脑外科教学查房.ppt

脑外科教学查房,术前,术后,汇报病史 临床体检 辅助检查,病史小结 诊断及依据 鉴别诊断 治疗方案,基底节？ 基底节区脑出血,基底节 | | | 尾状核 豆状核 | | | | | | | 壳核 苍白球 | | | | | | 新纹状体 旧纹状体 | | 病变时出现肌张力降低，运动过多 病变时出现肌张力增高，运动减少,基底节区，影像学名词？包括，基底节及内囊，为一不太明确的区域。内囊，概念很明确，包括内囊前肢、内囊膝部及内囊后肢。 基底节，或基底核，指大脑的中心灰质核团，包括尾状核、豆状核、杏仁核和屏状核。 广义的基底节是将红核、黑质、及丘脑底核也作为基底神经节的一部分。,病理,微动脉瘤 小动脉壁的脂质透明变性,病因,原发性脑损害 继发性脑损害 颅内压升高,鉴别诊断,出血性脑梗死 动脉瘤破裂 脑动静脉畸形 海绵状血管瘤 烟雾病 颅内肿瘤出血 血液系统疾病,内科治疗,一般处理 脑出血急性期高血压的处理 降低颅内压 激素的应用 止血剂的应用,脑出血急性期高血压的处理a,脑血流量自动调节机能：人体在不同状态下血压经常变动，但脑血流量则保持不变。 脑灌注压：CPP=MAP-ICP 脑血流量自动调节对血压的容许变动范围是：MAP=70120mmHg,脑出血急性期高血压的处理b,血压的容许的范围内变动时，脑血流量保持不变；MAP低于70mmHg时，脑血流量将明显减少，导致低氧缺血损害，继发急性脑水肿和颅内压升高；若MAP高于120 mmHg，小动脉收缩将被突破而变为被动性扩张，导致过度灌注加重颅高压。而在慢性高血压患者，因其对较高的血压已渐适应，其脑血流的血压调节上限将会上移，甚至高达250mmHg。,降低颅内压,甘露醇的药理 使用方法 注意事项 误区,外科治疗,级：患者已处于晚期，手术很难奏效。 级最适合手术。 、级绝大多数适合手术治疗，依病情而定，如血肿量大、内科治疗不佳等。 级多发于皮质下或壳核，一般不需手术，但血肿量30ml可考虑手术。,手术方法,开颅血肿清除术 钻孔微创颅内血肿清除术,手术录像,脑卒中的外科治疗.rmvb,影响手术效果的因素,患者年纪 意识水平： 出血量及部位： 手术时机： 手术方式：,常见并发症的预防和治疗,消化道出血 肺部感染 急性肺水肿,恢复期治疗,急性期康复治疗 恢复期的治疗 1.功能锻炼 2.药物治疗 3.高压氧治疗 4.语言训练 5.心理康复,谢谢,