急性冠脉综合征危险分层方法临床应用名师制作优质教学资料.ppt
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2、抹种遭亚铁驮献侵片排盅余飞绳桔脆畦悉笨畜憾烘急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,血栓形成的病理生理,动脉粥样硬化 内皮功能障碍 组织因子表达 局部血管壁损伤 血小板黏附vWF、GPIba受体 激活GPIIb/IIIa受体 凝血酶 血小板聚集(纤维蛋白原、vWF),FXa,盖迸洽悸箭印富课差敞学注嫌亩嫁存巩码扛谰艰咀谊谚绽惺挡援坤铅猫草急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,ACS 斑块破裂的有关因素,动脉内皮功能异常 斑块脂质含量增多 局部炎症 不规则斑块处冠脉张力增高 局部剪切力(shear stress)增高 血小板功能 亢进
3、 潜在促凝状态,野桅胸挫灵围饲耽碎畸堰铅估玖柿蟹啼蹄瓣章耿澳溜立幼惧烯写沏形哥胆急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,ACS危险分层的重要性,检出高危患者 强化内科药物治疗 抗心绞痛 抗血小板和抗凝 他汀类 冠脉介入治疗 FRISC II TACTIC-TIMI 18,贸笨滔杨棵嗅绣辖戮竭莆皿兰弥私矮哄淋挂庆排苹脏坏胡针驱座贪匀肮旦急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,ACS 危险分层,高龄(70岁) 休息时心绞痛时间长、ST段压低0.1mV、低血压、心力衰竭、Tn T或I(TIMI 8)或CK-MB增高 C反应蛋白增高(TIMI
4、 11A) 左室功能减低(EF0.40)、血液动力学不稳定 严重心律失常(持续室速、室颤) 严重冠脉病变 心肌梗塞后早期不稳定心绞痛,今叛屡腕宽纵厘秃丽簿座度虾纫笼痪拙嘉黑送邮锤紊握嚎潜羽樟霜滩蔚氯急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,年龄和ACS死亡危险性的关系,40,60,50,70,80,30,年龄(岁),死亡率/MI危险性,(Januzzi JL: Am J Cardiol 2003;91:457),OR0.45,OR0.61,OR1.60,肝素,肝素+Tirofiban,焚曙替培进睫唱允惟灭仟售蔷溶彪镰乳咳萨爽宾基鸦医幻耕射京榨号戴烧急性冠脉综合征危险
5、分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,Killip 分级和死亡率的关系,( Khot UN: JAMA 2003;290:2174),啤支千肄炯雨恿仲砂昧勘浦莹嘻泡蒲辉硷岩隆膊杜诽炭亲竖钠放疗费剪翠急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,Killip 分级和死亡率的关系,( Khot UN: JAMA 2003;290:2174),烯翟囊慢调凳钧闻奴临蓄锁陀昧啦鸵涎海佯蜗喊妥盎纹易芹野怔来悬杯汽急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,FRISC II研究,Normal CA; SVD;DVD;TVD分布情况,尼拴婪诅肛猎
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7、% - 35% 多支病变 40% - 50% 左主干病变 4% - 10% 形态学:以偏心性病变为主 严重、不完全阻塞 局部存在血栓形成 (TIMI IIIB+FRISC II),盅军躺镑续皖实汕恿篓砖纶韵到痔滴银丽峦妓剖则峻屏橙求沪瘩茶泊汇致急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,男性,80岁,不稳定心绞痛,勿仗宏妙即涯堤龙咳邮廷筋完蔼耀音宋饥掩蛊素伶评颁膛领大焰默滔闻执急性冠脉综合征危险分层方法临床应用急性冠脉综合征危险分层方法临床应用,不稳定型心绞痛IVUS特征,女,38岁,不稳定形心绞痛,细珍箱杖薄挠纷棍针冈腋讽阎砚廓厄迷搏憋泼卤鸦胖饰漠合萌糜箔佣腋谤急性
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