《畅沛患者教育》ppt课件.ppt
,立即戒烟 改善预后,吸烟危害知多少,烟草的危害,烟中含有4000多种化学物质,吸烟时产生的烟雾里有60多种致癌物质 全球每年因吸烟死亡的人数高达600万, 每6秒钟即有1人死于吸烟相关疾病, 现在吸烟者中将会有一半因吸烟提早死亡 吸烟导致死亡中,33.5%是心血管死亡,吸烟:影响动脉粥样硬化进展,吸烟,冠心病,脑梗死,顽固性高血压,间歇性跛行,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化患者血管,心脏血管粥样硬化可导致冠心病, 脑动脉粥样硬化可出现脑梗死、脑萎缩 肾动脉粥样硬化可导致顽固性高血压 下肢动脉粥样硬化患者可出现间歇性跛行,吸烟会导致严重的心血管危害,1. Baumann H,et al.1994;15:74-80 2. Teo. Lancet. 2006;368:647-658. 3.Hasdai D et al. N Engl J Med. 1997;336:755-761.,烟瘾难戒是为何,吸烟者一般来讲会增加吸烟量,以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求,1. 尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加,2. 多巴胺带来平静愉快感,3. 每支烟之间,多巴胺减少引起易怒和紧张等戒断症状,4. 吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁,尼古丁成瘾是吸烟难戒断的根本原因1,2,1.Jarvis MJ. BMJ. 2004;328:277-279. 2.Picciotto MR, et al. Nicotine Tob Res. 1999; Suppl 2:S121-S125.,戒烟难,难在戒断症状难以忍受,戒断症状,多数戒烟者以戒烟失败告终,100万,仅占尝试戒烟人数的4%,230万,占吸烟总人数的45%,戒烟成功,曾尝试戒烟,想戒烟,吸烟总人数,5100万,360万,占吸烟总人数的70%,1995年,美国国民健康访问调查数据,中国冠心病介入治疗后吸烟现状依然严峻,张立新,等.医学理论与实践,2007;20(4):482- 483,纳入人群:2004年8月- 2006年3月,经冠状动脉造影证实并进行了经皮冠状动脉介入治疗的人群,共 299例,随访 6个月。,冠心病患者介入治疗术后 ,仍有23.1%患者吸烟,其中持续吸烟人群占35.9%,新发吸烟率11.5%,PCI术后吸烟率(%),皆知戒烟获益多,国外指南强调戒烟是心血管疾病最有效的 预防措施,“吸烟增加2型糖尿病、心血管疾病及过早死亡的风险,戒烟是最有效的预防措施,可使心肌梗死后死亡率下降36%,强调通过戒烟可以使患者未来冠状动脉疾病事件发生风险显著减低”,2013欧洲心脏病学会(ESC) 冠状动脉疾病指南及糖尿病指南均指出:,国内专家共识指出戒烟的益处,戒烟使冠心病远期死亡风险降低36%,远高于任何一项其他二级预防措施(他汀降低29%,ß阻滞剂降低23%,ACE抑制剂降低23%,阿司匹林降低15%) 戒烟使PCI术后心血管死亡相对风险降低44%,使冠状动脉旁路移植术后的心血管死亡相对风险降低75%,再血管化相对风险降低41% 戒烟还有其他方面意义:心脏骤停的绝对风险降低8%;因心力衰竭再住院或死亡风险降低40%,心血管病患者戒烟处方中国专家共识,为何戒烟? 戒烟的益处,咳嗽及呼吸短促发生减少,肺部纤毛恢复正常功能,2周至3个月,肺癌死亡率为持续吸烟者的50%,戒烟,冠心病患者额外风险降至吸烟者的 50%,冠心病风险降至与非吸烟者类似,戒烟后5-15年,中风危险降低到从未吸烟者的水平,1 年,5 年,10 年,15 年,1至9 月,12小时,20分钟,循环系统功能及肺功能得到改善,血中一氧化碳(CO)水平降至正常,心率下降,吸烟与其他危险因素协同,扩大心血管病危险,Burns. D M. Prog Cardiovasc Dis. 2003;46(1): 11-29; Source: Pooling Project Research Group, 1978.,高血压、高胆固醇血症、高血压合并高胆固醇血症的患者吸烟,冠心病发生风险加倍,戒烟是冠心病强效干预措施,阿司匹林,ACEI,受体阻滞剂,他汀类药物,戒烟,冠心病死亡风险(%),0 -10 -20 -30 -40,Critchley JA, Capewell S. JAMA; 2003; 290: 86-97.,戒烟使急性心梗风险降低,急性心梗发生风险下降百分比(%),1-3,3-5,10-15,20,戒烟后年数,戒烟可显著降低急性心梗发生风险,Teo KK, et al. Lancet. 2006;368(9536):647-658.,Doll R,et al. BMJ. 2004 ;328(7455):1519,在30,40,50,60岁时戒烟,可分别获得10年,9年,6年,3年的寿命延长,戒烟可延长寿命,30,30岁戒烟,获益10年 40岁戒烟,获益9年 50岁戒烟,获益6年 60岁戒烟,获益3年,任何时间戒烟都不算迟,最好在出现严重健康损害之前戒烟,戒烟方法,戒烟方法,干戒:方法简单,采用率高,成功率低 伐尼克兰(畅沛TM): 42受体的部分激动剂,可有效缓解对尼古丁的渴望与戒断症状,降低吸烟愉悦感,是目前戒烟药物中戒断率最高的。 少数人可能会在服药初期出现恶心、失眠等不良反应 尼古丁替代疗法: 以非烟草的形式,提供少量尼古丁,在正确使用下能有效缓解戒断症状。 存在类似吸烟时的不良反应。尼古丁是种成瘾性物质,如被迅速吸收,有潜在的严重安全问题 安非他酮: 抗抑郁药,戒烟的作用机制尚不明确 可能出现口干、失眠、头晕和发热等不良反应,干戒 最原始的办法,没有方法 采用率高 适用率低 成功率低,流行病学数据显示,试图使用Cold turkey干戒方法的戒烟者,戒烟1年之后只有不到3%的人保持不吸烟 ,能够戒断成功的人大多数都要花710次的尝试。,Hughes JR, et al. Addiction. 2004; 99(1): 29-38,畅沛TM独特的双重作用机制1,2,1. British Medical Journal. 2004;328;277-279 2. Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005,伐尼克兰是42受体的部分激动剂,吸烟不快乐,戒烟不痛苦,畅沛TM戒烟疗效明显优于其它戒烟药物,伐尼克兰治疗912周和NRT8-11周 持续戒烟率比较1,伐尼克兰组、安非他酮组和安慰剂组三组 9-12周持续戒烟率比较2,1. Aubin HJ, et al. Thorax. 2008 Aug;63(8):717-24. 2.Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296(1):56-63,注:OR,比值比,国内外指南共识均推荐畅沛TM 用于戒烟药物治疗,“推荐伐尼克兰(畅沛TM)及安非他酮用于戒烟药物治疗”,2013欧洲心脏病学会(ESC)稳定型冠状动脉疾病管理指南及 欧洲心脏病学会(ESC)联合欧洲糖尿病研究协会(ESAD)糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病指南 心血管病患者戒烟处方中国专家共识,烟草依赖的治疗,烟草依赖最佳治疗方案:药物和心理、行为治疗结合,戒烟药物,治疗生理依赖(躯体依赖) 减轻戒断症状,心理支持,治疗心理依赖(精神依赖) 提供心理辅导,支持小组和个别辅导,行为疗法(行为矫正),改变行为类型: 清晨改变吸烟者的行为顺序 不喝咖啡或酒精饮料 饭后迅速从座位上起来等 改善环境: 扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品 远离吸烟者 避免停留在很有可能想吸烟的地方,如酒吧 建立一些补偿行为: 借用一些烟草替代物,例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等 或找到适合自己的方法,以便能够应付持续的吸烟欲望,控制持续的吸烟欲望,谢谢大家!,