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VSD负压封闭引流术,Contents,主查人： 查房形式： 查房日期： 查房地点 ： 查房时间： 参加人员：,掌握VSD术后护理观察要点,学 习 目 标,了解VSD的定义及优点,了解VSD的治疗方法及注意事项,掌握VSD术后并发症及处理,1,2,3,4,病情介绍,患者，聂群丁，男性，28岁，诊断：左手挤伤： 患者因“左手被冲床压伤致疼痛、流血1小时”于2014年01月07日16时37分急诊收入我科，厦医院X-Ray(534512)左拇指末节指骨远段周围软组织缺如并甲粗隆及基底部骨折。患者自诉无过敏史，入院后予完善术前准备，送手术室在臂从麻下行左手背清创、VSD治疗；左拇指末节清创短缩、VSD治疗。术后予预防感染、止痛等对症治疗；术后24小时引出血性液约200ml，现术后第7天，生命体征平稳，一般情况好，自诉无不适，查伤口敷料干洁，VSD负压引管道固定通畅，24小时引出血性液约10ml。,护理问题,焦虑 疼痛的可能 自理缺陷 有引流管堵塞的可能 知识缺乏,VSD: 使用医用泡沫敷料，泡沫内置2根硅胶引流管，利用透性粘贴薄膜封闭，接通负压源形成一个高效负压引流系统。,定义,减少了传统换药的次数和抗生素的使用；减轻病人的经济负担,无,毒性、组织刺激性、免疫活性、皮肤致敏性,阻 止,外界细菌的进入,刺 激,肉芽组织的生长、促进血液循环,优点,大面积皮肤缺损 撕脱伤、脱套伤 骨筋膜室综合症 肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎合并 创面经久不愈合 开放性骨折并软组织缺损,对植皮区的保护 糖尿病性溃疡 陈旧性烧伤创面 新鲜的烧伤创面 褥疮,治疗方法,清创止血,选择VSD敷料,贴膜,接负压源,VSD必备的物质条件,1.维斯第材料 2.半透膜,3.三通接头 4.负压源,术前图片,术后图片,禁忌症,1.慎用癌性溃疡伤口 2.活动性出血伤口 3.气性坏疽,破伤风感染,负压源的正常值-0.017Mpa至-0.06Mpa,2,3,4,VSD材料是否塌陷引流管管形是否存在,48小时内VSD材料是否干结变硬,Identity,Creativity,1,引流管是否被受压或折叠,是否被引流物堵塞,术后的护理观察要点,5,记录引流物的性质及量，1小时血性液体不能超过200ml。,负压维持时间,一次负压密封引流可维持有效引流5-7天,一般在7天后拔除或更换. 对于组织床血供较差、面积较大的创口，如手部、足部应行VSD法1-2次，时间应在7-15天。 对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行VSD法3-4次，时间达15-30天左右。 对污染比较严重的创面，如碾挫伤、散弹枪击伤等，一般行VSD术2-3次，时间可能长达15-20天。 植皮后用VSD法加压打包，负压状态需要维持12-15天。,VSD的并发症,VSD材料干结变硬,引流管堵塞,VSD材料鼓起 看不见管形,VSD材料变干结变硬,如前48小时变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡VSD材料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实入，有可能通过贴近材料时，听到的漏气声来查找漏气的位置，这时需要重新用半透膜密封漏气处。 若48小时之后变硬，引流管中已无引流物持续流动，此时可以不做处理。,引流管堵塞,可逆行缓慢注入生理盐水浸泡10-15分钟，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需要多次操作，甚至更换VSD材料。,VSD材料鼓起看不见管形,常见原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，引流管被病人体重压迫、折叠等。 最常见的漏气部位： 引流管系膜处 三通接头连接处 边缘有液体渗出处、皮肤皱折处 无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处,相关知识,目的,注意事项,疾病,VSD,VSD,健 康 宣 教,思考题,一.VSD负压引流的并发症怎样处理。 1.VSD材料干结变硬 2.引流管堵塞管腔 3. VSD材料鼓起，看不见管形 二、怎样观察术后护理。 1.负压源的正常值-0.017Mpa至-0.06Mpa 2.VSD材料是否塌陷引流管管形是否存在 3.48小时内VSD材料是否干结变硬 4.引流管是否被受压或折叠,是否被引流物堵塞 5.记录引流物的性质及量，1小时血性液体不能超过200ml,谢谢!,