2014.1.8脑出血护理.ppt
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1、脑出血概念,是指非外伤性脑实质内的出血。 发病率为6080/10万人口/年,在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%40%,是急性脑血管病中最高的。,高血压病,颅内动脉瘤,动-静脉畸形,凝血机制障碍,动脉硬化,病因,病因,最常见,病因,1、高血压并发细小动脉硬化:为脑出血最常见的病因,多数在高血压和动脉 硬化并存的情况下发生 2、颅内动脉瘤:主要为先天性动脉瘤,少数是动脉硬化性动脉留和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流旋涡和血压的冲击,常使其顶端增大、破裂 3、脑动静脉畸形:因血管壁发育异常,常较易出血 4、其他:脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病(白血病、再障性贫血、血小板减少性紫癜
2、、血友病等)、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血,诱因,不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血 换季,发病机制,高血压脑内A硬化微血管瘤破裂 出血 高血压血管痉挛 坏死、破裂,BP ,缺血缺氧,70脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区,脑出血,基底结60-7
3、0% 脑叶10% 脑干10% 小脑10% 脑室3-5%,基底结出血,壳核出血-60% (豆纹动脉外侧支) 丘脑-10% 内囊 尾状核头部,临床表现,有高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征,临 床 表 现,基底节区(内囊)出血 壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 (三偏)对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同 向偏盲 轻型 凝视出血病灶 失语,临 床 表 现,基底节区(内囊)出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物(应激性溃疡
4、),丘脑,丘脑性感觉障碍 运动障碍 丘脑性失语 丘脑性痴呆 眼球运动障碍: 眼球常向内下方 凝视。,脑叶,约占脑出血的10% 年轻人多由血管畸形引起 出血以顶叶最多见,依次为颞、枕、额叶 表现:头痛、呕吐、癫痫发作较常见、昏迷少见。遗留癫痫,偏瘫程度较轻,脑干,占脑出血10左右, 绝大多数为脑桥出血 小量出血(轻型): 突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等 大量出血(5m1,重型): 昏迷早且重,四肢弛缓性瘫痪,去大脑强直,双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热,呼吸不规则,多于24-48小时内死亡。,小脑,约占脑出血的10% 头痛、眩晕、呕吐、枕部剧烈疼痛、 平衡障碍,行
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