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创伤救护,南昌急救中心 肖国松 主任医师 2010年6月,创伤含义,创伤是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。,创伤分类,按发生原因分为自然灾害（灾难）伤、战争伤、工业伤、农业伤、交通伤、体育伤、生活伤等。 按受伤部位分为颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、各部位的骨折和关节脱位、手部伤等。,现代创伤的特点,多发伤,复合伤,群伤,严重创伤,多发伤,现代创伤特点,伤情非常复杂、危急，伤员可同时有颅脑伤、颌面伤、颈椎骨折脱位、胸部伤、腹部伤或四肢骨折脱位等，甚至在急救之前已濒于死亡。,院前急救目的,争取时间抢救伤员的生命 、减轻痛苦、防止继发伤、减轻伤残，为院内进一步救治创造条件。,判断现场环境,先抢后救,先近后远,救护者安全,争取时间,抢救生命,尽快完成,1,现场处理,伤员脱离险境,2,检查 识别,尽快完成,目测,询问,触摸,是否清楚？,是否平稳？,是否面色苍白大汗淋漓？,感觉呼吸,感觉心跳,感觉疼痛部位,最不舒服的感觉,判断伤员伤情,2,能否行走,红色,有无意识,黄色,桡动脉搏动,有无呼吸吸,黑色,蓝色,红色,红色,能,不 能,无,有30次,有30次,有,有,无,无,简单分类方法,第一优先 非常严重的创伤，如及时救治有存活机会,气道阻塞。 休克。 昏迷 。 颈椎外伤。 神志不清 。 远端脉搏消失的骨折 外露性胸腔创伤 。 股骨骨折。 外露性腹腔创伤 。 超过50%皮肤二度或 腹部或骨盆压伤 。 三度烧伤。,第二优先 虽有严重创伤，但仍可短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺,严重烧伤。 脊椎受伤（除外颈椎）。 需用止血带止血的血管创伤。 严重头部创伤但清醒。 多处骨折。 开放性骨折。,第三优先 可以行走，非严重创伤且可延迟治疗，大部分可在现场完成,不造成休克的软组织创伤。 不造成远端脉搏消失的肌、骨骼创伤。 少于20%的烧伤而不涉及肢体或外生殖器 轻微流血。,第四优先 死亡或无可救治的创伤,明显死亡。 没有呼吸及脉搏，且有多名第一、二优先伤者。 应抢救可救的伤者，不应把时间用在没有希望的伤者身上。,3 采取快速、准确的急救措施,先急后缓,先重后轻,有效止血,心肺复苏,大出血,无心跳呼吸,严重创伤,包扎 固定,创伤需要抢救的先后顺序,第一类为需最立刻抢救的有：呼吸道阻塞引起窒息，心血管损害及严重外出血。 第二类为需优先抢救的有：腹腔及腹膜后创伤，颅脑脊髓创伤及广泛软组织创伤。 第三类需抢救的有：下泌尿生殖系统创伤，面部创伤，骨折，脱位，周围血管、神经、肌腱创伤，软组织创伤。,创伤救护包括四项技术,止血。 包扎。 固定。 搬运。,止 血,动脉出血：鲜红 喷射状。 静脉出血：暗红 涌出。 毛细血管出血：鲜红 渗出。,止血方法,指 压 法,止 血 带 法,加 压 包 扎 法,填 塞 法,加 压 法,1、指 压 止 血 法,头部 四肢 较大动脉的出血,利用大拇指的压力将出血伤口的供血动脉 压向骨骼,适 用 于,止 血 方 法,特点,止血快速、效果好、持续时间短。,指压止血要点,准确掌握动脉压迫点。 力度适中，以伤口不出血为止。 压迫1015分钟，仅是短时急救止血。 保持伤处肢体抬高。 指压止血常首先用于救护止血。虽为短时止血，可为其它止血方法的应用争取时间，达到止血，挽救生命的目的。,2、加压包扎止血法,其它部位的小动、静脉的出血或是毛细血管渗血,适用于,头部,四肢,加压包扎止血时注意,开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端回纳 。,加压包扎时打结的结头不可打在伤口上 。,加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死 。,3、加垫屈肢止血法,腋窝 肘窝 膕窝 腹股沟,适 用 于,出血,4、填塞止血法,用消毒或干净的敷料填塞在伤口内，再加压包扎。,用于较大较深的伤口 混合性出血的伤口,适 用 于,方 法,5、止血带止血法,四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效时。 充气止血带，如血压计袖带；橡皮止血带， 可选用橡皮管如听诊器胶管；绞紧止血法 。 注意：如使用不当可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症。,布带绞紧止血法,材料,2厘米宽60厘米长的布带一条 10厘米宽30厘米长保护布垫一条 （可用衣袖或手帕、毛巾等用品） 15厘米长棍棒一根。,部位,上肢-肱动脉 下肢-股动脉,止血带止血注意事项,止血带不能直接缠在皮肤上。 上肢出血扎在上1/3处（以免损伤桡神经 ），下肢出血扎在大腿中部。 做好明显标记。 每隔40-50分钟放松一次，每次2-3分钟。 不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带。,包扎,目的：止血、保护伤口、防止感染、固定夹板和敷料。 用材：绷带、三角巾、四头带、多头带、就地取材。,固 定,目的： 减少病人的疼痛。 避免损伤周围组织、血管、神经。 减少出血和肿胀。 防止闭合性骨折转化为开放性骨折。,固定材料,夹板。 充气夹板。 固定架。 健侧肢体。 就地取材。,骨折固定要领,凡有（疑有）骨折均应妥善固定。 肢体与夹板之间要用棉垫垫好。 夹板长度要超过骨折部位上、下关节 指尖或趾尖要暴露在外，以便观察未稍血液循环状况。 开放性骨折，骨折断端外露，现场不允许复位、还纳，若自行还纳到伤口内，应做好记录，放置到夹板外。,头部受伤,占创伤导致死亡的25%。 占交通意外导致死亡的50%。 适当处理可减少伤亡。,# 所有严重头部及面部受伤者都应当作怀疑脊椎受伤处理 #,头皮出血： 有丰富血管供应 可引起严重出血 但大部份头皮出血都可用直接压法有效地止血,脑震荡。 脑挫伤 脑水肿。 颅内出血。 急性硬脑膜外出血 (动脉出血) 急性硬脑膜下出血(静脉出血) 脑内出血。,Glasgow Coma Scale,Glasgow Coma Scale,1315分：轻度 912分： 中度 38分： 重度 36分： 极重度,颅内压增高的生命体征,Cushings Response 血压升高 脉搏减慢 呼吸减慢 清醒程度下降,考虑颅底骨折,眼眶积血 (Raccoon Eye)。 耳后积血 (Battle Sign)。 耳、鼻渗液。,处理原则,固定颈椎。 维持气道畅道 / 足够呼吸。 预防休克、降颅压、预防脑水肿。 密切观察生命体征，C，瞳孔反应。 转送、通知医院。,胸部创伤,实时危害生命的胸部创伤,气道阻塞。 开放性气胸（Open Pneumothorax)。 张力性气胸(Tension Pneumothorax)。 严重血胸（ Hemothorax）。 连枷胸 (Flail Chest)。 心包填塞（Cardiac Tamponade)。,危害生命的胸部创伤,心脏挫伤（Myocardial Contusion)。 肺部挫伤(Pulmonary Contusion)。 气管撕裂。 食道受伤。 横隔膜裂伤。 主动脉撕裂。,胸部受伤的症状 (1),呼吸困难 发绀 休克 脉促而弱 呼吸加快 颈静脉怒涨 气管移位 ±咳血,胸部受伤征状(2),胸部起伏不对称。 逆理性呼吸 (连枷胸)。 吸气性伤口 (开放性气胸)。 皮下气肿。 胸部伤口。,开放性气胸处理,维持足够的呼吸。 100%氧气。 用敷料、绷带、三角巾迅速填塞和覆盖伤口，并进行固定，覆盖范围应超过伤口边缘5厘米以上。 静脉输液。 密切观察生命体征。 转送、通知医院，运送伤员时可使其半坐位 。,张力性气胸,张力性气胸处理,维持足够的呼吸。 100%氧气。 切勿 BVM Assist Breathing Needle Decompression。 静脉输液。 密切观察生命体征。 转送、通知医院,连枷胸,连枷胸的处理,维持足够的呼吸。 100%氧气。 ± BVM Assist Breathing。 ?稳固伤处 (Strapping/Bulky Dressing)。 静脉输液。 密切观察生命体征。 转送、通知医院。,胸部插有异物的处理,维持足够的呼吸。 100%氧气。 切勿拔出异物。 稳固异物。 静脉输液。 转送、通知医院。 密切观察生命体征。 注意出现张力性气胸。,腹部创伤,腹部创伤种类,钝伤 穿刺性,腹部钝伤,实心的器官破裂 内出血 空心的器官破裂 腹膜炎 腹腔内血管,肠系膜撕裂,穿刺性创伤种类,刺伤 枪伤 枪伤多会有高能量引致较高死亡率,因内脏受到严重破坏(cavitation) # 所有穿刺性创伤必需送医院处理,穿刺性创伤的危险,易导致伤重死亡,因为: 血容量减少性休克 腹腔内脏破裂 继发性腹腔感染 / 腹膜炎 穿刺的途径不能从伤口外观测知,提示,腹部创伤可伴有胸部创伤。 上腹部创伤的征状多会较迟出现，甚至在入院后才出现。 如在现场已出现征状多显示腹腔内有严重创伤 伤者多会出现休克。 大多数腹部受伤导致死亡是因为不必要的延迟处理。 检查及处理腹部受创的伤者必须小心考虑受伤的机制。 腹部受伤 将可能出现休克。 所有腹部受创伤应当作严重创伤处理。,腹部创伤的处理,先处理A.B.C。 100%氧气。 遮盖腹部伤口。 LOAD & GO ! 静脉输液(送院途中)。,异物嵌入处理,固定异物。 切勿拔掉异物 可引起严重出血。 除以下伤势外 面部插有异物阻碍呼吸， 胸部插有异物阻碍CPR， 异物阻碍制止严重出血。,内脏外露的处理,用浸有生理盐水的消毒敷料遮盖伤口。 切勿试图把外露的内脏塞回腹腔。 速送医院。,肠外溢现场包扎方法,肢体创伤,处置原则,先处理危及生命的伤势。 初步检查及处理 (ABCDE)。 肢体创伤很少导致死亡。 不要因为处理单一肢体的创伤而影响整体创伤评估。,骨折,闭合性 CLOSED 开放性 OPEN 骨折可导致： 血管 / 神经损伤，感染 严重出血 一般长骨 (500cc / 骨折點) 股骨 (1000 1500cc) 多處骨折=? Haemmorrhagic Shock!,关节脱位,关节畸形可由于脱位或骨折引致 可导致神经, 血管受压 症状与骨折类同 评估 : Pulse, Mobility, Sensation (Distal) 扭伤劳损 症状与骨折相似 处理与骨折相同,断肢,止血。 寻找断肢部份 ( ? 可找到 )。 处理断肢 + 贴上标签 放入胶袋 胶袋放入冰水袋中 速送医院,骨折的固定 (1),骨折固定的好处 减轻疼痛 减少出血 防止骨折处进一步受伤,骨折的固定 (2),检查受伤部位 固定之前及之后检查PMS Pulse 血循环，肤色 Motor 活动能力 Sensation 感觉 遮盖外露伤口 ± 牵引肢体 ( Traction Reduction ),骨折的固定 (3),固定骨折处上下之关节。 切勿尝试将外露骨折推回皮下。 切勿因固定骨折而迟送医院 (送院途中固定骨折)。 如有怀疑骨骼受伤, 当作骨折处理。,总 结,先处理危及生命的伤势。 处理可引致休克的骨折。 检查有否神经 / 血管损伤 适当固定骨折处 (固定骨折处上下之关节)。 切勿因固定骨折而推迟送院 (送院途中固定骨折)。 如有怀疑骨骼受伤, 当作骨折处理。,脊 柱 、脊 髓 损 伤现 场 救护,现场评估,鉴别病人是否存在脊柱脊髓损伤 有-制动(必须)。 无-不制动。 ABCs 永远是首要的。,如何评估脊柱损伤?,1. 损伤机制 2. 疼痛/压痛 3. 神经学检查,脊柱评估-损伤机制,1、轴向负载 = 跳水意外 2、钝性损伤 = 机动车的车祸 骑自行车的摔伤 成人从直立高度摔伤 （机动车辆车祸包括所有机动车辆: 汽车 摩托车雪橇 所有人造交通工具等等）。,存在脊柱损伤的受伤因素,阳性因素： 高速机动车相撞 从米以上高处坠落 邻近脊柱的枪击伤 邻近脊柱的严重的殴打或锐性损伤.,可能的损伤因素,不肯定的因素 在路边摔倒在地上 失去平衡从体育馆0.61.0米的平衡木上摔到地上 在停车场工作时低速碰撞(小于公里/小时).,脊柱评估-疼痛/压痛,脊柱痛 病人诉脊椎区的疼痛. 注意脊椎痛通常非常局限,并且不是直接的棘突痛. 深入颈部的疼痛应该考虑脊椎痛 如有 制动！ 痛觉过敏 救助者可触诊椎体的棘突以确定脊柱压痛. 如有 制动！,脊柱评估-神经学检查,1. 运动：手指诱导/内收、手指/手掌伸展、足底屈肌、大拇趾背屈。 2. 感觉： 乏力 麻木 感觉异常 神经根痛,快 速 判 断,1.从高空摔下，臀或四肢先着地者。 2.重物从高空直接砸压在头或肩部者。 3.暴力直接冲击在脊柱上者。 4.正处于弯腰弓背时受到挤压力。 5.背腰部的脊椎有压痛、肿胀，或有隆起、畸形。 6.双上、下肢有麻木，活动无力或不能。 通过询问病人与检查前4条有其中一条，再加第5、6条即考虑有脊椎骨折的可能性，即应按照脊柱骨折要求进行急救。,评估 -总结,受伤机制 只根据受伤机制已可假设是否有初步脊柱损伤。 临床标准 在”不明确因素”情况下应该按脊柱损伤处理。,现场处理,目的： 、稳定现有伤势（院前） 、防止继发脊髓损伤（院前） 、抗炎药物治疗 、外科手术,病人护理- 所有受伤,现场安全 稳定颈椎 气道,呼吸,循环(ABCs) 损伤机制 评估症状 列举可能的损伤 应用恰当的制动设备(如有需要) 固定前后进行运动感觉和脉搏检查,脊椎制动,命令不要动！ 徙手 颈托 (KED板) 脊椎板 制动带 头部制动器(HIU),谢谢！,