小儿腹泻ppt.ppt
儿科疾病,腹 泻,Infantile Diarrhea,小儿腹泻病,一、定义： 是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征。 大便正常次数：在新生儿期大便次数较多25次/天，但有的婴儿78次。随着孩子月龄增长，大便次数逐渐减少，23个月后大便次数会减少到12次/天。 大便正常性状：成形，注意大便性状能提示疾病,二、病因,（一）原发性腹泻 1.感染性（病毒、细菌、真菌、寄生虫） 病毒：秋天，轮状病毒 细菌：夏季，致泻性大肠杆菌 真菌： 寄生虫病： 2.非感染性腹泻：食饵性腹泻 3.过敏性腹泻 （二）继发性：肠外感染,三、临床表现,（一）临床分期 1.急性腹泻（病程2周内） 2.迁延性腹泻（2周至2月） 3.慢性腹泻（2月以上）,2周2月,（二）临床分型,1.轻型： （1）原因：多为饮食或肠道外感染引起。 （2）症状： 胃肠道症状:大便10次/日 全身：明显水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身中毒症状,小儿易出现：水、电解质、酸碱平衡紊乱 水：脱水量脱水程度，补液总量的依据 电解质紊乱：补什么液的依据 钠丢失：钠水丢失的比例脱水性质 低钾血症 可能还出现：低钙、低镁血症 酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒,腹泻伴水、电解质、酸碱平衡紊乱,1.脱水程度,轻 中 重 失水占体重 10 精神 精神稍差 烦躁不安或萎靡昏睡或昏迷 皮肤 稍干、弹性可 干、弹性差 灰白冰冷、弹性极差 口腔粘膜 稍干 干燥 干裂 前囟眼窝 稍凹 凹陷明显 极度凹陷、眼闭不合 尿量/眼泪 有 少 无 休克症状 无 无 四肢厥冷、脉促,脱水性质,等渗 低渗（慢性、继发性） 高渗 （脑细胞水肿） （脑细胞脱水） 发生率40-802050212 主要原因 急性腹泻、呕吐慢性腹泻、呕吐，摄入水分不够、 只补水不补钠大量出汗 丢失比例 钠水 钠 水 水钠 血钠 130150 150 临床表现 精神萎靡极萎靡烦躁 口渴明显不明显极明显 皮肤、粘膜干湿而粘极干,五、诊断,（一）临床表现：为经验性治疗提供依据 （二）辅助检查： 粪便检查：确定病原体 血生化检查：了解电解质和酸碱失衡情况,病例一,患儿，女，4个月龄，以“腹泻3天”为主诉。于11月2日收入院。 症状：3天前出现腹泻，排蛋花样便，1012次/天，每次约50g，无粘液、脓血便。无呕吐腹胀。 查体：T36.5，P100次/分，R25次/分，皮肤弹性稍差，口唇粘膜稍干燥，前囟稍凹陷，无皮疹，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，心肺听诊未见异常。腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，78次/分。实验室检查：血常规、尿常规、粪细菌培养（），血电解质：Na135mmol/L。 最可能的医疗诊断是什么？写出依据,最可能的医疗诊断是什么？写出依据,急性重型腹泻 腹泻,依据:大便次数增多( )性状改变( ) 急性:依据:病程:3天 重型:依据:有胃肠症状,有全身症状(.) 轻度等渗脱水 轻度?:依据 等渗?:血钠急性腹泻,【治疗原则】,1.调整饮食 2.液体疗法：纠正水、电解质、酸碱紊乱 3.药物治疗：控制感染 4.微生态疗法：妈咪爱、培菲康 5.黏膜保护剂：思密达 6.加强护理（臀部皮肤护理-肛周），预防并发症,1.调整饮食：轻型患儿适当减食4-6h，重型6-12h，伴严重呕吐者按医嘱暂时禁食，腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食。 减食方法： 母乳喂养者，暂停辅食 人工喂养改米汤、酸奶、脱脂牛乳或稀粥、面条等易消化食物。 病毒性肠炎如轮状病毒，因双糖酶缺乏，控制蔗糖和乳制品。,液体疗法,1. “定量”：根据体重和脱水程度算出补充总量。P622 第一天： 累积量+继续损失量+生理需要量 第二天后： 如脱水纠正，只补继续损失+生理需要量,2. “定性”：据脱水性质确定要补充的液体。 轻、中度脱水无没有频繁呕吐,非新生儿：口服补液盐。 对脱水严重、呕吐频繁或伴有其他严重并发症的患儿，口服补液盐同时送医院救治，临床上根据不同性质脱水运用不同张力的溶液。 3.“定时”补充：多次少量补“补液盐”，先浓后淡先快后慢”的原则。 第一阶段：4-6h补足总输液量1/2-2/3，每次10-20ml 第二阶段：将余量用等量水稀释，按病情需要随意口服。” 发现眼睑浮肿可改为白开水口服。,补液盐Oral Rehydration Salts,WHO为全球腹泻患儿推荐的安全、经济、有效疗法 简便：口服，不必静脉穿剌，患儿也乐于接受。 有效：对于轻度或中度失水的腹泻患儿疗效高于静脉输液，因为它与静滴相比还有明显的止泻作用。 经济：大约6元 口服补液盐的配方？,口服补液盐的配方,成份： NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g/枸橼酸三钠2.9克 KCl 1.5g G.S 20g 加1000ml温水后为含220mmol/L，2/3张的1000ml等渗溶液 作用：纠正低钾、酸中毒、补Na，另：葡萄糖具有促进胃肠黏膜吸收Na+和水 配制：用现配现用，防止被污染。,练习,1.急性重型腹泻 2.轻度等渗性脱水 问题2：如何治疗？,如何补液？-定量,计算体重Kg,第二天总需要量：,体重Kg出生体重月龄0.83+40.86,计算补液量（轻度脱水）,累积损失量：50*6300ml,继续和生理损失量：（10+60）*6420,第一天总需要量：,累积损失量+继续损失量和生理损失量,420ml,720ml,如何补液？-定性,本病例的患儿为等渗性脱水、轻度腹泻、无伴呕吐，是非新生儿。 可用口服补液盐补液。,如何补液？-定时,第一天：补液总量需720ml 第一阶段: 720ml的1/2-2/3，即400ml 配制：取2/5份的补液盐，加温水400ml 每分钟的量：400/(4*60) 1.7ml 结论：每10分钟喂1次17ml（2个小汤匙） 第二阶段： 720-400ml=320ml 配制：取1/3份的补液盐，加温水600ml(660ml) 随意喝,如何补液？-定时,第二天：420ml 第一阶段 420ml 的1/2-2/3，即250ml 配制：取1/4份的补液盐，加温水250ml 每分钟的量：250 /(4*60) 1ml 结论：每20分钟喂1次20ml （2汤匙） 第二阶段420-250250ml 配制：取1/4份的补液盐，加温水500ml 随意喝,
