医学ppt--安全输液与输液工具的选择.ppt
,安全输液与输液工具的选择,输液护理的目标及成果,成功穿刺 血管保护 安全留置,减少穿刺次数 降低成本 减少不必要的治疗 提高工作效率 病人满意,经济有效 提高医疗护理质量 提高医院管理质量,目标,成果,评估治疗方案 评估患者情况 选择穿刺部位 选择穿刺工具 准备穿刺部位 正确应用输液工具 静脉通路的护理、维护及管理,输 液 治 疗 工 作 内 容,评 估 治 疗 方 案,输液目的 输液疗程 药物性质 PH值、渗透压 输液速度,评 估 患 者,病程 年龄 性别 活动情况 配合程度 接受教育,选 择 穿 刺 部 位,皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易度,合 理 选 择 穿 刺 工 具,穿刺导管材料的选择 穿刺导管型号的选择 风险最小,INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择 最细、最短的导管。,正 确 准 备 穿 刺 部 位,无菌意识 掌握消毒剂的特性 使用正确的消毒方法 正确应用局麻,正 确 应 用 输 液 工 具,正确的使用止血带 正确的持针方法 正确的穿刺角度 正确的绷皮方法 掌握无菌技术和送管方法,静脉通路的护理、维持和管理,合理选择敷料 合理固定 正确冲封管 检测评估输液通路情况 明确通路留置时间 记录和收集相关数据控制导管相关感染,手 卫 生 的 要 求,实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱下手套之后要洗手,使用手套不能代替洗手 操作者手疑被污染立即洗手 消毒后的穿刺部位不能用手进行接触 操作者不允许戴假指甲，或使用指甲产品,六步洗手法,皮 肤 消 毒 静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁 避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状 腺有潜在影响,皮 肤 消 毒 外周静脉穿刺：头皮钢针消毒面积不小于5cm×5cm；留置针不小于8cm×8cm 中心静脉穿刺置管：以穿刺点为中心由内向外螺旋方式涂擦，消毒面积不小于10cm×10cm PICC置管，先用75%酒精棉球对皮肤脱脂，再用碘伏棉球消毒，消毒面积为以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧到臂缘,穿刺工具种类及应用,根据导管尖端所到的位置可分为：外周静脉导管、中心静脉导管 根据导管的长度可分为：短导管、中长导管、长导管 目前国内的外周静脉穿刺工具还包括头皮钢针,穿刺点:外周静脉 短时静脉输液使用 优点：经济、操作简单、感染率低 缺点：静脉损伤大 病人不舒适 外渗可能性大,头 皮 钢 针,中 心 静 脉 导 管（CVC）,穿刺点：颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 导管末端在腔静脉 穿刺留管时间7-14天 优点：输液速度快 保护外周静脉 缺点：穿刺风险大 感染率高 置管应由经专门培训的医生完成,经外周静脉插入开口于中心静脉的导管 穿刺点：上肢肘部静脉 末端开口：上腔静脉 优点： 感染率低 操作简单 并发症少 保护外周静脉 留置时间长（1年） 可由护士床旁操作 缺点：输液速度不够快 较cvc易发生堵管,P I C C,植 入 式 输 液 港,优点：病人生活质量高 感染率低 留置时间最长 缺点：操作不容易，需要经过 专门培训的人员进行 置管过程损伤大 经济昂贵,外 周 短 导 管 外周短导管又称留置针 穿刺点:外周静脉 优点：病人舒适度提高 减少静脉穿刺导致的破坏 缺点:对需要较长期静脉治疗病人 不能一次穿刺完成整个治疗,密 闭 式 留 置 针,针 管,肝素帽,帮助病人 减少血液回流，减少堵管，提高封管的效果，保证留置时间 帮助我们 更换输液接头或输液时，防止血液溢出,小夹子,擅 用 留 置 针 小 夹 子,静 脉 的 选 择,应避免 关节部位 有损伤的部位 新近穿刺过的静脉之下的部位 下肢末端 受限制的部位 桡静脉腕关节处,最佳静脉的条件,柔软、直、有弹性 完整、有弹性的皮肤支持 易于触及、充盈良好 不易滑动,静 脉 的 选 择,穿 刺 技 巧,皮肤准备 止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 送套管,ACL 冲 管 三 步 曲,A-评估导管-抽回血 C-冲管-清除管腔内残留的药物和血液 L-封管-正压封管,Turbulent Flow,Laminar Flow,冲 管,冲管液应选用生理盐水 冲管方法为脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,封管方法：边推注药液边退针的方法 封管液：肝素盐水，成人使用10100u/ml的肝素盐 水，用量23ml，小儿使用110u/ml的肝 素盐水,正 压 封 管,肝素帽使用前均应用75%乙醇 或碘伏擦拭15秒 更换肝素帽频率建议与留置针 同步，否则每7天更换1次 三通接口在不使用时须用无菌 帽封住 要保护肝素帽可用纱布覆盖， 但不建议使用输液贴覆盖,肝素帽的使用与更换,无菌纱布或无菌透明敷料均可用于覆盖穿刺部位 穿刺部位出现出血或渗出，应首选纱布覆盖 纱布敷料常规每48h更换1次，透明敷料至少每 7d更换1次 如将纱布敷料与透明敷料一起使用，则视同纱布 敷料，每48h更换1次,敷料的选择和更换,输液相关并发症预防和处理,静脉炎 导管堵塞 液体 渗出与外渗 导管相关感染,静 脉 炎,定义：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症 症状和体征： 穿刺部位红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向疼痛、压痛或出现红色条纹 触诊时静脉发硬呈条索状、无弹性 严重者穿刺点脓性分泌物,静 脉 炎,分 级 0级：没有症状 1级：输液部分发红，有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索样的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索样2.5cm的静脉，有脓液渗出,静 脉 炎,预防 操作者严格无菌技术操作原则和手卫生原则 一般选用上肢静脉穿刺，避免使用瘫痪肢体、下肢血管和桡静脉腕关节部位 有计划更换输液部位，切忌在同一条血管相同部位反复穿刺 根据溶液和药物的类型、PH、渗透压、浓度、剂量、给药速度选择适当的输注途径,预防 严格控制各种微粒进入血液循环 护士能够根据静脉炎的临床分级标准识别静脉炎的征象 对所有穿刺部位和肢体应常规进行评估 用75酒精消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎,静 脉 炎,静 脉 炎,处理 拔管 血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓 如有脓性分泌物应进行细菌培养 对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱应用抗生素或使用湿热敷 抬高肢体，避免剧烈运动,导 管 堵 塞,定义：血管内置导管部分或完全堵塞，药物不能 通过滴注或推注进入静脉。分为血栓性和非血栓性 症状和体征： 滴速减慢或滴注停止 无法冲管或抽回血,导 管 堵 塞,预防机械性导管堵塞： 尽量减少穿刺置管时对静脉和血管内膜的损伤 使用带有过滤器的输液装置，检查输液装置有无药流受阻现象，及时发现和处理机械性堵塞 及时发现和更正不正确的体位 减少药物联合输注，注意药物配伍禁忌。 正确选择穿刺点、正确固定导管预防导管打折、移动或滑出,导 管 堵 塞,预防导管内血栓形成： 输液过程严防液体滴空，防止血液回流 应用输液泵时注意合理设置报警装置 尽量避免留置导管的肢体下垂 采用正确的冲封管操作 采用正确的方法经静脉导管采集血标本,导 管 堵 塞,处理 可尝试推注少量生理盐水冲管，若阻力较大，不可强行推注 必要时遵医嘱用药物及负压方式清除导管堵塞 如清理导管失败应拔管,负 压 技 术 冲 管,三通接头 10ml注射器 含1ml溶栓剂的 2.5ml注射器,液 体 渗 出 和 外 渗,症状及体征 ： 穿刺点渗液 局部肿胀、中重度疼痛，重者皮肤呈暗紫色、局部变硬，甚至组织坏死 回抽无回血或浅粉色回血,液 体 渗 出 和 外 渗,预防： 选用材料柔软的留置导管 稳定固定，对老年及躁动患者加强固定 正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺 正确的穿刺技术 严密观察，及早判断,液 体 渗 出 和 外 渗,处理： 回抽药液（尽量减少组织内的药液） 停止输液、拔管 冷热湿敷 如为刺激性强的药物遵医嘱用药，该肢体的远端不能再留置导管 评估外渗部位并记录,静脉输液并发症的相关因素,病人 - 不可变因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史,并发症 - 可变因素 穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞,医护人员 - 可变因素 知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用,静 脉 输 液 自 我 评 价,穿刺护士是否接受过专门的培训 血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当 是否选择合适的穿刺工具进行穿刺 是否选择合适的型号的套管针进行穿刺 穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜 是否严格无菌操作,静 脉 输 液 自 我 评 价,是否用无菌敷贴固定 是否正压封管 保留时间是否过长 是否做好病人的宣传工作 是否合理用药 拔针后是否做针眼的护理,谢谢！,
