心脏瓣膜置换术后护理大全.pdf

风心病人手术出院后出现哪些情况需复查？ 风心病人手术后出院时应保管好出院通知书，在出院3-6 个月期间到医院门诊进行 复查，复查时应拾出院通知书和其它医院所做的各项检查结果，如心电图、X 光胸片、 化验检查等为参考。 风心病人手术后出院时应保管好出院通知书，在出院3-6 个月期间到医院门诊进行 复查，复查时应拾出院通知书和其它医院所做的各项检查结果，如心电图、X 光胸片、 化验检查等为参考。 也可利用信函方式与医院联系，了解目前的活动量如何 ;能从事什么 样的工作和体力活动;平时有什么症状或不舒服;饮食情况如何 ;每日尿量多少 ;最近是否 去医院检查过，如有请将检查结果随信告知;目前还在吃什么药，用量和服用方法如何。 心脏手术后病人遇有下述情况应就医复查。 (1)身体任何部位的感染时。 (2)不明原因的发热时。 (3)有明显心慌气短，并出现浮肿时。 (4)有皮下出血，血尿等出血倾向时。 (5)发生新的心律不齐时。 (6)突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、苍白现象发生时。 饮食习惯是爱吃大鱼大肉、油炸食品，不爱吃粗粮蔬菜；口重、爱吃咸菜、炒菜猛 放酱油；爱喝酒、吸烟及喝甜饮料。医生建议，主食米面之外，适当搭配杂粮及豆类。 瘦肉（包括鸡、鱼）每日2-3 两，不吃或少吃肥肉，少吃动物内脏，但也不要绝对化， 不时吃点肝还是有益的。做菜要用植物油，不用或少用动物油。青菜水果多吃有益，西 红柿可以天天吃，但不要加太多糖，还有豆制品、花生米、核桃仁等也可常吃。少盐： 虽然盐是每天不可少的，但如吃得过量则钠摄入过多，是高血压的一个危险因素。成人 日摄入食盐 5-6 克就可保持正常需要。 目前北京人日均食盐量在12 克左右，所以大体上 减半为好。虽然这并不是一个独立的发病因素，但盐过量是高血压的一个重要因素。市 场上售的低钠盐是值得提倡的。控酒：喝酒过量有害，酒的热量高，烈酒不可常喝， 黄酒、葡萄酒也要有节制地喝。饮料：最方便有益的饮料是白开水和茶，含糖多的饮料 不可多喝。 指导意见： 一般维持正常对照值的1.52.5 倍。口服第一日0.520mg，次日起用维持量，每 日 2.57.5mg。半衰期长，给药 57 日后疗效才可稳定， 维持量的足够与否务必观察5 7 日后方能作定论。当凝血酶原时间已显著延长至正常2.5 倍以上，或发生少量出血 倾向时，应即减量或停用 心脏瓣膜置换术后别忘6 件事 对心脏瓣膜病病人而言，做“换瓣“手术可有效改善心脏功能，提高生活质量 手术只是治疗的第一步，病人在术后还需严格遵循6 大注意事项，以便巩固手术 效果，避免各种并发症的发生 8 个信号预示着病情加重，应及时就诊 一周前，小屠的父亲因 “风湿性心脏病、 二尖瓣狭窄” 在医院做了二尖瓣替换手术。 在医护人员的精心治疗和护理下，老人恢复得很快。昨天下午，小屠像往常一样去医院 看望父亲，正巧在走廊上碰到主治医生。医生告诉小屠，他父亲的情况已经稳定，近期 就可以出院。小屠很高兴，同时又有点担心：父亲做了那么大的心脏手术，还换上了人 造的心脏瓣膜，回家后需要注意些什么？饮食方面有什么讲究？需要吃些什么药？ 专家表示，对心脏瓣膜病病人而言，做“换瓣“手术可有效改善心脏功能，提高生活 质量。不过，手术只是治疗的第一步，病人在术后还需严格遵循6 大注意事项，以便巩 固手术效果，避免各种并发症的发生。 1 术后 3 月内充分休息 一般情况下， “换瓣“手术后 1 周，病人即可出院。回家以后，病人一般需休养36 个月。术后 3 个月内是恢复手术创伤、稳定各系统和器官功能的重要阶段，病人在此期 间应充分休息，避免感冒。生活要有规律，不宜过度疲劳和过度兴奋。可适当活动（如 散步、做少许家务等） ，但若在活动中有心慌、气短等不适，应立即休息，并适当减少 活动量。 一般来说，病人在术后 2 周即可洗淋浴， 洗澡时应注意避免受凉， 也不要搓擦伤口， 洗澡后应用消毒药水清洁伤口。若发现切口有渗液、红肿等异常症状，应立即去医院就 诊。由于胸骨的愈合时间一般为3 个月左右，故病人在术后早期应避免扩胸运动，也不 要提重物或抱小孩。另外，病人在术后3 个月内不要开车。 2 术后 36 个月逐渐恢复常态 若恢复顺利、无并发症发生，病人可于术后3 个月起，循序渐进地增加活动量（以 “无心慌、气短 “为度） ，直至逐渐恢复到正常的工作、生活状态。康复过程中，病人应时 刻保持愉快的心情和乐观、积极的心态，不要急躁，也不要过分担忧。同时，也不要因 一时兴起或急于求成，猛然增加活动量或工作负荷，以免造成心功能损害。 3 饮食清淡，戒烟戒酒 出院后，病人可根据个人的饮食习惯逐步恢复正常饮食，适当加强营养，以促进伤 口愈合。当然， “加强营养 “并不代表天天吃山珍海味或狂吃补品，而是要多吃有营养、 易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。“换瓣“病人一般无特殊忌口， 但由于部分食物（如菠菜、番茄、猪肝等）富含维生素K，可能会干扰抗凝治疗，故应 避免大量食用。另外，为避免加重心脏负担，病人不要吃太咸的食物，绝对不能酗酒和 吸烟。心功能较差的病人还应限制饮水量，不要进食大量稀饭和汤类。 4 遵医嘱服药，不擅自停药 由于大多数 “换瓣“病人都存在一定程度的心功能损害， 而手术对其脆弱的心脏而言， 无疑是一次沉重 “打击“。为保护和改善心功能，病人在术后不能骤然停药，应严格按照 医嘱服药。同时，病人还应密切留意自己的尿量变化，观察是否有水肿或四肢沉重感， 还要监测自己的脉搏，若脉搏小于每分钟60 次，应暂停服用地高辛。一般地说，病人 在术后需服药 3 个月，以后可根据复查情况在医生指导下逐渐减少药量。停药前，病人 一定要去医院复查，绝不能擅自停药。 5 坚持抗凝治疗 人工瓣膜主要有两种，一种是生物瓣，一种是机械瓣。由于人工瓣膜对心脏而言是 一种“异物“，血液容易在人工瓣膜上凝固，进而导致血栓栓塞（如脑梗死）或人工瓣膜 功能障碍。因此，所有“换瓣“病人都需要进行抗凝治疗。一般地说，换生物瓣的病人需 口服阿司匹林和氯吡格雷6 个月，以后可逐渐停药。换机械瓣的病人以及有房颤的病人， 需终身服用抗凝药物（华法林） 。 “换瓣“术后的抗凝治疗至关重要，是一项长期而细致的任务。如果抗凝不当，容易 引发血栓栓塞（抗凝不足）或出血（抗凝过度），严重时会危及病人生命。服用华法林 的病人应定期去医院检查凝血指标。通常情况下，抗凝治疗应在术后第二天开始。医生 会根据每天测得的凝血酶原时间，给病人服用一定剂量的华法林。出院时，医生会明确 告知病人每天需要吃多大剂量的华法林。出院后，随着病人饮食量、饮食结构的改变， 凝血酶原时间会不断发生变化。因此，病人出院后应定期复查凝血酶原时间。在最初的 两个月内，病人应每12 周复查一次。若凝血酶原时间稳定，可延长至每月复查1 次。 若连续一年稳定，复查间隔时间可再延长，但不能长于2 个月。用药期间，病人还应注 意自己是否有牙龈出血、鼻出血、皮肤淤斑、月经增多等现象，若有的话，也应及时就 医。 需要提醒的是， 部分药物会影响抗凝药物的疗效，应尽量避免同时应用。 若必须用， 则应及时调整抗凝药物的剂量。比如，吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林、甲硝唑、磺胺 类药物会增强抗凝作用，维生素K、苯巴比妥，甲丙氨酯（眠尔通） 、避孕药及激素类 药物会降低抗凝作用。另外， 若病人合并肝胆疾患和心力衰竭，其体内维生素K 的制造 与分泌减少抗凝药的作用会增强，也应酌情减少抗凝药的剂量。 6 定期去医院复诊 “换瓣“术后，病人应定期去医院复查， 以便医生及时了解恢复情况，调整治疗方案。 需要提醒的是，病人在出院后一定要保管好出院小结。复查时，病人应带好出院小结和 各项检查报告，如X 线胸片、心电图、化验单等，并向医生详细介绍自己的恢复情况， 如目前的活动量如何（如能上几层楼，能行走几公里路等），能从事什么样的工作和体 力活动，平时有什么不适症状， 饮食情况如何， 每日尿量多少， 最近是否去医院检查过， 目前在吃什么药，用量和服用方法怎样等，以便医生全面评估现阶段病情，指导下一步 治疗。一般地说，术后半年、一年及以后每年，病人都需要复查超声心动图，以便了解 心功能恢复程度和人工瓣膜的功能状况。 特别提醒： 警惕病情加重的 8 个信号 我国是风湿性心脏病高发国家之一。风湿性心脏病最常累及心脏瓣膜，会损害心脏 功能。一旦确诊为心脏瓣膜病，病人应尽可能在心功能尚未受到严重损伤前进行手术治 疗，目前，瓣膜替换手术已经非常成熟，但患者在术后应特别留意以下8 点： 1.身体任何部位的感染。 2.不明原因发热。 3.突然发生的呼吸急促，明显的心慌，气短，或咯泡沫血痰。 4.体重突然增加，水肿或脚踝肿胀。 5.有皮下出血、血尿等出血症状。 6.巩膜及周身皮肤出现黄染。 7.发生新的心律失常。 8.突发脸部麻木，暂时失明或单眼视力丧失，一侧肢体麻木、运动障碍，突然晕厥， 肢体疼痛、发绀、苍白等。 心脏瓣膜置换术后护理大全 由于心脏瓣膜 (包括瓣叶、腱索及乳头肌 )的炎症引起的结构毁损、纤维化、粘连、缩短， 粘液瘤样变性，缺血性坏死，钙质沉着或者先天发育畸形，为心脏瓣膜病。最常受累的 瓣膜为二类瓣，其次为主动脉瓣。本病多发生于2040 岁青中年，其中 2/3 为女性，多 有风湿热史。 心脏瓣膜替换手术成功后并不是治疗的完全结束，而是术后心脏功能维护过程的开 始。出院后的家庭护理是以使病人康复和获取自我保健知识及能力为目的，它主要包括 生活起居、情绪调养、饮食调理、功能锻炼、合理用药及药效观察等。重点要做好下述 几点： 服用抗凝药的问题： 病人术后 48-72 小时，胸腔或纵隔引流管内无血性渗液(如有气 管切开需在拔除气管插管后)，可拔除引流管， 此时应遵医嘱按时口服抗凝药物，剂量视 凝血酶原时间 (PT)及活动度决定。每次服用后记录在保健手册上，以便复查时给医生作 参考。陪病人去固定医院复查凝血酶原时间及活动度，以减少误差。使PT保持在 18-2 4 秒、活动度在 35%左右。若抗凝药物改变剂量， 3 天后，需复查 PT 及活动度，直到接 近所需指标。术后的前6 个月应 1-2 周复查 1 次，6 个月后必为 2-3 个月 1 次，1 年以后 可 3 个月复查 1 次，每次检验须有正常标本作对照。 服药要定时， 常规每天一次口服抗凝药， 每次服药时间应在医嘱时间先后2 小时内 ; 如漏服抗凝药，须补服。漏服1 次，需用 12 天时间调整到原来服药的时间位置上。如 原来 18 点钟服药，漏服，次日10 点钟想起，补服如下：以推后2 小时为例，第 1、2、 3 天，均在 10 点钟服药，第 4、5、6 天，均在 12点钟服药，第 7、8、9 天均在第 14 点钟服药，第 10、11、12 天均在 16 点服药，第 13 天后，将服药时间调回到原来的时 间位置上 (18 点钟);1 片药片分次服，大小相对均匀即可。 如凝血酶原检验值高于正常值需调整药物，以及如何减少或避免干扰抗凝作用应倾 听医生意见行事。陪病人去固定医院复查凝血酶原时间及活动度，以减少误差。使PT 保持在 18-24 秒、活动度在 35%左右。若抗凝药物改变剂量， 3 天后，需复查 PT 及活动 度，直到接近所需指标。术后的前6 个月应 1-2 周复查 1 次，6 个月后必为 2-3 个月 1 次，1 年以后可 3 个月复查 1 次，每次检验须有正常标本作对照。 服药要定时， 常规每天一次口服抗凝药， 每次服药时间应在医嘱时间先后2 小时内 ; 如漏服抗凝药，须补服。漏服1 次，需用 12 天时间调整到原来服药的时间位置上。如 原来 18 点钟服药，漏服，次日10 点钟想起，补服如下：以推后2 小时为例，第 1、2、 3 天，均在 10 点钟服药，第 4、5、6 天，均在 12点钟服药，第 7、8、9 天均在第 14 点钟服药，第 10、11、12 天均在 16 点服药，第 13 天后，将服药时间调回到原来的时 间位置上 (18 点钟);1 片药片分次服，大小相对均匀即可。 如凝血酶原检验值高于正常值需调整药物，以及如何减少或避免干扰抗凝作用应倾 听医生意见行事。 心脏瓣膜替换手术后的注意事项 （1）度过术后早期的休养生活手术后的3 个月是克服手术创伤、康复体质的重要 阶段，您应当精心疗养，认真做到以下几点：根据您的体力情况进行适当的室内和 室外活动，要量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为度。注意防止感冒，若有 不适，应及时就医治疗。可以随意饮食，不必忌食，但应增加营养、增加品种，保证 足够的蛋白质和维生素的摄取。有条件者可多吃水果或其它营养补品，不要吃太咸的 食物。要经常保持精神愉快、心情舒畅，可以参加适当的娱乐活动。继续按时服 用医生所给的各种药物，尤其是洋地黄制剂。术后3 个月应到医院进行一次详细的检 查，根据检查结果决定今后的疗养方针。 （2）恢复工作或劳动的时间当您手术后每隔3 个月去医院复查时，医生会详细问 答您问题的。因为根据您当时的心脏功能、体质情况和工作性质而定。一般说可以按 下列步骤恢复工作：术后3 个月内主要以休养为主，已如前述。术后36 个月， 根据您的心脏功能、体力情况及工作性质可以考虑半天轻工作，半天休息。体力劳动 必须循序渐进， 由轻 到重，开始时先试行几日， 若无症状，则可继续胜任； 若感劳累或 心慌气短则应暂缓，不可勉强。术后6 个月后，一般情况下可以考虑恢复全天工作， 由轻工作逐步过渡到正常工作，但心脏功能较差者应根据当时医生的嘱咐行事。 （3）注意预防感染手术后要严格防止任何感染性疾病，因为细菌一旦进入血液就 很容易引起心内膜炎，影响人工瓣膜的活动，或因栓子脱落而造成栓塞。因此，平时 应尽量避免感染，如皮肤疖肿、外伤感染、牙周炎、感冒、肺炎、肾炎以及胃肠道炎 症等等。一旦发生要及时治疗，不可延误。如果感染后虽经积极治疗， 但发热长期不退， 食欲减退，周身皮肤有散在的出血点，肝脾肿大，心脏杂音性质有所改变则更应警惕， 这时必须住院治疗，及时控制感染。 （4）如果您有心律失常怎么办？当您发现自己的心跳不齐时，应当及时休息并到 附近的医院进行检查，请医生给予对症治疗。一般来说，房性早搏对心脏功能的影响 较小，要充分休息和服用洋地黄制剂等药物可予控制；室性早搏则应积极治疗尽早控 制，其它心律失常也应及时治疗为宜。凡有心房纤颤的病人，术后3 个月可以考虑纠 正心房纤颤，一般在心脏功能恢复较好的时候进行。如果您的心房纤颤较顽固，心脏 功能较差或已纠颤12 次未成功，则不要勉强纠颤，