β受体阻滞剂临床应用病例分析.ppt
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1、基本情况,周X,男,50岁,因反复胸痛1天,加重3小时于2009年4月2日9时来到我院急诊科就诊,查体:BP150/100mmHg,颈静脉无充盈,心率110次/分,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,双下肢无浮肿。急查 CK 2772U/L、CK-MB 222.9U/L 、肌红1000ug/L 、肌钙蛋白5.07ug/L 有高血压5年余,血压最高180/100mmHg,未系统诊治 饮酒史10年,偶有吸烟,有冠心病早发家族史,病例分享-1,心电图显示: V1-V5导联ST段抬高0.4-0.5mv,初步诊断,冠心病 急性前壁心肌梗死 心功能级(Killip分级) 高血压3
2、级 极高危组,治疗方案:,一般治疗 对症处理 抗缺血 抗凝和抗血小板 再灌注治疗:,急诊PCI,急诊PCI术,给于:阿司匹林300 mg St 氯吡格雷 300 mg St 冠脉造影示LAD近段完全闭塞 LCX 80局限性狭窄,RCA40局限性狭窄 PCI术:开通后, LAD近段置入2.7524(TAXUS)支架一枚,治疗经过,治疗经过,阿司匹林100mg qd po 波立维 75mg qd po 倍他乐克缓释片23.75mg qd 舒降之40mg qn po 雅施达4mg qd po 依姆多30mg qd po 静脉点滴磷酸肌酸、硝酸酯类药物,治疗经过(2周后),阿司匹林100mg qd p
3、o 波立维 75mg qd po 倍他乐克缓释片47.5mg qd 舒降之40mg qn po 代文80mg qd po(因咳嗽停用雅施达) 依姆多30mg qd po PCI: LCX置入支架一枚。 2周后出院,继续服用上述药物。,治疗经过(1年时),患者出院2个月时活动后及夜间出现胸痛,随逐渐增加倍他乐克缓释片用量至90mg qd,并加用络活喜2.5 mg qn po和万爽力20mg tid po;因一度肝功轻度异常且LDL-C已降至2.4mmol/L,故将舒降之改为20mg qn po.目前患者无明显胸痛,偶有活动后胸闷,血压BP120-130/70-80mmHg,心率60次/分左右,双
4、肺呼吸音清 心电图显示:陈旧性心梗 超声心动图:左房大,室间隔增厚,室壁节段性运动异常 动态心电图:偶发室早,未见动态变化,治疗经过(1年时),阿司匹林100mg qd po 波立维 75mg qd po 倍他乐克缓释片90mg qd 舒降之20mg qn po 代文80mg qd po 依姆多30mg qd po(间断用) 络活喜2.5mg qn po 万爽力20mg po (间断用) 血液学检查:肝肾功能正常,心肌酶正常,TC 4.8 mmol/L, TG 1.6 mmol/L, HDL-C 1.1mmol/L , LDL-C 1.8mmol/L,指南及专家共识 循征医学证据 病情稳定后是
5、否长期使用阻滞剂? 倍他乐克的目标剂量?,急性心肌梗塞选择受体阻滞剂?,目标心率?,CHD的ABCDE疗法,Aspirin Anti-angina ACEI,B-受体阻滞剂/抗高血压 (B-receptor blocker) Blood pressure control,调脂疗法 (Cholesterol lowering),饮食 Diet、Diabetes control,锻炼 教育 Exercise & Education,肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识2009,ST段抬高AMI急性期口服阻滞剂适用于无禁忌症的所有患者(I类推荐,证据水平A)。 所有的患者急性期后仍应长期口服
6、阻滞剂(I类推荐,证据水平A) 早期因禁忌未能使用者,出院前应进行再评估,以便应用阻滞剂进行二级预防(I类推荐,证据水平C),用药体会 落实指南,把握方向,针对性强 注重循征医学的证据 具体的病人具体分析,全面评估患者心绞痛、心率、 血压、血 脂等变化、动态评估疗效及检测不良反 应 ,在病情允许情况下,用足量 ,更大获益, 科学决策、制定出合理的用药方案,并长期坚持之,用药体会,急性心肌梗死后24小时内,只要无禁忌症(病人心率不小于60bpm,收缩压不低于100mmHg,PR间期不超过240ms),不论是否溶栓或直接PTCA均应使用 使用原则:迅速、全面、持续阻滞 使用方法:逐渐加量至最大耐受
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