《盆腔ct检查》ppt课件.ppt
盆 腔 C T 诊断 检查方法 检查前一般食少渣饮食，扫描前服1%增强液 250ml 充盈肠腔。 如重点了解膀胱则应大量饮水，使膀胱充盈有 尿意。 平扫后有目的的增强。,正常解剖 膀胱 为一富于肌肉的器官，位于盆腔下部前方，耻 骨联合后。 分底、体、顶三部，底部两侧输尿管的开口与 尿道内口组成膀胱三角区，无粘膜下层而扁 平光滑。 膀胱为腹膜间位，仅顶及后壁上方覆有腹膜。 CT显示膀胱为类圆形，在适度充盈时膀胱壁均 匀，一般在2mm左右，仅为尿液时密度均匀,输尿管 增强后显示，在骶骨岬平面腰大肌前内，先外 后在坐骨棘平面向内前呈弧形入膀胱。,前列腺 呈栗子形，尖向下，耻骨后、直肠前、膀胱 颈下、盆底三角韧带上 有尿道和射精管通过，分五叶 50岁前上下径30mm，前后23mm，左右31mm； 50岁后上下径50mm，前后43mm，左右48mm；,PROSTATE AND URETHRA,RECTUM,Prostate,正常前列腺 上、中、下三个平面,精囊腺 CT显示于前列腺上，膀胱直肠间，两侧对称卵 圆形，长60mm 与膀胱有脂肪层分开，有清楚的膀胱精囊三角。,精囊腺炎,BLADDER,VAGINA,RECTUM,阴道 CT：放置纱布塞子后显示为膀胱后圆形低密度影,uterus,子宫：膀胱后分颈体两部分，成人颈：体为1：2， 上下78cm；左右45cm；前后23cm；绝经后子宫萎缩。 卵巢与输卵管 平扫不显示,一、膀胱癌（bladder carcinoma） CT因有较好的密度分辨率，除可显示肿瘤外，更 主要是能显示肿瘤有无侵犯周围组织和邻近器官及 范围，还可了解有无淋巴结转移。提高临床分期准 确率。,病理：大部分膀胱肿瘤起源于泌尿道上皮，移 行细胞癌远比鳞状细胞癌多见。 膀胱壁受侵犯的程度与癌肿分化程度有关。,临床： 男性、60岁以上多见，初为无痛间歇性血尿， 其量与肿瘤恶性程度无关。 尿频、尿急，常伴感染，膀胱壁深层受累可有 膀胱区疼痛。 伴尿路梗阻、积水等,CT： 1 累及粘膜下层及肌层 CT显示膀胱壁局限性 增厚 2 突入膀胱腔内的肿物，可单个或多个，可带蒂；晚期可充满整个膀胱 3 累及输尿管开口 输尿管阻塞 扩张 4 累及膀胱周围组织 除膀胱壁局限性增厚外， 原周围清楚的脂肪层模糊、消失,累及邻近器官： 向下累及前列腺 使之增大、变形并与膀胱肿 物相连； 向后累及精囊 膀胱精囊三角消失，精囊肿大 可侵犯阴道旁或宫旁 成不规则软组织影 侵犯盆壁或有淋巴结转移 累及前腹壁、盆壁及闭孔内肌等 盆腔淋巴结直径15mm为阳性,CT扫描在膀胱癌分期上的应用,膀胱癌,膀胱癌,膀胱癌,膀胱癌 改变体位与膀胱内 血肿鉴别（血肿会 移动）,膀胱癌淋巴转移,膀胱癌T4,例1,膀胱炎,CT在术后随诊发现复发或合并症 复发为软组织影，病灶小要和瘢痕组 织鉴别 合并脓肿软组织肿块中有气体影又 能区别开非肠道气体 尿液溢出含尿囊肿，水样密度，壁 薄,二、前列腺癌（carcinoma of prostate） 好发于老年男性 病理：主要为腺癌，10%为未分化癌。 临床型有前列腺部梗阻征象 隐蔽型小，不引起梗阻，因转移癌引起病象（腰椎、骨盆处成骨性转移） 潜伏型无临床、无转移，尸检才发现 前列腺癌90%发生在后叶，而肥大从不发生在后叶,临床： 尿频、急、不尽、困难、尿痛、血尿等 血清酸性磷酸酶（45U/100ml正常，10U诊断前列腺癌并有转移）有特异性只在前列腺癌病人中升高。 有成骨转移硷性磷酸酶升高，无特异性,CT： 用5mm层厚扫描，癌结节密度稍低，用窄窗宽技术 平扫： 因多数源于后叶包膜下区，显示前列腺外周低密度结节灶，或边缘轻度隆起； 突破包膜呈分叶状肿块影，侵及精囊 精囊肿大 膀胱精囊三角消失； 沿尿道侵及膀胱，由于盆腔筋膜屏障少累及直肠。,增强： 低密度癌结节与增强的前列腺对比明显 淋巴结转移 盆腔淋巴结，髂内、外、 腹主动脉旁等淋巴结。 由于前列腺静脉与脊椎静脉系统相连，常有椎体转移（成骨性多见）,前列腺癌淋巴转移、 膀胱受侵,前列腺癌,前列腺癌成骨转移,三、前列腺肥大和结石 老年男性常见，好发于中叶和外侧叶，极少发生于 后叶（与前列腺癌好发不一样） 常有尿频、不尽、排尿困难等 CT： 平扫显示前列腺明显增大，常呈驼峰样压迫并突 入膀胱似膀胱内肿块，边界清楚光滑。 增强后密度较均匀 可显示点、圆形高密度结石影,四、睾丸肿瘤 多为恶性，单侧发病多 损伤和隐睾常为诱因， 病理：源于睾丸生发细胞，分精原细胞瘤、胚胎癌、 畸胎瘤或癌。 临床： 2040岁多见，睾丸增大，质硬，光滑结节状 疼痛，腹部肿块（髂窝淋巴结肿大）。,CT： 。 可确定未下降睾丸位置 。显示淋巴结的转移 。邻近器官受侵的情况,五、卵巢肿瘤 卵巢囊肿 多无症状， CT： 子宫侧方，外形光滑的囊性肿块，密度均匀， CT值接近水。多单发，数厘米至十多厘米不 等。 CT不能鉴别浆液性、滤泡性或黄体囊肿，出 血时密度增高。,畸胎瘤 源于胚胎细胞，仅含外胚叶为皮样囊肿，囊性 畸胎瘤多为良性，1%恶变率。 CT： 盆腔内密度不均的囊性肿块，可显示病灶内 骨、牙齿及脂肪组织等， 囊壁可有弧形钙化，厚薄不均。 周围间隙不清，对邻近器官浸润为恶性。,卵巢恶性肿瘤 腺癌（乳头状或未分化癌）、囊腺癌、子宫内 膜样癌等 CT： 盆腔内大小不等的肿块，含囊性成分，可显 示钙化灶，与子宫分界不清。 根据位置鉴别盆腔内肿块来源于何种器官， 呈“冰冻盆腔”者，不易鉴别。 腹水 CT值偏高 大网膜转移 前腹壁与横结肠间饼状软组织 影，密度不均或呈蜂窝状。,腹膜腔播散腹膜腔内不规则的结节影 “腹膜假性粘液瘤”腹膜腔播散的一种形式，下腹 部、盆腔低密度肿块，水密度，均匀；肝外分隔 状囊样灶。（是卵巢粘液腺癌产生的粘液囊性病 变破入腹膜腔而成） 钙化性转移 肝、脾边缘，盆腔内围绕肠管的钙化 影等。 淋巴结转移 主动脉旁、髂总A旁淋巴结肿大 肝转移等,六、子宫肿瘤 宫颈癌、宫体癌 CT表现与盆腔内恶性肿瘤显示同，从病灶的部位来鉴别,肿瘤压迫输尿管 肾盂积水,宫颈癌,子宫肌瘤 CT： 源于平滑肌和结缔组织，常见。 子宫外形呈分叶状增大或自子宫向外突出的实质性块影，境界清楚，宫旁脂肪间隙存在，可含钙化。 增强与子宫同步，宫体癌不均匀增强。,肌 瘤,
