房颤抗凝新进展.ppt
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1、房颤抗凝治疗核心策略,房颤发生率 房颤主要危害:血栓栓塞并发症 血栓栓塞:脑卒中占80% 非瓣膜性房颤卒中危险约5倍 瓣膜病房颤卒中风险约17倍 缺血性脑卒中(约占90%) 房颤患者主要死因 致残率高 华法林抗凝治疗有效卒中风险,华法林抗凝治疗降低卒中发生率,全球房颤REGISTRY研究,47个国家,163(20)个中心,15174(1591)例患者,ESC 2011,房颤抗凝治疗进展,非瓣膜病房颤患者卒中风险评估 推荐CHA2DS2-VASc评分系统 卒中风险关注重点转变 发现卒中“真正低危”患者 抗血小板治疗 在抗凝策略中的重要性降低 新型OAC 强力推荐,卒中风险评估,CHADS2评分,
2、CHA2DS2-VASc评分,(Thromb Haemost 2012;107:11721179),CHADS2评分与CHA2DS2-VASc评分比较,对于卒中风险评估: CHADS2评分系统简单,但对低危患者评估不够 CHA2DS2-VASc评分系统风险评估更具体、全面 CHA2DS2-VASc评分系统: 纳入更多卒中风险因素 能更精确发现低危患者,减少过度抗凝治疗 能发现高危患者,减少抗凝治疗不足,卒中风险“真正低危”患者,关注重点由发现“卒中高危”转为发现“真正低危”患者 “真正低危” 年龄65岁的孤立性AF患者 CHA2DS2-VACs = 0分 “真正卒中低危”患者不需抗凝治疗,依据
3、CHA2DS2-VASc评分 房颤抗凝建议,= 0分者:不推荐进行抗凝治疗 (,B) = 1分者:评估出血风险及患者自愿,可考虑OAC治疗: (a,A) 需调整剂量的VKA (INR 23) 或直接凝血酶抑制剂(达比加群) 或口服Xa因子抑制剂(如利伐沙班、阿哌沙班) 2分者:除外存在禁忌证者推荐OAC治疗:(,A) 需调整剂量的VKA (INR 23) 或直接凝血酶抑制剂(达比加群) 或Xa因子抑制剂(如利伐沙班、阿哌沙班),2012ESC,抗血小板治疗,抗血小板治疗在抗凝策略中的重要性降低 患者拒绝接受任何一种OAC,可考虑抗血小板治疗 阿司匹林单一治疗只限于因过高的出血风险而不能耐受阿司
4、匹林+氯吡格雷联合治疗者,主要危险因素 既往卒中、TIA或全身 性栓塞史 年龄75岁 临床相关非主要危险因素 心衰或中重度LVEF 高血压 糖尿病 女性 年龄6574岁 血管疾病:既往心梗、外周动脉 疾病、主动脉斑块,2010ESC,2012ESC,小剂量阿司匹林治疗低卒中风险房颤 疗效及安全性均不优于对照组,Sato. Stroke. 2006;37:447,Sato. Stroke. 2006;37:447,治疗组426例,对照组445例。主要终点:心血管死亡,症状性脑梗死 或TIA。次要终点:非心血管死亡,颅内出血,主要出血和外围栓塞,阿司匹林治疗高卒中风险房颤 降低卒中风险不优于对照组
5、 丹麦队列研究(n=132,172),Thromb Haemost 2011; 106: 739,新型抗凝药物,NOACs相比VKA 效果更好 更安全 更方便,RE-LY研究:长期抗凝治疗随机评价 Randomized Evaluation of Long-term anticoagulant therapY,Dabigatran Compared to Warfarin in 18113 Patients with Atrial Fibrillation at Risk of Stroke 达比加群150mg bid、110mg bid与经INR调整的华法林 进行非劣效比较,其他6%,拉美5
6、%,亚洲15%,北美36%,欧洲38%,44个国家,951个中心,18113例,RE-LY: 试验设计,Ezekowitz MD et al. Am Heart J 2009;157:80510; Connolly SJ et al. N Engl J Med 2009;361:113951, 主要目的:在脑卒中和体循环栓塞方面 达比加群酯非劣效于华法林 随访期:13年,平均2年,达比加群酯 110mg bid n=6000,华法林 (INR2.03.0) n=6000,达比加群酯 150mg bid n=6000,伴有卒中或全身性栓塞风险的非瓣膜性房颤 (1项卒中危险因素),达比加群150m
7、g 显著降低卒中或全身性栓塞风险,Connolly SJ, et al. N Engl J Med. 2009;361:113951. Connolly SJ, et al. N Engl J Med. 2010;363:18756.,年,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,0.01,0.02,0.03,0.05,0.04,累积危险比,0.00,RR 0.90 (95% CI: 0.741.10) P0.001 (NI) P=0.29 (Sup),RR 0.65 (95% CI: 0.520.81) P0.001 (NI) P0.001 (Sup),RRR 35%,达比加群150m
8、g较华法林进一步降低卒中风险,P(优效性检验) 0.001,泰毕全150mg bid 与华法林相比 P(优效性检验) = n. s. ,泰毕全110mg bid 与华法林相比,未治疗,控制良好 的法华林,达比加群 110 mg BID,达比加群 150 mg BID,P(优效性检验) 0.001,泰毕全150mg bid 与华法林相比 P(优效性检验) = n. s. ,泰毕全110mg bid 与华法林相比,1. Atrial fibrillation investigators. Ann Intern Med 1994; 154:1449-1457. 2. Connolly SJ, et
9、al. N Engl J Med 2009; 361:1139-51. 3. Connolly SJ, et al. N Engl J Med 2010; 363(19):1875-6.,10万例房颤患者经治疗或观察1年出现的卒中数:,在10万例房颤患者中,与控制良好的华法林相比 达比加群150mg bid治疗一年可减少卒中570例,达比加群150mg显著降低缺血性卒中风险,Connolly SJ, et al. N Engl J Med. 2009;361:113951. Connolly SJ, et al. N Engl J Med. 2010;363:18756.,缺血性卒中或未明确卒
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