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1、PICC置管及其维护,PICC置管 PICC的维护 PICC带管宣教,PICC,PICC(外周静脉置入中心静脉导管)是指通过外周静脉 血管,置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管,到达心脏附近的大血管,其尖端定位于锁骨下静脉或上腔静脉的方法,1、PICC置管的优点,留置时间长,可达数月至一年,减少反复静脉穿刺带来的痛苦。活动方便,不影响基本的日常生活。 是一条反射显影的导管,使用时可通过反射影像学确认导管及其尖端的位置。 保护外周静脉,防止刺激性药物(如化疗药物)和高渗性药物导致的血管损伤;减少静脉炎与渗漏性损伤。 并发症少,创伤小,感染几率少。 导管费用按医保政策进行报销。,2、PI
2、CC置管的适应症,外周静脉穿刺困难 需要输注刺激性强的药物(如化疗药) 需反复输血或血制品 需要长期治疗,3、PICC的禁忌症,严重出血性疾病 有血栓形成史 有血管外科史或外伤 已知或怀疑与插管相关的感染 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 既往在预定插管部位有放射史,4、PICC的类型,5、血管的选择及测量,外周静脉血管:贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 测量:采用从右上肢穿刺点至右胸锁 关节(或从左上肢穿刺点至右锁关节) +4cm的测量法 粗直、柔软、有弹性 皮肤完整无疤痕 充盈、易触及,易固定 无静脉瓣(防止血液逆流的瓣膜),6、PICC置管的位置确定,X线,7、PICC置管的并发症及不良后
3、果,因个体差异、血管变异日出现置管失败,病人需承担导管费用等。 穿刺时有可能因病人过度紧张而发生心脑血管意外、心律失常。 可能发生导管异位、脱落、断裂、堵塞、血栓、过敏,个别病人不能耐受置入导管而至治疗中途拔管等。 可能并发局部不适、皮疹、出血、血肿、血管损伤、周边组织损伤、静脉炎、感染等。 可能在使用过程中出血异位及其导致不良后果、阻塞等需要拔管。,8、PICC留置期间的护理问题,导管阻塞 原因:a.药物配伍禁忌,药物间不相溶,脂肪乳剂沉淀引起 腔阻塞; b.导管顶端贴到静脉壁 ,因体位导管打折 。 处理:a.用10ml注射器缓慢回抽,血凝块是否能抽出。酌情拔管。 b.检查导管是否打折,体位
4、是否恰当,确认导管尖端位置。 预防:a.尽量减少穿刺时的静脉损伤。 b.注意药物间配伍禁忌,输注脂肪乳应定时冲管 。,PICC留置期间的护理问题,穿刺点感染 原因:a.与无菌技术有关皮肤消毒不良 b.抵抗力低下。 处理:a.严格无菌技术 b.遵医嘱给予抗生素进行治疗局部护理,血培养。 预防:避免沐浴后进水,如贴膜或敷料出现潮湿、污染、 卷曲、渗液等应及时更换。,PICC留置期间的护理问题,静脉炎 原因:a.选择导管的型号和血管的粗细不当,穿刺侧肢体过度活动 。 b.选择导管的型号和血管的粗细有关(导管外周形成血栓)与穿刺时损伤血管内膜有关。 处理:立即处理,抬高患肢;冷/热湿敷:20min/次
5、,4次/d;若三天后未见好转或加重,应拔管。 预防:提高穿刺技巧,合理型号选择 ,提高穿刺技术。,PICC的维护,更换敷料、保持清洁 治疗期间每周2次对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。,PICC的维护,导管正压封管,冲洗导管,保证导管通畅 用PICC管输液前后都应以20 ml以上注射器抽取足量生理盐水,脉冲式冲入,并做到正压封管。使用10ml及以上的注射器给药。输入高黏滞性药物先冲洗干净导管后再接其他输液,可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵推。经常观察用PICC导管输液的速度,发现流速明显降低时应立即查明原因并妥善处理。,PICC带管宣教,如出现以下症状及症状,请及时回医院就诊: 穿刺点红肿、化脓 穿刺点出血,按压无效 穿刺点渗液 冲管有阻力,不通畅 置管侧手臂麻木、疼痛 置管侧手臂水肿,臂围增加2cm 头痛、颈部胀痛、呼吸困难 体温38,谢谢你的阅读,知识就是财富 丰富你的人生,
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