在医院抢救室，患者意识模糊，伴有低烧和过度通气。尿液药检为阴性，血气分析显示pH 7.32，PaCO2 20 mmHg（3346 mmHg），标准HCO3-浓度10 mmol/L （2227 mmol/L）。,案例问题,93,阿司匹林中毒导致过度通气的原因？ 呼吸运动的神经调节,一、呼吸中枢与呼吸节律的形成,94,低位脑干 脑桥 上部：呼吸调整中枢 下部：长吸中枢 延髓 喘息中枢,低位脑干呼吸相关神经元,95,背侧呼吸组（DRG） 引起吸气 腹侧呼吸组（VRG） 引起主动呼气 前包钦格复合体 呼吸节律起源 脑桥呼吸组 PBKF核群：呼吸调整中枢 限制吸气，促使吸气向呼气转换,二、呼吸的反射调节,96,夫大道不称，大辩不言，大仁不仁，大廉不磏，大勇不忮。庄子·齐物论 道昭而不道，言辩而不及，仁常而不成，廉清而不信，勇忮而不成。五者无弃而几向方矣！庄子·齐物论 注焉而不满，酌焉而不竭，而不知其所由来，此之谓葆光。庄子·齐物论,二、呼吸的反射调节,97,化学感受性呼吸反射 肺牵张反射 呼吸肌本体感受性反射 防御性呼吸反射 咳嗽反射 喷嚏反射,化学感受性反射调节,98,化学感受器 外周化学感受器 颈动脉体：侧重呼吸调节 主动脉体：侧重循环调节,化学感受器,99,外周化学感受器 动脉血PO2、PCO2、H+ 三种因素的刺激作用相互增强,（缺氧时驱动呼吸）,化学感受器,100,中枢化学感受器 延髓腹外侧浅表部位 脑脊液和局部细胞外液中H+ 调节脑脊液H+,三种因素对呼吸的影响,101,CO2 调节呼吸运动最重要的生理化学性因素 中枢化学感受器（H+）： 外周化学感受器： H+ 血液中H+：外周化学感受器 脑脊液中H+：中枢化学感受器,主要作用，但反应较慢,快速调节,三种因素对呼吸的影响,102,O2 轻度缺氧：刺激外周化学感受器兴奋呼吸 重度缺氧：抑制呼吸中枢抑制呼吸,肺牵张反射,103,由肺扩张或肺萎陷引起的吸气抑制或吸气兴奋的反射 肺扩张反射 肺萎陷反射,肺扩张反射,104,感受器 气道到细支气管的平滑肌 牵张感受器,肺扩张反射,105,加速吸气向呼气的转换，使呼吸频率增加,案例问题,106,阿司匹林中毒导致过度通气的原因？ 呼吸运动的神经调节,课程小结,107,呼吸中枢：低位脑干 脑桥上部、下部，延髓 化学感受性反射 感受器：部位、敏感刺激、作用 CO2、H+、低氧对呼吸的调节作用及机制 肺牵张反射 概念；肺扩张反射的感受器、作用,课程小结,108,知识点7：低位脑干呼吸中枢 记忆：喘息中枢、长吸中枢、呼吸调整中枢的部位、对呼吸的影响 理解：相应中枢破坏后呼吸的变化 应用：呼吸中枢受损后患者的临床表现 知识点8：化学感受性呼吸反射 记忆：化学感受器的部位、敏感刺激、功能侧重 理解：CO2、O2、H+对呼吸的调节及机制 应用：慢性呼吸系统疾病吸氧时的注意事项 知识点9：肺牵张反射 记忆：肺牵张反射的概念；肺扩张反射的感受器、传入神经、生理意义 理解：肺扩张反射被破坏（切断迷走神经）呼吸的变化,思维扩展,109,慢性呼吸衰竭患者，PaO2低于多少时可作为氧疗指征？应吸入高浓度氧还是低浓度氧？,