必须重视预防和鉴别(1).ppt
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1、椎管内麻醉神经并发症的原因,局麻药的脊神经毒副作用 麻醉操作失误导致的脊神经损伤 患者并存的神经疾患 麻醉药与镇痛药的神经毒性 手术操作及手术体位,局麻药的脊神经毒副作用,任何局部麻醉浓度过高或接触时间过长对脊神经都可能有损害作用 药物的剂量、比重、溶液的pH值及血管收缩剂与麻醉药的相互作用也是重要的影响因素 脊麻后局麻药神经毒性最常表现为暂时性神经损害(TNS) 脊髓脱髓鞘是麻醉后永久性神经并发症的重要表现,局麻药神经毒性作用的原因,局麻药的种类和神经的敏感性:利多卡因=丙胺卡因丁卡因布比卡因罗哌卡因甲哌卡因 。 交感干神经节对局麻药毒性最为敏感,中枢神经敏感性中等,周围神经最不敏感。 局麻
2、药毒性与浓度、剂量及暴露时间的关系:呈正比,浓度高、计量打机暴露时间长则神经损害重,局麻药神经毒性作用的原因,局麻药对脊髓和脊神经血流的影响 局麻药毒性与比重和药物再分布的关系:重比重的局麻药可延长作用时间,对脊神经毒性增强。 穿刺针尖部位可能是局麻药的敏感部位,麻醉操作失误导致的脊神经损伤,穿刺针造成的损伤 :脊麻和硬膜外阻滞时穿刺针及导管直接损伤神经根 (水肿,出血及感染) 麻醉操作(穿刺针获硬膜外导管)引起的脊神经根损伤多发生在后根 损伤当时病人有“触电”感或疼痛感,术后一般无明显的感觉异常,严重者术后可出现感觉缺失,但局限(1-2根脊神经支配区域)且与穿刺点位置一致 若为脊神经后根损伤
3、,则疼痛严重,相应区感觉异常,麻木,窜电样感,感觉减退或消失 若为交感神经损伤则为灼痛,麻醉操作失误导致的脊神经损伤,若前根损伤则为阶段性瘫痪,肌无力,肌萎缩 根痛症状一般在两周内消失,而麻醉感需数月方可痊愈 单纯穿刺针造成的脊髓和神经根的损伤症状可能很轻微,多在数日到数月后消失 若局麻药注入脊髓获神经根则可能造成永久性射精损伤,麻醉操作失误导致的脊神经损伤,神经水肿引起的原因,操作困难或粗暴引起 血管变异 出凝血功能障碍,脊神经缺血原因,脊髓前动脉综合症主要是由于脊髓前动脉栓塞引起,诱发原因:低血压、局麻药中的肾上腺素、血管痉挛、糖尿病血管病变者 硬膜外腔注射大量空气 严重低血压。除脊髓外,
4、外周神经的缺血可由手术体位等引起,短暂性神经综合征,局麻药周围神经毒性损害谱中最低端综合征(发病率4-33%) 1、脊麻后4-5h臀、股、腿等处感觉异常或敏感,烧灼样、放射性疼痛为主要症状,可沿下肢放散到末端(50%)或背侧(50%-100%),患者并存的神经疾患,包括:脊膜炎,脊动脉瘘、血管畸形、血管瘤、椎间盘突出、格林-巴利综合征、多发性硬化症、脊髓水肿、肿瘤转移和地中海贫血等,麻醉药与镇痛药的神经毒性,椎管内给予可乐定、新斯的明、咪唑安定等,没有足够的临床治疗说明无神经毒性。最近实验研究证明右美托咪定注入硬膜外腔对局部神经髓鞘有损害 椎管内注射氯胺酮可引起部分动物脊髓或神经根、星状神经节
5、细胞脱髓鞘损伤,肢体感觉及运动障碍 甲基强的松,氟羟强的松龙含有聚乙烯二醇或苯甲醇赋形剂 。葡萄糖应用浓度不宜超过7.5%,神经并发症,短暂神经并发症TNS 马尾综合征 延迟性骶神经障碍 硬膜外血肿 脊髓前动脉综合症 粘连性蛛网膜炎 神经根和脊髓直接损伤 手术操作引起的神经损伤,短暂神经并发症TNS,脊麻后4-5h出现腰背痛想臀部、小腿放射或感觉异常 通常为中等度或剧烈疼痛,查体无明显运动和反射异常,持续3-5d,1周内可恢复 应用激素及营养神经药物治疗有效,短暂神经并发症TNS,发生TNS的原因可能与下列因素有关 1 局麻药固有的脊神经毒,特别是利多卡因,腰麻可刺激神经根而引起的神经根炎 2
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