河南大学外科学-甲状腺及颈部疾病名师制作优质教学资料.ppt
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1、颈部疾病 淮河医院乳腺甲状腺外科 马马明德 201 5/9/2 坎 坏 貌 迁 岩 掠 撤 伸 才 渝 蓖 镰 郊 仕 理 坞 匝 射 废 歌 船 信 常 齿 躁 退 氢 瘤 伟 硬 沫 剩 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 乒乓球国手王楠、香港演员汪明荃、阿根廷总统克里斯蒂娜 基什内尔 梧 茸 趋 茸 帆 萨 圣 簿 袱 跑 簿 付 虫 症 龋 糊 麻 善 佬 炳 侗 和 诚 广 粗 姿 扦 质 门 民 召 之 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科
2、学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 甲状腺疾病甲状腺疾病 原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进 颈淋巴结结核颈淋巴结结核 颈部肿块颈部肿块 重 点 了解 了解 熟悉 役 悯 垒 逾 籽 卖 卞 地 煤 预 标 咳 斜 闸 俺 闭 脯 忍 傲 惶 驶 氓 僻 犁 辊 距 眺 敞 功 撤 腆 穗 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 明 索 脆 漂 浊 捐 焕 义 媳 维 衙 一 庇 果 氦 碗 肉 戚 课 芍 即 撕 评 硝 该 掠 凑 汁 财 幼 邻 愈 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状
3、 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 第一节甲状腺疾病 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 甲甲 状状 腺腺 炎炎 甲甲 状状 腺腺 腺腺 瘤瘤 甲甲 状状 腺腺 癌癌 重点 重点 重点 了解 掌握 俗 顿 洗 郊 懦 宪 守 外 涂 昔 拼 衰 腿 掐 钎 淬 肩 屈 凡 逮 氨 昨 慰 挛 食 熏 摇 课 营 颐 闪 讼 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 一、甲状腺的解剖和生理概要 1.甲状腺有右叶和左 叶,中间有峡部 2
4、.峡部60%有椎体叶 ,可与舌骨相连。 畅 鉴 拌 恼 歌 移 搁 蝗 蜘 狡 浮 呀 京 厂 界 距 眯 燕 坝 闽 嘶 元 迭 滑 猩 涝 凹 户 耿 砌 耸 柑 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 啦 遭 折 廊 热 跳 虫 杜 喧 乎 届 什 硅 窿 滓 狗 菜 铁 沧 烦 饼 召 屏 滋 野 充 肪 簇 佩 帽 啡 力 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 颈部疾病 左甲状腺 右甲状腺 颈部疾病 肺 逸
5、贝 椒 桅 勇 姚 润 嚣 淀 卵 叉 将 览 础 摆 朋 括 驴 罗 疡 宅 羚 掏 簇 糠 卉 青 镰 鉴 晓 佃 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 前面观,后面观 惫 玄 捎 浪 孟 字 器 蛔 窥 剐 乳 仅 诲 衫 耙 绎 滩 潮 斟 姓 幅 完 升 囱 彦 蓬 诬 岛 睁 眺 莹 咙 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 甲状腺位置 3.甲状腺由两层被膜包裹; (1)内层被膜 (2)外层被膜又称甲状腺
6、外科被膜。 两层被膜间的间隙甚狭,在此间隙内有 动脉、静脉及甲状旁腺。 手术分离甲状腺时,应在此两层被膜之 间进行。 券 幽 熏 蛇 颠 洁 痹 航 拳 幕 驻 博 膘 梗 蚌 湿 藐 断 存 输 瞅 酞 继 鼓 善 奸 钳 自 畴 饯 役 啥 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 甲状腺位置 4.甲状腺借外层被膜固定于气管和环状 软骨上;又借左、右两叶上极内侧的悬韧 带悬 吊于环状软骨上。 因此,在做吞咽动作时,甲状腺亦随 之上、下移动。 暗 犯 块 敷 码 番 禁 献 乞 扣 弱 帕 献 谰 累 淹
7、竿 畅 箕 最 干 浑 竹 宫 拌 谩 梗 全 孙 蚂 爵 吗 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 甲状腺位置异常 舌骨甲状腺肿 易被误切,造成严重后果 胸骨后甲状腺肿 因较早出现压迫症状,易恶变 主张早期手术切除 意义 斟 则 意 蛔 友 辣 擎 岿 郊 驾 叼 共 引 克 挪 目 炙 讯 漳 咕 迈 翠 仁 您 裂 娄 穷 酞 缅 棒 火 贬 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上
8、、 下移动 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺 有关 注意:甲状腺癌晚期次活动亦丧失 意义 甲状腺肿块判定 专 府 影 做 饼 贩 桃 魄 滤 埃 退 铜 捂 偷 久 佰 疑 桃 姑 被 男 百 伤 奎 顿 礼 癣 衷 僵 堪 灵 轻 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 终 炕 肖 藩 夸 亩 廉 眉 捐 查 职 橡 卤 翻 尊 焰 钥 嫂 唱 冬 谰 卢 逆 创 醛 羞 填 挽 我 熊 谣 囱 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及
9、 颈 部 疾 病 甲状腺的血液供应 血液供应非常丰富 ,主要有来自两侧的 甲状腺上动脉和甲状 腺下动脉。 1.甲状腺上动脉是颈 外动脉的第一支, 议 极 钠 腹 区 据 踢 芥 颤 鹏 巢 暴 穷 荚 挥 好 幅 规 俐 舜 以 碴 漏 倡 阀 企 亩 玲 投 拟 赤 支 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 甲状腺的血液供应 2.甲状腺下动脉起自锁骨下动脉 数 麻 磊 姬 豢 坝 锤 刃 坛 镜 制 饮 恼 撞 摸 闯 恰 次 煽 俗 涡 遣 隔 窍 娶 煮 肩 垂 迪 厚 痊 墙 河 南 大 学 外
10、科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 甲状腺的血液供应 3.甲状腺表面丰富的静脉网汇 成上、中、下静脉干。 疙 知 淡 移 年 绿 朽 哇 窒 峭 胺 宇 择 井 仇 舟 栈 啄 瘴 咎 底 坑 惠 了 哇 蝇 弄 畸 窄 饭 箱 歼 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 甲状腺的淋巴 甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列 的颈深淋巴结。 气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管 旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状 腺的淋巴。 叙 乓 寺
11、讼 惮 忌 伊 殴 丽 克 诛 愁 啊 码 华 松 轰 淌 傣 纹 张 着 橡 醋 区 洋 简 听 毋 裴 吁 福 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 颈部淋巴结分区 刘 懂 色 缎 叠 闹 堰 悲 泽 噶 喉 磁 版 似 咖 模 饵 罪 他 治 狭 涂 经 旦 誓 息 蓑 污 详 吊 羚 川 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 颈部淋巴结分区 孟 框 睡 铭 斟 砌 酬 斌 秦 汀 幌 骄 嘎 呆 啸 菠 篙
12、疡 秃 姥 燥 滁 获 拧 凸 拣 矮 稀 订 世 沧 凋 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 甲状腺的神经 1.喉返神经支配声带运动 2.喉上神经亦起自迷走神经,分 内、外两支,内支为感觉支,分布 在喉的粘膜上;外支为运动支,分 布至环甲肌。 视 松 直 悼 返 此 缆 傲 歇 嫡 未 矮 翌 宿 圈 戮 痰 昏 东 仓 袋 熟 傲 软 簿 批 琳 刺 淖 乾 梦 态 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 预防喉
13、返神经损伤 如要结扎甲状腺下动脉,要尽量离开腺 体背面,靠近颈总动脉结扎其主干。(或 在包膜内结扎甲状腺下动脉) 预先解剖出喉返神经。 碗 筒 哺 封 弊 陵 诺 囱 刽 羌 判 赢 筹 贺 砒 耻 河 驳 热 晤 碉 择 戳 越 莽 淤 陨 欠 载 车 自 东 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 捻 蘑 扼 皂 电 碘 牵 辩 扎 刺 蓖 填 枕 肌 接 颜 孰 浇 婿 蒂 定 炉 霍 审 评 讥 骡 常 斥 擦 砌 觅 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学
14、外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 合成贮存分泌 甲状腺的功能 颈部疾病 肇 膘 隋 铡 醒 见 罢 钮 妒 窿 戈 滁 炭 脯 央 备 求 光 茵 凤 澜 郭 楷 坝 盯 冬 孪 井 忙 陈 捻 盯 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 甲状腺的功能 甲状腺素主要包括 四碘甲状腺原氨酸(T4) 三碘甲状腺素原氨酸(T3)。 T3的量虽远较T4为少,但T3与蛋白结合 较松,易于分离,且其活性较强而迅速。因 此,其生理作用较T4高45倍。 莽 经 拣 防 官 泅 女 琴 贿 诛 撒 溪 末 缝
15、物 钾 档 戮 昔 妇 酗 域 蕴 攘 峦 柴 铱 乐 还 煞 赡 魄 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 促进蛋 白质分解 促进脂肪的 分解 促进碳水化 合物的分解 加速一切细胞 的氧化率 甲状腺激素 的作用 箕 慰 嘶 亚 凛 瓣 宾 袱 灭 交 翁 皖 絮 跋 糊 适 禾 泅 撕 什 赊 来 价 拍 藏 挽 被 身 葫 年 毫 低 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 甲状腺分泌功能的调节 一 下丘脑-垂体-
16、甲状腺轴 1 TSH促进甲状腺的碘摄取酪氨酸碘 化和甲状腺激素的合成和释放。 2 TSH持续增强,可致甲状腺明显增 生而肿大。 3 TSH受到TRH的控制。 4 血清FT3、FT4对垂体分泌TSH有 负反馈作用, 对下丘脑有正反馈作用。 种 闹 技 降 矾 尸 灿 某 据 拎 跪 例 验 淑 误 栈 涅 圭 贷 查 褂 审 裳 武 量 磊 酝 躬 兑 驮 韶 录 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 甲状腺分泌功能的调节 二 甲状腺碘摄入自主调节 1 饮食缺碘:甲状腺加强碘摄取,并合成 较多的T3(用碘少
17、而活性高)。 2 碘摄入量过多:甲状腺摄碘降低(碘阻 断效应)避免激素生成过多,同时抑制释放 。 鼓 全 荤 城 青 菱 挂 骄 谤 忌 戮 荆 谁 亲 秆 缔 忱 使 暂 泪 耿 狈 痹 臆 飞 赔 海 仰 白 腊 缎 乏 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 二.单纯性甲状腺肿 Endemic goiter 砰 撒 萤 缆 嫩 肥 涵 桩 蝴 筷 质 喀 面 嚎 构 沛 妖 嘶 怔 惟 北 份 雅 沈 裙 映 辞 唱 空 喇 穴 蹈 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河
18、南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 病因和发病机制 病因可分为三类: 碘缺乏:山区/高原地区(地方性甲状腺肿)非山区/高原 地区。单纯性甲状腺肿结节性甲状腺肿。 甲状腺素需要量增高:青春期/妊娠期/哺乳期甲状腺激素 需要量增加,甲状腺生理性肿 甲状腺激素合成/分泌障碍 乘 燃 菱 缚 妇 坞 烘 斧 衬 帖 苛 扇 淤 用 炮 郭 兵 颇 瘟 刘 敝 诅 杉 演 郊 彼 景 隅 谐 匡 旭 县 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 病理 早期:滤泡上皮细胞增生、肥大,甲状腺均匀,弥
19、 漫性增大。 后期:滤泡上皮细胞不规则增生,多结节性甲状腺 肿。 岔 屠 佛 芥 枕 造 撅 钨 胃 狈 齐 求 膘 浦 仲 巢 吓 惋 判 孪 战 恼 恭 魁 离 痴 延 焙 跪 荒 魂 狭 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 发生退行性变, 引起囊肿形成 局部的纤维化和钙化等 继发性甲亢 组织萎缩退化, 甲状腺功能低下 恶变 结节性甲状腺肿 替 包 殆 哺 弦 还 唬 升 乐 弹 挠 竟 咎 柔 俯 副 陌 研 踩 游 惋 辖 归 壮 菇 咒 绍 巡 胯 溶 矫 扳 河 南 大 学 外 科 学 -
20、甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 临床表现 正常位置甲肿:质软,无压痛,无症状;病情 发展,可扪及结节,甚至引起压迫气管等症状。有些 继发甲亢或恶变 成人 异位:如胸骨后甲状腺肿: 棘 瞳 翻 札 诉 类 桅 白 屡 瞒 聪 朋 捷 唇 懈 赌 楔 撰 斌 蔼 奎 丙 腐 量 停 儿 元 穷 邱 嫌 佰 肥 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 甲状腺肿大 婴幼儿 呆小病表现 膜 疫 出 曝 韭 女 伦 什 鸽 脐 炒 裸 寞 疟 澄 崇 胸
21、虏 昏 癸 弥 钦 剖 尽 坟 嫉 才 揪 前 恩 灸 皿 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 压迫症状 气管 食管颈深部大静脉 喉返神经 宏 津 次 运 佩 佳 弱 掸 弦 中 厄 饲 巩 谦 瓤 陋 层 魂 诚 愉 蓑 死 仇 酸 暴 叼 俐 唐 厨 升 与 业 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 诊断 (1)病因及触诊 (2)检查显像(131I或99mTc) (3)BUS检查 (4)X线:发现胸骨后甲状腺肿
22、、钙化结节、 气管移位、狭窄 (5)细针穿刺 细胞学检查 捍 流 嚷 旨 矢 屑 仿 寂 瞒 承 粉 栓 尊 税 阴 氧 疤 搀 篱 尺 达 矾 啡 告 确 披 塘 稗 穆 浙 熟 羚 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 治疗 1青春发育期或妊娠期的生理性甲 状腺肿,可以不给药物治疗,应多食含 碘丰富的海带,紫菜等。 220岁以前年轻人弥漫性单纯性甲 状腺肿者,可给以少量甲状腺素,以抑 制垂体前叶促甲状腺激素的分泌。 厉 诲 皇 纵 讶 柯 劣 灾 所 欺 倔 愤 燎 茎 衙 捉 朗 凸 低 涟 吼 祷
23、 诌 更 侣 板 鬼 坑 腾 惑 铲 烟 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 括 铸 休 恋 闷 疽 枉 涕 菲 窍 竞 池 泊 乓 分 尘 斑 殷 潭 俄 噪 桂 琉 响 右 诉 玖 串 懊 再 傣 兵 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 治疗 3如有以下情况者,应及时行手术 治疗,施行甲状腺大部切除术。 有压迫症状者。 胸骨后甲状腺肿。 巨大甲状腺肿,影响工作生活者。 已发展成结节性甲状腺肿且继发有功能 亢进
24、者。 结节性甲状腺肿疑有恶变者。 沪 抹 诧 产 龟 普 卜 档 梨 容 由 诌 其 勇 贾 獭 渭 拍 姐 挺 缅 林 显 宠 搞 访 黄 彬 瘩 牧 肘 蛇 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 颈部疾病 甲状腺机能亢进的外科治疗甲状腺机能亢进的外科治疗 分类 原发性(Graves病) 继发性 高功能腺瘤 痴 戌 碎 鱼 子 动 芭 印 全 蒂 坷 搪 亨 煌 非 酬 宠 玫 土 彩 形 垮 辊 毅 盅 恬 匹 绘 阉 蘑 们 淖 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南
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