穿支动脉梗死的病因和机制.ppt
.,穿支动脉区梗死的病因和机制？,高 山 北京协和医院神经内科,.,.,穿支口粥样病变,.,机制？,未完全堵塞：穿支低灌注 未达到梗死阈值,临床表现：频繁TIA,完全堵塞：达到梗死阈值,临床和影像：脑梗死,.,大动脉粥样硬化,.,机制？,未完全堵塞：穿支低灌注 未达到梗死阈值,临床表现：频繁TIA,完全堵塞：达到梗死阈值,临床和影像：脑梗死,（载体动脉堵塞穿支）,.,大动脉粥样硬化,Tejada J, Diez-Tejedor E, Hernandez-Echebarria L, Balboa O. Does a relationship exist between carotid stenosis and lacunar infarction? Stroke 2003;34:1404 1411.,.,机制？,动脉-动脉栓塞？,.,1979年Fisher，穿支梗死但穿支通畅的现象存在,1988年，老鼠颈动脉血小版聚集试验 1995年，人工栓子注入猴子颈内试验 栓子可进入穿支(6%) 更小的栓子,动物实验,Fisher CM. Capsular Infarcts.Arch Neurol. 1979,36,65-73 Futrell N. Ann Neurol. 1988;23:251-257 Futrell N. Neurology. 1989;39:1050-1056 R. Loch Macdonald. Stroke. 1995;26:1247-1251. Cacciatore A. Stroke. 1991;22:1603-1605 Mendez A. Stroke. 1993;24:328.,Aronson,1964 30例粥样硬化性栓塞病理 仅有一例在穿支动脉内有栓子,病理,临床观察，1991年，1993年 穿支梗死可出现在心脏导管检查,.,说明颈动脉狭窄出现穿支动脉梗死者， 动脉-动脉栓塞很少见,那么，更可能是什么？,.,单纯低灌注吗？,穿支动脉很多条 为什么通常就发生在一条？,.,联合存在： 穿支粥样硬化 颈动脉粥样硬化,机制？,低灌注！ （穿支低灌注）,.,联合存在： 小动脉玻璃样变 颈动脉粥样硬化,机制？,低灌注！ （穿支低灌注）,.,联合存在： 小动脉玻璃样变 穿支粥样病变 颈动脉粥样硬化,机制？,低灌注！ （穿支低灌注）,.,小动脉玻璃样变 穿支粥样病变 载体动脉粥样病变 颈动脉粥样硬化,机制？,低灌注！ （穿支低灌注）,.,已经到终末了，机制可能都与低灌注有关， 无论急性期还是二级预防，改善灌注都是有意义的,.,小动脉玻璃样变,局部血栓形成， 往往即刻就梗死了吧？,但急性梗死中究竟有多少 属于单纯小动脉玻璃样变所致呢？,.,房颤,机制？,.,栓子先堵塞在大动脉主干， 然后栓子自溶，动脉完全或不完全再通， 仅留下穿支动脉区梗死灶,栓子进入穿支动脉？,.,或者共存： 房颤 穿支动脉疾病,穿支动脉区的梗死 可能是由穿支动脉自身病变所致,.,小动脉玻璃样变 穿支粥样病变 载体动脉粥样病变 颈动脉粥样硬化性狭窄,共存非常普遍,.,穿支动脉梗死灶的可能原因,最常见的原因 穿支动脉疾病 载体动脉粥样病变,栓子自溶，动脉完全或不完全再通， 仅留下穿支动脉区梗死灶,.,穿支动脉疾病,CISS,如何区分两者？,.,B和C：更多粥样硬化证据,A：更多小血管病其他 影像学证据 更多合并高血压,方法一：根据梗死灶位置以及 是否存在载体动脉粥样病变,.,内囊或桥脑预警综合症,频繁TIA时怎样治疗？,病理生理机制？,粥样硬化-血栓形成-低灌注（穿支低灌注）,方法二：根据临床是否表现为预警综合症 或卒中进展,.,梗死的几种可能原因：,心脏 检查正常,CTA正常， CT灌注正常,频繁TIA， 或症状反复波动,Gustavo Saposnik, Pontine Warning Syndrome Arch Neurol. 2008;65(10):1375-1377,.,如何区分两者？,方法一：根据梗死灶位置以及 是否存在载体动脉粥样病变,方法二：根据临床是否表现为预警综合症 或卒中进展,期待未来有更多研究,.,影像看得到吗？,.,区分两者有什么意义？,抗动脉粥样硬化治疗有效,降压治疗很重要 注意抗栓治疗时易出血倾向,期待未来有更多研究,
