卫生院新型农村合作医疗工作管理制度.doc

卫生院新型农村合作医疗工作管理制度为执行省、市、 自治县关于新型农村合作医疗工作的有关规定，确保“新农合”病人在我院就医过程中做到因病施治、合理用药、合理治疗、合理检查，最大限度地维护“新农合”病人的就医利益，规范就医行为，以方便农民、服务农民、实惠农民的原则，制定以下管理制度及实施细则。 新型农村合作医疗基础管理制度 （一）组织机构：成立厂×××乡卫生院新型农村合作医疗管理办公室，配置专职人员，在院长领导下，全权负责“新农合”病人的医疗服务管理工作。 （二）配置专用电脑，满足“新农合”医疗信息统计要求的计算机系统。 （三）设专职财务人员，负责为“新农合”病人核算。 （四）“新农合”病人统一使用县合管中心规定的处方、收据和补偿费用收据。 （五）各项制度健全，并得以落实。 （六）医院工作人员了解“新农合”的各项规章及工作程序。 （七）“新农合”病人的医疗文书保管、医疗专用章及收费票据等管理按医院相关规定制度化管理。 新农合新型农村合作医疗病人就医管理制度各相关科室工作人员应热情接待参合病人就诊，不得以任何理由、借口推诿或拒绝参合农民就医与咨询。 （一）入院处： 1、热情、和蔼接待参合病人办理入院手续。认真审核“农合卡”、“户口本”所填写内容是否一致，杜绝冒名顶替。 2、“二证”核实无误后，复印“农合卡”、“户口本”，以便患者出院时结账，审核报销等。 3、工作人员要熟悉省、市、县农合政策，义务向就医的农合病人提供政策宣传及咨询，对病人提出的各种问题耐心解答。 （二）出院处 1、主动为非医院直接报销的住院病人提供住院费用清单及全套完整的报销所需的病历资料复印件，对病人提出的相关问题要按政策给予耐心仔细的合理解释。 2、对可在医院直接报销的住院参合病人，在向参合病人兑付农合补助金时，应认真审核病人的农合卡、户口本与病历是否一致，确认无异方可报销。并收回电脑发票原件、诊断证明书原件，复印好报销所需的各种资料，装订整齐后交院农合办。 3、耐心为参合病人提供政策宣传及咨询，热情接待每一位查询住院费用的病人。 4、每月定期公示参合病人的报销费用。 新型农村合作医疗合理用药管理制度 （一）新农合病人的各种医疗诊疗收费，严格执行广西壮族自治区医疗服务项目收费标准。 （二）向参合病人公布常用药品及常规诊疗项目收费标准。 （三）药品管理：新农合病人的用药参照广西壮族自治区新型农村合作医疗基本药物目录（2012修订版）执行，严格控制使用乙类药品与自费药品；不得把保健品、自费药品等改换成基本用药。 （四）新农合病人住院病种、住院指征及报销范围，严格按政府管理机构的政策规定执行。 新型农村合作医疗病人诊疗管理制度 （一）在诊治过程中，严格遵守医德规范。 （二）医院工作人员要热情接待每一位入住的“新农合”病人，细致耐心地解答病人的疑问，宣传农合的相关政策与知识，做到对参合病人的政策解释准确、无歧义。 （三）接诊护士或护士长，应再次核对病人的农合卡、户口本是否与病人一致，杜绝冒名顶替。主动向病人提供农合政策宣传及义务健康教育、健康咨询。 （四）严格出入院指征，遵守诊疗常规，提高参合病人的三日确诊率。 （五）合理用药：参照广西壮族自治区新型农村合作医疗基本药物目录（2012修订版），坚持因病施治，强调基础用药（甲类药品），避免不合理及重复性用药。 1、乙类药：严格控制此类药品使用，使用前必须向患者履行告知并签字，比例不超过药品总额的30%； 2、自费药品：因病情需要使用自费药品时，应首先征得患者本人或家属同意并填写知情同意书签字后方可使用，比例不超过药品总额的10%。 （六）严格控制出院带药，好转及未痊愈的病人，带药不得超过 7日量。每日药品总费用不得超过规定范围。 （七）合理检查：严格控制大型检查，杜绝重复检查。凡百元以上的检查，主治医生应先征得病人或家属同意并填写知情同意书、报院长审批、与当事人双签字后方可进行。大型检查阳性率不得小于 60%。 （八）新农合病人住院期间，医生不得向病人开与本次住院疾病无关的药品与检查。 （九）新农合病人住院期间严禁挂床，挂床的医疗费用不予报销。 （十）因主治医生解释不清或在诊疗活动中未按上述第（五）、 （六）、（七）条规定执行，造成的医疗费用纠纷，由主治医生承担责任。 （十一）特殊病种、因病情需要的大处方、特殊治疗必须实施审批制度。 （十二）新农合病人其它管理制度按医院相关规章制度执行。 新型农村合作医疗办公室工作制度 （一）在院长及本院农合办的领导下开展各项工作。 （二）负责对全院员工进行“新农合”政策及管理制度培训，向各临床医务人员解答“新农合”政策及政府相关规定的咨询，给临床“新农合”病人的治疗提供政策指导性建议。 （三）负责向自治县合管中心按时交送可在医院直接报销的住院参合病人各种月报表，递送垫付农合补助金明细表。 （四）主动与自治县合管中心沟通联系，及时互通医院与农合病人的相关治疗动态信息。向院领导提供新农合政策及管理规定信息，为院领导在院内农合的管理决策提供政策依据。 （五）每月召开农合病人座谈会，负责收集病人意见及建议，主动宣传农合政策、为病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各类问题。 （六）定期下科室查看农合病人的治疗状况，动态监督。发现问题与主管医生取得联系，及时纠正。 （七）每月向院长提供农合病人治疗的各项信息资料及相关数据报表，重大问题及时向自治县合管中心负责人及院领导汇报。 新型农村合作医疗就医转诊制度 1、参合患者可自主选择县级定点医院就诊。县内定点医疗机构实行医药费垫付制度。 2、县内不能诊治的疾病，由县级定点医院出具转诊证明，方可前往市及市以上定点医院治疗。 3、急诊抢救患者，直接到市及市以上定点医院救治的，县合管中心根据上级医院病志资料记载的病情严重程度予以审定，补办县级转诊证明。 4、 肺结核病、精神病经县结核所转诊，方可到市及市级以上定点专科医院住院治疗。 新型农村合作医疗一日清单制度 1、定点医疗机构财会科室电脑操作人员，必须从参合患者入院当日就按照规定的项目和格式及时准确地采集就医信息、病案信息和费用信息，并为患者出具费用项目清单。 2、实施垫付制结算的定点医院，应按照垫付医药费管理办法规定的程序，采集并初审住院病历、一日清单等病案资料，并在出院是上传补偿信息。 3、县合管中心受理参合患者住院病案资料时，认真审查和复核医嘱、处方和一日清单，对于一日清单或与治疗方案不符的病历，不予拨付医药费垫付款。 新型农村合作医疗补偿登记制度 1、县内定点医疗机构由和管科负责院内新农合补偿数据的统计存档工作，做到专人负责，不出偏差。 2、对门诊就医或者住院的参合患者，要根据新农合补偿标准，及时准确的给予结算。门诊患者医药费、住院患者医药费补偿实行垫付制度，出院当天结算。 3、认真填写合作医疗门诊（或住院）补偿基本情况汇总表，及时上报到自治县合管中心。 4、报表数字真实、记载清晰、日清月结、装订整齐。 5、经自治县合管中心审核通过的报表明细，要按期存档。存档报表，要求盖有公章，院长签字，财务科长核准签字，报表人签字。所有的报表均要求有电子文档。 6、县合管中心由专人负责全县新农合报销数据的汇总存档工作。做到有电子存档数据，及时分类汇总，制定统计报表。 新型农村合作医疗补偿审核、审批制度 1、定点医院要求成立院内农合办，负责本院合作医疗患者的就诊及补偿初审工作，有关材料要有专人负责，按照新农合政策规定，认真审核，杜绝一切不合理用药和检查。 2、定点医疗机构每月将本院已结算的患者数据汇总，定期上报自治县合管中心复审。医疗机构上报的表格，数字真实，及时归档。 3、县合管中心由2人以上负责定点医院上报病例的审核工作。对县内医院病例审核中发现的违章项目，在拨付给医院的垫付款中予以扣除。对县外报销审核中发现的违章病历进入稽查程序。 4、经复查合格的补偿凭证，移交给自治县合管中心财务科进行财务复核。经主任签字后，由财政支出户将县内医院垫付款划拨至定点医疗机构账户，县外住院患者补偿款以户主姓名存入代理银行个人账户。 新型农村合作医疗考核办法 为贯彻落实“新农合”管理规定及各项政策，确保参合病人利益，使我院制定的各项“新农合”管理制度有效实施，特制定下列奖惩办法。 （一）入院处严格审核入院证、农合证、户口本上所填写内容的一致性，如有冒名顶替事件发生，视情节轻重扣发当事人当月绩效工资的 30%50%。由此给医院造成的经济损失的，30%由当事人承担，10%由科室负责人承担，60%由所在科室承担。 （二）出院处不得随意更改参合病人的治疗项目，各种费用按省、市、自治县报销规定结算，准确无误。若错算、多报，给医院造成经济损失者，全额由财务结算员承担，从其工资中扣回；若少报，一旦查出，少报部分由财务结算员向院长书面报告审批后，亲自送交参合病人家中，并当面向病人致歉，若由此给医院造成不良社会影响者，视情节轻重，扣除当事人当月绩效工资 2040%。 （三）在为参合病人支付“农合补助金”时，财务人员要认真审核病种、病人的户口本、农合证、身份证，确认无误方可报销。由于审核不严或不仔细造成错报，由当事人承担 80%的经济责任，科主任承担20%。 （四）复印人员要按县“新农合管理办公室”的规定，为参合病人及时复印整套报销所需的病历资料，由于工作不认真，为病人提供的报销资料不全，让病人为此返复，由当事人承担病人往返路费，并向病人道歉。对可在医院直接报销的住院参合病人的复印资料，复印人员必须备齐，按时交于院农合办外送，由于资料不全影响外送，扣除当事人当月绩效工资 50100元。 （五）限制性药品 : 按规定要求不得超过药品总费用的30%。不合理超出定额部分，30%由经治医生承担，科主任承担15%，所在科室承担65%。使用限制性药品，未告知病人、不填写知情同意书或无科主任签字者，扣发经治医生当月绩效工资100元、科主任50元。 （六）自费药品 : 要求不超过药品总费用的10%。使用自费药品（广西壮族自治区新型农村合作医疗基本药物目录（2009修订版）以外的药品），未告知病人、不填写知情同意书者，扣发经治医当月绩效工资50元。不合理的超出部份，40%由经治医生承担，20%科主任承担，所在科室承担40%。 （七）大型检查、特殊材料、特殊治疗，经治医生必须履行告知，并填写知情同意书、报科主任及院农合办（入院处）审批，同意后方可实施。否则，由此造成无法报销的后果由经治医生承担，并扣除当月绩效工资 50100元。大型检查阳性率，每低一个百分点，扣该科室当月相应项目总费用的3%。 收费员职责一、必须认真执行会计法令，按照有关的财务核算要求，准确地办理每一项业务，熟悉掌握各种收费标准，收取每一笔医疗费用，确保收入的实现。二、热情接待伤病员，语言文明、态度和蔼，及时为他们办理有关手续，不得无故推诿。三、收付现金要唱收、唱付，当面点清，开具收据，对公费医疗、特殊记帐要严格按国家的有关规定办理。四、病人入院时要按规定收取住院预缴金和有关的结算证明。病人住院期间应定期结算，并配合病区作好病人医药费的催缴工作，避免呆帐。病人出院时应根据病区的出院通知单办理结算手续。五、按照会计核算要求，及时编报收入日报表与现金一并上缴财务科。所编表册中关联的数额应相符，有关项目应填写完整。六、自觉遵守规章制度，不迟到、不早退。坚持岗位责任制，做好本职工作。在工作繁忙时应避免离岗或关窗结帐，以免病人久侯。七、严格遵守财经法规，不得徇私舞弊，不得私自挪用公款。八、认真执行现金管理条例，做好安全防范工作。报账员工作职责1、收集整理原始凭证，确认票据的真实性和合法性后，再按经济科目分类填写报账单，交院长审查签字后送卫生和计划生育局核算中心入账。2、报账员收到药品随货单和税票后，严格审核进货单上的药品和金额是否与入库单一致，确认后填写报账单交院长签字再送卫生和计划生育局核算中心转账。 3、核对收费员每日的业务收入与日结清单一致后登记现金日记账和银行存款日记账。 4、 每月打印出当月的结算清单到中心对账，做到当月收支当月入账。 5、每月初及时到中心领取会计月报，经单位法人和经办人审查无误签字并加盖公章后，返一份回中心存档。 6、月终结账后要及时与中心核对现金和银行存款余额，有误要及时查明原因进行调账处理。 7、到中心处理完业务后，根据中心返回的报账单，建立健全各类总账和明细账。 8、对本单位的钱、物做到心中有数，家底清楚；资产有增减时，提供相关依据及时到中心进行账务处理。9、及时为领导提供财务信息，在监管中心和医院之间当好“传递员”，准确及时地为双方反馈各种信息。财务管理制度 为适应社会主义市场经济的需要，规范医院财务行为，加强医院财务管理，提高资金使用效益，促进事业发展，根据事业单位财务规则和国家有关法规，结合医院特点制定本制度。一、预算管理金钟山乡卫生院在县卫生和计划生育局核算中心的指导下，根据相关规定，遵循“以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的原则，于每年初详实编制本年度收支计划，报县卫生和计划生育局会同县财政局核定。乡卫生院要按照核定的预算，依法组织收入，严格控制支出。二、收入管理(一)卫生院严格按照国家规定的收费政策、收费范围、收费项目、收费标准组织收入，做到不超收、不漏收、不乱收。(二)乡卫生院各项收入必须统一管理。任何个人和科室都不得代收费和截留，更不得私设小金库及账外设账。(三)镇生院要加强收费票据的管理。收费必须使用财政部门统一印制的票据，严禁使用自制票据或白条收费。票据必须专人保管，严格执行票据登记、缴销制度，不得转借;严禁虚开、多开或套开金额;严禁收费不开票据，一经发现以上行为，按有关法律、法规严肃处理。(四)卫生院各项收入要及时缴存开户银行，确保资金安全，不得随意坐支和挪用。三、支出管理(一)乡卫生院各项支出要符合财务制度的有关规定。(二)卫生院各项支出必须凭合法的原始凭证报销，原始凭证必须具备业务发生的时间、内容、单位、数量、金额、出示凭证单位公章、填制凭证人员姓名、经济业务的用途、经办人员签名、实物类验收签名等必备要素。各项支出必须坚持“一支笔”签字审批制度，原始凭证要做到内容真实合法、数字准确、手续完备。(三)卫生院要足额提取职工社会养老保险基金、医疗保险基金、住房公积金和失业保险金等相关基金和有关福利费用，并按有关规定足额缴纳。四、货币资金管理(一)卫生院要加强货币资金的管理，严格遵守国家有关规定，建立健全“现金”、“银行存款”的内部管理制度，要设置“现金”、“银行存款”日记账，做到日清月结。(二)卫生院现金的使用要严格遵守其使用范围，库存的备用现金不得超过三天的零星开支，确保现金的安全。经常进行现金余额清查盘点，如果发现账款不符，应及时查明原因。现金不得以白条抵库。(三)卫生院银行存款每月要与开户银行进行逐笔核对，并填制银行存款余额对账表。不得多头开设银行基本账户，不得出借、转让银行账户，不得公款私存。(四)严禁乡卫生院为任何经济组织和个人提供借款或担保，如有违反，按挪用公款有关规定处理。五、药品及材料、物资管理(一)卫生院要建立健全药品、材料、物资管理制度，明确相关人员职责;实物负责人不得由会计、出纳及药品会计兼任。(二)卫生院要加强对“库存物资”、“低值易耗品”、“卫生材料”、“其他材料”的管理，坚持“计划采购、定额定量供应”的原则，根据业务的实际需要，确定储备额，防止积压。内部管理科室要分类建好明细台账及消耗 帐，并明确管理人员的责任，妥善保管好各类物资和材料，防止毁损与丢失;定期进行盘点并及时处理账务，确保帐帐、帐实相符。(三)毒、麻、精神及计生药品要按照相关规定实行特殊管理，落实专人、专柜、专锁。六、固定资产管理(一)卫生院要建立固定资产内部管理机制，明确内部管理科室和使用科室的责任。固定资产必须凭原始发票、附件、政府采购手续(具备政府采购标准的)入账，上级配备的医疗设备和器械也要及时入账。(二)卫生院固定资产要实行“三帐一卡”管理，即：建立总账、一级明细分类帐、二级明细分类帐、固定资产卡片。(三)卫生院固定资产转让、报废处置，必须按照国有资产管理的有关规定，严格报批程序。(四)卫生院固定资产要每年进行全面清点、核实，盈亏要及时查清原因，做到帐帐、帐卡、帐实相符。七、债权债务管理(一)按照乡镇卫生院管理办法规定，卫生院不得举债建设，不得发生融资租赁行为。(二)卫生院应对不同性质的债权债务分别管理，及时清理，并按照规定办理结算;所有债权债务必须进行明细分类核算，不得将同类进行合并处理。(三)卫生院要加强各种应收款项的管理，建立健全各项应收款项的管理制度。对“应收医疗款”、“其他应收款”的管理，要严格控制“应收医疗款”、“其他应收款”的产生，实行担保人负责制，做到谁担保谁负责;对已产生的“应收医疗款”、“其他应收款”及时催收，经常核对余额。八、会计机构和财务人员的管理(一)鉴于业务工作需要，卫生院保留原有会计核算机构和人员，配合核算中心做好内部医疗服务、基本药物制度、基本公共卫生服务、绩效工资等业务核算，同时做好 往来手续办理、会计资料收集整理、卫生统计资料收集整理、固定资产卡片登记等财务工作。(二)卫生院会计核算人员必须依法进行会计核算，不得提供虚假的会计信息，保证会计信息的真实性。九、会计档案的管理卫生院要妥善保管会计档案。不得任意损毁会计档案;借阅会计档案，必须严格办理借阅手续;销毁已到保管期限的会计档案，应由本单位提出销毁意见，并编制销毁清册，列明会计档案的名称、卷号、册数、起止年度的编号、应保管期限、已保管期限等内容，报县卫生局、县财政局进行监销。18