最新药剂科质量考核表.pdf

精品文档 精品文档 江城县人民医院药剂科质量考核表 科室：年月日 项 目 考 核 内 容分 值 考 核 要 求考 核 标 准得 分 考 核 者 落 实 规 范 规 章 条 例 落实药品管 理法 、 医疗 机构药事管理 暂 行 规 定 、 处方管理办 法 、 抗菌药 物临床应用指 导原则和 精 神药品临床应 用指导原则 等有关法律、 法规和规范 5 查资料，了解和贯彻落实各 项法规的具体措施：药事 委员组成、活动、工作制度、 考核办法与持续改进等资料 和会议记录；药剂科工作 制度、药品质量管理制度、 药品采购制度、药品贮存管 理规定等；抽查有关人员 对相关法律法规的知晓程度 和执行情况；非药学专业 技术人员不得从事药学技术 工作。 无药事委员 会 机 构 扣5 分，全体会议 少于 4 次/ 年、 出席人数人 数的 3/4 ，会 议记录不完整 扣 2.5 分/ 项； 抽查两名药 剂人员对相关 法律法规知晓 程度不达标扣 1 分/ 人 人 员 设 备 布局合理、设 施及工作流程 合理、有管理 规范，能为患 者提供安全、 及时、有效的 药学服务；设 置与药学专业 技术人员的资 质、配备符合 规定；进行三 基训练、岗位 培训和继续教 育。 10 查相关资料、 现场考察布局、 人员资质、培训、继续教育、 服务情况：药学部门与本 医疗机构功能、 任务相适应， 设置完整，凡与药品有关的 技术全部由药剂科部门统一 管理；从事药学工作的人 员全部为药学技术人员，负 责人由本专业人员担任并具 有副主任药师以上资格，同 时是药学带头人；药学技 术人员数不低于卫生技术人 员数的 8% （静脉用药调配中 心、临床药师另配） ，结构合 理；专科及以上人员学历 人员应达 50% 以上 （药学本科 以上人员学历20% ） ；三 基训练、岗位培训和继续教 育考核合格；门诊的服务 设施有利于病人交流和用药 交待；有文明用语和用药 宣教措施、为特殊病人服务 规范；有门诊药房咨询台 提供咨询服务。 每项不达标扣 2 分（涉及医 院层面原因未 达标不扣科室 分） 。 精品文档 精品文档 项 目 考 核 内 容分 值 考 核 要 求考 核 标 准得 分 考 核 者 执 行 技 术 规 范 经合理遴选的 处方和医嘱用 药有适宜的储 备，有控制药 品质量。 5 查相关资料：医院制定有 药品处方集和基本用 药供应目录，目录中品规数 不得超过 1800个 （含中成药， 但不含医院自制剂） ；制定 有基本药物优先和合理使用 制度，基本药物使用比例符 合省卫生厅规定；严格实 行，凡超出“一品两规”须 经过药事管理组织论证和审 批；临时申购药品不得超 过本院总药品数的3%;建 立药品引用和退出制度， 药 品处方集和基本用药供 应目录应动态管理， 每 1-2 年调整一次。 1 项不合格扣 1 分 科 室 管 理 正确、安全贮 存药品：药品 调剂和制成剂 配剂符合相关 规定，环境清 洁。 5 医院各药房、药库等布局 合理、建设管理规范符合要 求；急诊药房提供全天候 服务确保急诊用药规定，病 房治疗室、抢救车药品管理 规范、有制度；住院药房实 行单剂量配发药品和注射剂 按日剂量发药； 药品采购、 供应、贮存、发放管理规范， 药库面积适宜、设施有利于 药品安全贮存、环境整齐、 洁净；有药品召回制度 1 项不合格扣 1 分（涉及职 能科室的内容 不扣科室分） 抗 菌 药 物 应 用 按处方管理 办法建立动 态用药监测制 度，对开具处 方、用药医嘱 与抄录、审核 处方和用药交 待进行规范与 指导。 10 随机抽查住院病历5 份、门 急诊处方 30张：按药品通 用名开处方、处方符合规定 与规范、书写无缺项；开 具处方医师、调剂人员具备 相应资质，医师和药师签名 和留样一致；查阅近一年 处方点评记录：相关制度、 职责、点评人员资质、点评 记录、干扰措施与落实情况 以及相关规定。 考核内容 1 项 不合格扣 2 分 精品文档 精品文档 项 目 考 核 内 容分 值 考 核 要 求考 核 标 准得 分 考 核 者 按抗菌药物 临床应用指导 原则合理使 用抗生素 15 抽查、类切口手术病历 各 5 份，查抗生素应用是否 合理：有药学部门的监管 体系，由专业技术人员负责 临床合理用药的监测、 指导、 评价、开展药物安全性检测 （配伍禁忌、用药失误、滥 用药物）；制定本院抗菌药 物临床应用管理实施细则及 抗菌药物分级管理制度； 建立抗菌药物管理小组、明 确职责、开展抗菌药物临床 应用监测与合理使用情况调 查评价，对抗菌药物过度使 用进行干预和改进。 1 项不合格扣 3 分 规 范 用 药 、 药 物 不 良 反 应 检 测 观 察 用 药 过 程，监测用药 效果，健全用 药的管理和安 全评价制度， 开展药物不良 反应监测，建 立有效的要害 事 件 处 理 程 序。 10 查资料有药物不良反应与 要 害事 件 的 监 测和 报告 制 度，按规定开展药物不良反 应 与药 害 事 件 的监 测和 报 告；严格处方（含用药医 嘱）的审核与发药核对，有 防 止用 药 错 误 的措 施和 制 度；落实处方点评制度， 抽查 100张处方检查执行处 方管理办法和培训资料， 登 记并 通 报 不 合理 处方 情 况；电子处方有无同时打 印并签名 无处方点评 记录扣 5 分； 无不合理处 方登记、通报 记录扣 10 分； 电子处方未 同时打印、签 名扣 1 分/ 份； 无培训记录 扣 10 分； 处 方未实行通用 名扣 10 分。 精品文档 精品文档 临 床 药 师 建立临床药师 制，配备专职 临床药师，按 相关要求参与 临床工作。 10 查开展临床药师的记录、制 度、工作职责：有临床药 师工作与管理制度，并把实 施临床药师制纳入医疗质量 管理体系；开展抗菌药物 临床应用监测，协助临床做 好细菌耐药监测为患者提 供合理用药的咨询服务，积 极推广个体化给药方案； 配备临床药师2 名以上，参 加查房、会诊，协助医生制 定药疗方案；对特殊病人 进行药学监护； 书写药历、 单病种及典型病例分析报告 项 目 考 核 内 容分 值 考 核 要 求考 核 标 准得 分 考 核 者 特 殊 药 品 管 理 加强特殊药品 （毒性药品、 麻醉药品、精 神药品、放射 药品）的购置、 使用与安全管 理 10 查毒性药品、麻醉药品、 精神药品、放射药品临床使 用 规范 化 管 理 的程 序与 制 度；麻醉、精神、医疗用 毒性药品和放射药品是否按 规定进行管理与贮存；麻 醉药品的“五专”管理（专 人负责、专柜双锁、专用账 册、专用处方、专册登记） ； 抽查特殊药品 （麻醉药品、 精神药品）处方30 张，格式 是否符合规定、医师药师签 名是否规范；考核药剂人 员特殊药品的常识；精神 药品培训考核情况。 无特殊药品 和效期药品管 理制度扣 4 分 （验收、储存 及管理情况； 考核药剂人 员特殊药品管 理常识不合格 扣 2 分/ 人； 随机抽查病区 药房和药库特 殊药品的实际 管理情况，不 符合要求扣2 分；检查特 殊药品处方， 不符合规定扣 0.5 分/ 张，扣 完为止， （同时 扣责任人所在 单位） 药品供应满足 临床需要，有 效控制药品质 量 10 有实施药剂应急管理制度 和预案；有药品质量监控 体系，完善的药品质量保证 制度及监控记录、 检验记录； 不使用无批号、过期、变 质、失效药品，不生产、销 售、使用未经批准的制剂； 1 项不达标扣 2 分 精品文档 精品文档 完善 的 药 品 管理 信息 系 统，与信息系统联网运行。 持 续 改 进 科室质控自查5 有记录本；科室质量自 查 1 次/ 月；科室质量问题 有记录、讨论、分析及整改 措施。 无记录此项不 得分；记录不 完整、无分析、 无整改措施扣 1 分。 医 疗 纠 纷 有效投诉及医 疗纠纷5 查医务科及办公室记录 有效投诉扣3 分/ 次； 医院赔 偿者扣 5 分 科室医疗质量总评分：