垂体腺瘤.ppt
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1、垂体在颅内的位置,位于颅底蝶鞍窝内,上方为鞍隔、视交叉和第三脑室底部,下方为蝶窦。垂体柄穿过鞍隔,连接下丘脑和垂体,垂体柄由血管和神经组成,垂体两侧为海绵窦,其内有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。,垂体在颅内的位置,垂体的分类以及功能,腺垂体 功能:分泌激素(生长激素、催乳素、促甲状腺激素、促性腺激素、促肾上腺皮质激素、黑色素细胞刺激素),神经垂体 功能:本身不分泌激素,储存和释放下丘脑分泌的抗利尿激素和缩宫素(催产素)。,垂体瘤的分类,按内分泌学分类 泌乳素分泌型 生长激素分泌型 促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌型 促甲状腺激素(TSH)分泌型 促性腺激素分泌型 多分泌
2、功能型 无内分泌功能、恶性垂体腺瘤,按大小分类 微腺瘤(肿瘤的直径小于1cm) 大腺瘤(肿瘤直1-3cm) 巨腺瘤(肿瘤的直径大于3cm),垂体腺瘤的特殊临床表现,泌乳素分泌型垂体瘤 占垂体腺瘤的40%-60%。多数为女性患者,主要表现为闭经、泌乳、不育。男性患者主要表现为男性性功能低减,如性欲下降、阳痿和不育。,垂体腺瘤的特殊临床表现,生长激素分泌型垂体瘤 占内分泌腺瘤的20%-30%。表现为 1、 巨人症:见于青春期前骨骺未闭合者。 2、肢端肥大症:见于成年人骨骺闭合者,骨、软组织和内脏过度生长,患者的手足、头颅、胸廓及肢体进行性增大。伴有心脏肥大、胸腰部疼痛,舌、咽和声带等肥厚导致睡眠呼
3、吸暂停综合症。,垂体腺瘤的特殊临床表现,促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌型垂体瘤 占垂体腺瘤的5%-15%。为皮质醇增多症表现。 1、脂肪代谢紊乱:向心性肥胖、满月脸、水牛背; 2、蛋白质代谢紊乱:紫纹(身上紫红色的皮纹)及面部多血症,病理性压缩性骨折。 3、糖代谢紊乱:可逆性高血糖。,垂体腺瘤的特殊临床表现,促甲状腺激素(TSH)分泌型垂体瘤 主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。,垂体腺瘤的特殊临床表现,其他型垂体瘤 女性月经紊乱、不育,男性主要表现为男性性功能低减。无分泌型表现为头痛、视力减退、视野缺损、垂体功能低下。,垂体腺瘤的临床表现,1、激素分泌增多引起的临床表现
4、。 2、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现:如肾上腺皮质功能低减可以表现为食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等;甲状腺功能低减可以表现为怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等,在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等;性腺功能低减可以表现为男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现;生长激素分泌减少临床表现,在儿童可以表现为身材矮小,在成人可以表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。,垂体腺瘤的临床表现,3、周围结构受压症状:肿瘤向鞍上生长压迫视交叉,会表现为视力下降、视野缺损等,临床上患
5、者通常会主诉经常被撞伤等;若是肿瘤侵犯了垂体周围的神经血管丛海绵窦,会出现神经受压症状如上眼睑下垂、瞳孔变大等临床表现。,垂体腺瘤的临床表现,4、垂体卒中:肿瘤在生长过程中由于血管供应差或肿瘤血管的异常生长,在一定的诱因下,会出现肿瘤出血,瘤体组织的坏死。若是肿瘤完全出血坏死,肿瘤包膜破裂,会有剧烈的头痛、恶心呕吐甚至失明、昏迷,需要外科急诊手术处理或激素替代疗法。多数垂体瘤的卒中表现为不完全或部分垂体卒中,可以是轻度的头痛、恶心呕吐伴全身不适,不需要特殊处理,患者的症状会在几周内自行缓解,某些激素分泌型肿瘤的临床症状减轻。,垂体腺瘤患者头痛原因,肿瘤直接刺激隔鞍或鞍内压增高。 肿瘤突破隔鞍,
6、鞍内压降低,疼痛减轻或消失,当肿瘤向鞍旁侵入颅底硬膜、血管、压迫三叉神经,或肿瘤向鞍上发展突入第三脑室,造成室间孔或导水管梗阻,出现颅内压增高而导致头痛加剧。,垂体腺瘤诊断,内分泌检查:生长激素、皮质醇、雌二醇、黄体生成素、黄体酮、卵泡刺激素、肾上腺皮质激素、睾酮、泌乳素、甲状腺激素。 放射学检查:常用MRI。,垂体腺瘤治疗,药物治疗:口服溴隐亭治疗垂体分泌素腺瘤、垂体生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤。生长抑素治疗生长激素腺瘤。激素替代疗法治疗无功能腺瘤及垂体功能低下者。 手术治疗。 放射外科:微腺瘤。 放疗:手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及原发腺癌或转移癌。,垂体腺瘤主要手术方式,经蝶手术
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