COPD稳定期的治疗.ppt
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1、一、 COPD稳定期的定义,指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,二、 COPD稳定期的治疗目的,1. 减轻症状,避免疾病反复加重,阻 止病情发展。 2减缓和阻止肺功能下降 3改善活动能力,提高生活质量 4. 降低病死率,三、COPD稳定期的治疗原则及方法,1.控制职业性或环境污染: 粉尘 烟雾 有害气体 2.教育与管理: 3.药物治疗: 4.氧疗: 5.康复治疗: 6.外科治疗:,三、COPD稳定期的治疗原则及方法 2.教育与管理,教育与督促患者戒烟 使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识 掌握一般和某些特殊的治疗方法 学会自我控制病情的技巧: 腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼 了解赴
2、医院就诊的时机 社区医生定期随访管理,返回主页,教育与督促患者戒烟 吸烟的影响: 不吸烟正常人群: 25-30岁后,FEV1下降25-30ml/年 COPD吸烟者: FEV1下降150ml/年,60岁时FEV1为0.8L 50岁时戒烟: FEV1下降按不吸烟正常人群规律发展 故强调早期戒烟 戒烟方法:,返回教育与管理,三、COPD稳定期的治疗原则及方法 3.药物治疗,祛痰药(粘液溶解剂) 抗氧化剂 免疫调节剂 疫苗 中医中药治疗 抗生素: 一般不用抗生素,必要时可预防性应用,支气管扩张剂的应用 糖皮质激素治疗 其它药物,返回主页,支气管扩张剂的应用 目的: 松弛支气管平滑肌使支气管扩张,缓解气
3、流阻塞症状 药物: 抗胆碱能药物:阻断M胆碱受体 异丙托溴铵 维持6-8小时 噻托溴铵 维持24小时 2受体激动剂 沙丁胺醇、特布他林 (短效) 沙美特罗、福莫特罗 (长效) 茶碱类药 原则:首选抗胆碱能药物,其他两类为次选 长期规则应用 短期按需应用,用法: 轻度COPD: 按需使用2受体激动剂或胆碱能受体阻滞剂,或两者合一的气雾剂,或加用缓释茶碱类口服。 中、重度COPD: 在应用各种支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时,对支气管舒张试验阳性者(FEV1较吸药前15)可考虑加用糖皮质激素,如强的松2030mg/d,1014天,症状改善则逐步减量并改用吸入激素治疗,如症状无缓解则立即停药,使用
4、激素过程中,防止并发感染。,返回药物治疗,糖皮质激素治疗 (治疗效果目前不清) COPD稳定期: 糖皮质激素治疗,仅10左右患者获FEV1改善。 适应征:具有症状且治疗后肺功能有改善者 方法: 临床上可进行6周-3个月的激素吸入试验性治疗,根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗 不推荐长期口服糖皮质激素治疗 COPD急性加重期: 考虑可能合并哮喘或对2受体激动剂有肯定效果时可应用口服或静点激素,但避免长期应用。,返回药物治疗,其它药物 祛痰药: 粘液溶解剂 痰液调节剂 抗氧化剂: N-乙酰半胱氨酸 可降低疾病反复加重的频率 免疫调节剂: 作用尚未得到确证,不推荐作常规使用 疫苗: 流感疫苗(每年
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