手术分级制度.doc

手术分级制度1. 手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格、相应受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。1.1住院医师 1.1.1低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以内者。 1.1.2高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并从事住院医师岗位工作2年以上者。1.2主治医师 1.2.1低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 1.2.2高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 1.3副主任医师：受聘副主任医师岗位工作者。1.4主任医师：受聘主任医师岗位工作者。2. 手术分级（详见: 威海市医院手术管理规定（试行）中关于手术分级的规定）2.1 甲级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。2.2 乙级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。2.3 丙级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。2.4 丁级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。3. 手术范围3.1 低年资住院医师：在上级医师指导下，可承担丁级手术。3.2 高年资住院医师：在熟练掌握丁级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展丙级手术。3.3 低年资主治医师：在上级医师指导下，可承担乙级手术。3.4 高年资主治医师：在熟练掌握乙级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展甲级手术。3.5正副主任医师：承担甲级手术以及新技术、新项目手术及重大手术。新技术、新项目手术必须经技术准入审批，手术主持人必须是已获得相应专项手术的准入资格者。3.6 进修医师可根据本人学历和临床实际水平分别按低年、高年资住院医师培养使用。4手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限，是控制手术质量的关键。4.1 丁级手术：医疗组长审批。 4.2 丙级手术：医疗组长审批。4.3 乙级手术：科主任审批。 4.4 甲级手术：科内讨论，科主任审批。4.5 邀请外院专家手术：全院讨论，医务科审批，分管院长审批后报医务科备案。4.6急诊手术：预期手术的级别在值班医师手术权限级别内时，可施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告上级医师或科主任，必要时向医务科和分管院长报告。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医师在不违背上级医师口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。4.7重大及新开展手术：对我院界定的重大手术，必须填写威海市文登中心医院手术审批表，进行上报审批，获准后方可实施手术。4.8外出会诊手术：本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按执业医师法、会诊制度的要求办理相关审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。5. 权限管理5.1科主任有权根据各级医师的实际水平进行升级或降级使用，并填写手术医师权限审批表，报医务科及分管领导审批。5.2手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术中根据病情需要扩大手术范围，或改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。5.3除正在进行的手术需请示上级医师指导情况之外，上级医师不得未经给患者查房或会诊、未参加术前讨论，而直接参加手术。6. 手术分级标准：按威海市医院手术管理规定（试行）中关于手术分级的规定。其中甲、乙、丙、丁级分别与医疗技术临床应用管理办法（卫医政发200918号）中四、三、二、一级对应。附件：威海市医院手术管理规定（试行）一、普通外科1、甲级手术（1）全胃切除术、胃癌扩大根治术（2）左右半肝切除术、肝左外侧叶切除及楔形切除术（3）胰腺癌根治术、扩大胰头十二指肠切除术（4）胆道再次手术（5）腹主动脉瘤切除、血管移植术（6）经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术、血管移植术（7）扩大全胰腺切除术（8）甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺切除术（9）腹腔内联合三种以上脏器切除术（10）新开展的高难度手术（11）诊断不明确的探查术（12）带血管胎儿胰腺移植术（13）脾移植术（14）小肠移植术（15）复杂经腹腔镜腹部手术（16）门静脉高压的各类分流术及断流术2、乙级手术（1）甲级手术以外的肝胆胰脾各种手术（2）胃及十二指肠手术、胃肠吻合术（3）肝脾损伤的处理（4）直肠切除术、回盲部切除术（5）结肠造瘘术（6）甲级手术以外的甲状腺、甲状旁腺各种手术（7）乳腺癌根治术（8）各段肠癌根治术（9）腹部损伤剖腹探查术3、丙级手术（1）肝脓肿切开引流术（2）肠切除术（3）胃肠穿孔修补术（4）胃肠造瘘术（5）大隐静脉结扎转流术及切除术（6）胆囊单纯造瘘术（7）乳腺单纯切除术4、丁级手术（1） 一次单纯阑尾切除术（2） 一次疝修补术（3） 体表肿瘤、异物摘除术（4） 痔核痔瘘手术（5） 体表脓肿切开引流术二、心胸外科1、甲级手术（1）法四、法三矫治术（2）伴肺动脉高压的房室缺损修补术（3）主动脉狭窄胸腹主动脉瘤血管再造术（4）心脏多瓣膜置换及成形术（5）冠状动脉搭桥术（6）复杂的心内畸形矫治术（7）主动脉瘤切除术（8）主动脉瘤破裂修补术（9）正中开胸纵隔肿瘤切除术（10）新开展的心脏手术（11）诊断不明确的心脏探查术（12）人造血管移植术（13）非开胸钝性食管切除术（14）结肠代食管术（15）隆突成形术（16）肺叶袖状切除术（单袖、双袖）（17）气管、支气管袖状切除术（18）肺动脉成形术（19）胸廓出口综合症颈肋或第1肋切除术（20）感染性心内膜炎病灶清除+瓣膜置换术（21）体外循环下隆突成形术、肺叶切除术2、乙级手术（1） 心包部分切除术（2） 房缺或室缺修补术（3） 心脏单瓣膜置换术、扩张分离术或成型术（4） 动脉导管未闭手术（5） 心脏、大血管造影诊断术（6） 全肺及肺叶切除术（7） 胸膜切除术（8） 除甲级手术以外的纵隔手术（9） 气管支气管成形术（10）人工心脏起搏器置入术（11）颈及胸上段食管癌切除术（12）颈部血管瘤切除术（13）除甲级以外胸腔探查术（14）胸导管结扎术（15）VATS肺良性肿瘤、肺大疱、纵隔肿瘤切除术（16）肺段或肺楔形切除术（17）胸廓成形术（18）贲门肌层切开成形术（19）先天性膈疝、食管裂孔疝修补术3、丙级手术（1） 胸壁软组织良性瘤切除术（2） 胸腔闭式引流术（3） 脓胸开放引流术（4） 胸壁结核病灶清除术4、丁级手术（1） 纵隔气肿切开减压术（2） 胸壁伤口清创缝合术三、神经外科1、甲级手术（1）经幕上、下入路各种肿瘤切除术（2）经幕上、下入路各类动脉瘤夹闭术（3）经幕上、下入路畸形血管切除术（4）自体（异体）肾上腺髓质、黑质或胰岛细胞脑内移植术（5）新开展的颅脑内手术2、乙级手术（1） 除甲级以外的各种颅内手术（2） 椎管硬膜内各种手术（3） 开放性颅脑损伤手术（4） 各类颅骨手术（5） 各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术（6） 经股动脉插管全脑血管造影术（7） 经颅动脉穿刺脑血管造影术3、丙级手术（1） 各种复杂头皮外伤清创术（2） 各种头皮肿瘤切除术（3） 经颈动脉穿刺化疗术4、丁级手术（1） 各种头皮外伤清创术四、泌尿外科1、甲级手术（1）肾血管手术（2）肾移植手术（3）膀胱全切、回肠结肠代膀胱术（4）经皮肾镜取石术（5）腹腔镜肾切除术（6）其他腹腔内泌尿外科手术（7）肾上腺手术（8）新开展的手术（9）诊断不明确的探查术2、乙级手术（1）除甲级以外的肾脏手术（2）输尿管手术（3）膀胱、肿瘤手术（4）泌尿系（尿道以上）造瘘、修补、成形手术（5）各类入路的前列腺切除术（6）先天性阴茎、阴囊疾病手术3、丙级手术（1）单纯尿道手术（2）鞘膜积液手术（3）膀胱造瘘术（4） 除乙级手术以外的前列腺其它手术4、丁级手术（1） 单纯包皮环切术（2） 阴囊阴茎清创缝合术五、烧伤整形外科1、甲级手术（1）异体皮开窗，自体皮嵌入术（2）吻合血管、游离皮瓣移植术，异体大网膜移植术（3）微移自体皮、大张异体皮混合移植术（4）新开展的复杂手术2、乙级手术（1） 血管植入、皮瓣预移手术（2）切（削）痂植皮术（3）皮瓣移植术（4）皮管成形术（5）游离肌皮瓣移植术六、骨科1、甲级手术（1）全关节人工关节置换术（2）吻合血管的指趾再造术（3）高颈椎椎管成形、颈枕融合术（4）骶骨、骨盆肿瘤切除术（5）椎管内肿瘤及占位切除术（6）胸、腰椎肿瘤切除术（7）脊髓减压术、椎弓根手术（8）严重创伤性全身合并综合症的处理（9）臂丛神经移位术（10）颈椎间盘摘除术2、乙级手术（1） 脊柱侧弯矫形术（2） 关节融合术（3）先天性髋脱位手术（4）截肢（指、趾）术（5）半月板切除术（6）四肢骨肿瘤切除术（7）三翼钉等固定、拔钉术（8）四肢骨内固定及植骨、钢板取出术（9）神经、基腱吻合术（10）除甲级以外的关节手术（11）皮瓣、皮管整形、修正术（12）指外翻矫形术（13）开放性骨折扩创、复位固定术（14）肌腱移位术（15）腰椎间盘摘除术3、丙级手术（1） 跟腱延长术（2） 手部腱鞘囊肿切除术（3） 闭合性骨折复位固定术（4） 骨脓肿病灶清除术、切开引流术（5） 骨牵引术4、丁级手术（1） 关节脱位手法复位外固定术（2） 化脓性感染切开引流术（3） 简单的清创缝合术七、妇产科1、甲级手术（1）子宫颈癌根治术（2）卵巢癌根治术（3）外阴癌根治术（4）各种疑难阴式手术（5）复杂生殖道漏修补术（6）各种人工阴道成型术（7）复杂难产的手术（8）产科严重并发症手术如：盆底巨大血肿、子宫卒中、复杂子宫破裂的手术（9）复杂的软产道裂伤修补术（10）新开展的高难度手术（11）诊断不明确的探查术和不定型手术（12）腹腔镜手术、宫腔镜手术2、乙级手术（1）次广泛子宫切除术、复杂子宫切除术（2）子宫矫形手术（3）复杂附件切除术、输卵管整形术（4）阔韧带手术（5）阴式子宫切除术、前后阴道壁膨出手术（6） 广泛外阴切除术（7） 腹膜外剖宫手术（8） 碎胎术、高位穿颅术（9） 胎儿内倒转术（10） 复杂三度会阴裂伤修补术（11） 陈旧性三度会阴裂伤修补术（12） 较复杂阴道裂伤修补术3、丙级手术（1） 子宫切除术（2） 子宫肌瘤挖除术、经阴粘膜下子宫肌瘤摘除术（3） 输卵管切除术、结扎术、吻合术（4） 卵巢切除术、楔形切除术、卵巢肿瘤剥离术（5） 子宫内膜异位症保守性手术（6） 宫颈锥形切除术、宫颈残端切除术（7） 子宫输卵管造影术（8） 后穹窿切开术（9） 阴道隔切除术（10） 外阴、阴道肿瘤切除术（11） 子宫下段剖宫产术（12） 子宫体剖宫产术（13） 剖宫产子宫切除术（14） 脐带还纳术（15） 产钳术（16） 转胎术（17） 低位穿颅术（18） 宫颈环扎术（19） 二度会阴裂伤缝合术（20） 宫颈、阴道裂伤缝合术4、丁级手术（1） 宫颈活检、诊断性刮宫术（2） 宫颈息肉摘除术（3） 后穹窿穿刺术（4） 各种电凝术（5） 输卵管通液术（6） 处女膜切开术（7） 巴氏腺囊肿切开术（8） 人工流产术、放环、取环、钳刮术（9） 胎头吸引术（10） 臂位牵引术（11） 人工剥离胎盘术（12） 会阴切开缝合术（13） 人工剥膜术、人工破膜术（14） 羊膜腔穿刺术（15） 处女膜修补术八、眼科1、甲级手术（1）角膜移植术（2）后极部磁性异物取出术（3）玻璃体切割术（4）人工晶体植入术（5）复杂的网膜脱离术（6）眶内肿瘤摘除术（7）眶内容剜除术（8）新开展的复杂手术2、乙级手术（1） 眼睑再造术（2） 除晶体植入外的白内障手术（3） 放射状板层角膜切开术（4）复杂的眼肌手术（斜视矫正术）（5）晶体手术（6）复杂的泪道重建术（7）黄斑区网膜下囊肿吸出术（8）眼眶成形术（9）眼睑成形术（10）玻璃体手术（11）泪囊鼻腔吻合术（12）一般整形术（13）球内异物吸出术（14）各种抗青光眼手术（15）一般难度的网膜剥离术（16） 猪囊虫吸出术（17） 造瞳术（18） 睫状体冷凝术（19） 除甲级以外的眶内手术（20） 除甲级以外的网膜手术（21） 除甲级以外的眼球手术3、丙级手术（1） 睑板囊肿摘除术（2） 息肉切除术（3） 沙眼滤泡压碎术（4） 眼睑皮样囊肿及粉瘤切除术（5） 睑内翻矫正术（6） 不植皮的外翻矫正术（7） 眼睑裂伤缝合术（8） 泪囊摘除术（9） 睑下垂矫正术（10） 眼球摘除术（11） 眼内容挖出术（12） 除甲乙级以外的眼睑手术（13） 除甲乙级以外的结膜角膜手术（14） 简单的眼外伤（缝合及异物取出）处理九、耳鼻咽喉头颈外科1、甲级手术（1）喉癌根治手术（2）半喉切除术及发音重建术（3）喉成型术（4）口底部恶性肿物局部扩大切除术（5）口咽部恶性肿物局部扩大切除术（6）食道假牙等巨大复杂异物取出术（7）内耳手术（8）电子耳蜗植入术（9）镫骨手术（包括镫骨撼动术、底板切除术）（10）二次镫骨底板切除术（11）内耳开窗术（12）二氧化碳激光镫骨底板开窗术（13）三叉神经、舌咽神经、前庭神经切断术（14）面神经减压术（15）经迷路听神经瘤切除术（包括迷路后听神经瘤切除术）（16）经迷路岩部胆脂瘤切除术（17）经中颅窝岩部胆脂瘤切除术（18）腮腺全切除术（19）腮腺恶性肿物扩大切除术（20）耳廓再造术（21）耳后皮瓣加肋软骨为支架耳廓成型术（22）咽鼓管再造术（含移植和取材）（23）带蒂颞肌筋膜瓣鼓膜修补术（24）经迷路岩尖引流术（25）经中颅窝岩尖引流术（26）颞骨全切术（不含颞颌关节的切除）（27）鼻成型术（28）经开颅途径巨大额筛窦肿瘤切除术（29）经前颅窝鼻窦肿物切除术（30）经鼻视神经减压术（31）鼻外视神经减压术（32）鼻咽纤维血管瘤切除术（33）经鼻内镜脑膜修补术（34）鼻外脑膜脑彭出颅底修补术（35）上颌骨完全切除术（36）鼻内脑膜脑彭出颅底修补术（37）鼻咽癌手术（38）上颌骨扩大切除术（39）鼻唇沟岛状皮瓣修补鼻缺损2、乙级手术（1） 除甲级手术以外喉部手术（2） 悬雍垂腭咽成型术（UPPP）（3） 喉裂开术（4） 腭部肿物局部扩大切除术（5） 气管食道异物取出术（6） 鼓膜修补术（7） 外耳道狭窄闭锁整复术（8） 耳廓成型术（9） 除甲级手术以外乳突手术（10） 鼓室成型术（11） 化脓性中耳炎及乳突炎颅内外并发症手术（12） 乳突根治术（13） 耳颞部血管瘤切除术（14） 外耳道恶性肿瘤切除术（15） 一期耳廓成型术（16） 分期耳廓成型术（17） 外耳道成型术（18） 耳显微镜下鼓膜修补术（包括内置法、夹层法、外贴法）（19） 经耳内镜鼓膜修补术（含取筋膜）（20） 听骨链松解术（21） 鼓室成型术（22） 人工听骨听力重建术（23） 经耳内镜鼓室探查术（含鼓膜切开、病变探查切除）（24） 咽鼓管扩张术（25） 单纯乳突凿开术（含鼓室探查术、病变清除；不含鼓室成型）（26） 完壁式乳突根治术（含鼓室探查术、病变清除；不含鼓室成型）（27） 开放式乳突根治术（含鼓室探查术；不含鼓室成型和听鼓链重建）（28） 乳突改良根治术（含鼓室探查术；不含鼓室成型和听鼓链重建）（29） 上鼓室鼓窦凿开术（含鼓室探查术）（30） 经耳脑脊液耳瘘修补术（含中耳开放、鼓室探查、乳突凿开及充填）（31） 内耳窗修补术（包括圆窗、前庭窗）（32） 内淋巴囊减压术（33） 岩浅大神经切断术（34） 鼓丛切除术（35） 鼓索神经切断术（36） 腮腺浅叶肿物切除术（37） 颞骨部分切除术（不含乳突范围）（38） 颞部肿物切除术（39） 颞骨次全切除术（指保留岩尖和部分鳞部）（40） 经乳突脑脓肿引流术（41） 经乳突硬膜外脓肿引流术（42） 鼻继发畸形修复术（43） 前鼻孔成型术（44） 筛动脉结扎术（45） 筛前神经切断术（46） 经鼻鼻侧鼻腔鼻窦肿瘤切除术（47） 经鼻鼻腔鼻窦肿瘤切除术（48） 隆鼻术（除外假体材料）（49） 隆鼻术后继发畸形矫正术（除外假体材料）（50） 上颌骨切除术（51） 蝶窦、筛窦手术（52） 上颌窦根治术（53） 鼻侧切开术（54） 鼻中隔穿孔修补术（55） 鼻中隔手术（56） 翼管神经切断术（57） 重度鞍鼻畸形矫正术（58） 鼻畸形矫正术（59） 鼻再造术（除外植入材料）（60） 鼻孔闭索修复术（61） 后鼻孔成型术（62） 鼻侧壁移位伴骨质充填术（63） 萎缩性鼻炎鼻腔缩窄术（64） 鼻额管扩张术（65） 鼻外额窦开放手术（66） 鼻内额窦开放手术（67） 鼻外筛窦开放手术（68） 鼻内筛窦开放手术（69） 鼻外蝶窦开放手术（70） 鼻内蝶窦开放手术（71） 经鼻内镜鼻窦手术（72） 全筛窦切除术（73） 经鼻内镜眶减压术（74） 颌骨骨纤维异常增殖症切除成型术3、丙级手术（1） 颈外动脉结扎术（2） 食管异物取出术（3） 气管切开术（4） 鼓室成型术I型（5） 耳廓软骨膜炎清创术（6） 耳廓恶性肿瘤切除术（7） 耳腮裂瘘管切除术（8） 耳后瘘孔修补术（9） 外耳道良性肿物切除术（10） 完全断耳再植术（11） 部分断耳再植术（12） 耳廓畸形矫正术（13） 鼓膜置管术（14） 鼓膜切开术（15） 耳后骨膜下脓肿切开引流术（16） 鼻部分缺损修复术（17） 鼻部神经封闭术（包括蝶腭神经、筛前神经）（18） 下鼻甲部分切除术（19） 中鼻甲部分切除术（20） 鼻翼肿瘤切除成型术（21） 鼻前庭囊肿切除术（22） 鼻息肉摘除术（23） 上颌窦根治术（24） 筛窦及上颌窦的外科手术（25） 中、下甲部分切除术（26） 鼻中隔粘膜下矫正术（27） 鼻息肉摘除术（28） 鼻窦异物取出术4、丁级手术（1） 扁桃体摘除术（剥离法）（2） 扁桃体挤切术（3） 腺样体刮除术（4） 咽部脓肿切开引流术（5） 直接喉镜下喉息肉切除术咽鼓管通气术（6） 耳前瘘管切除术（7） 鼓膜切开术（8） 简单乳突切开术（9） 耳道异物取出术（10） 耳息肉摘除术（11） 耳前瘘管感染切开引流术（12） 外耳道肿物活检术（13） 外耳道疖脓肿切开引流术（14） 上颌窦穿刺术（15） 上颌窦开窗术（16） 鼻部骨折复位术（17） 后鼻孔堵塞术（18） 鼻甲封闭与电凝鼻外伤清创缝合术（19） 鼻骨骨折整复术（20） 鼻腔异物取出术十、口腔颌面外科1、甲级手术（1）颌面部巨大组织缺损即刻修复器官再造术（2）唇裂修复术及正中裂修复术（3）巨大面部、颌面部神经纤维瘤切除术（4）面神经手术（5）涎腺瘘修补导管吻合术（6）颞颌关节成形术（7）颏胸斑痕松解术（8）腭肿物扩大切除术（9）颏成形术（10）颈淋巴结清除术（11）上下颌前窦矫正术（12）三叉神经周围撕脱术（13）口腔颌面部癌瘤扩大根治术（14）口腔颌面部癌次瘤联合根治，加各种带蒂腮腺肿瘤及浅叶切除术（15）新开展的复杂手术2、乙级手术（1） 腮腺囊肿切除术（2） 上下颌骨各种手术及植骨修复术（3） 腭裂修复术（4） 颌下腺摘除术（5） 腮腺肿瘤及腮腺切除术（6） 颌面部肿物切除术（7） 鼻唇畸形矫治术（8） 甲状舌骨囊肿切除术（9） 牙齿再植术、移植术（10） 颧弓骨折复位术（11） 疑难的阻生齿拔除术（12） 除甲级以外的颌面部整形手术3、丙级手术（1） 口腔软组织肿物切除术（2） 舌下腺摘除术（3） 颌下腺囊肿摘除术（4） 舌系带手术（5） 面部黑痣手术（6） 面部小癍痕整复术（7） 上颌窦瘘管孔修补术（8） 腭裂修补术（9） 口腔颌面部炎症（10）牙槽外科手术4、丁级手术（1） 牙外伤结扎颌间固定术（2） 舌部外伤缝合术（3） 牙槽突整形术（4） 口外脓肿切开术（5） 颌面部一般性软组织外伤处理（6） 上下颌简单骨折的固定（7） 牙齿拔除术残根断根拔除28