产程处理诀窍(2013年).ppt
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1、产程正确处理的重要性,降低难产发生; 提高出生人口素质; 降低医疗纠纷发生;,处理困难点:,产力:尚缺乏准确的测定方法; 骨产道:大小与形态上的细微差别很难在产前准确地诊断出来; 胎儿大小在产前只能作个大致估计; 产程中胎心率变化难以预测; 胎方位异常在产程中逐渐形成和显示出来;,产程异常的类型,潜伏期延长: 正常需8hs左右 初产妇16 hs 活跃期延长: 正常需4h左右 8 hs 活跃期停滞: 正常34cm需1.5h,49cm需2.5h 1cm/ 2 h 胎头下降延缓: 正常活跃期0.86cm/h 活跃晚期 1 cm/h,产程异常的类型,胎头下降停滞 : 活跃晚期 先露不降 1h 第二产程
2、延长: 初产妇 2 h 经产妇 1h 第二产程停滞 先露不降 1h 滞产: 总产程 24 hs,产程异常的原因,畸形. 胎儿异常 胎头位置异常. 过大 骨盆狭窄 产道异常 骨盆畸形 骨盆倾斜度过大 软产道异常 产力异常 精神、体质、发育 内分泌、药物等因素,头盆 不称,产力不足,阻力增加,头位难产,头盆不相称,警戒线及处理线的临床意义,活跃期后预计宫颈在4小时内开全; 越过警戒线者都应该进行处理,难产率高达50 尽可能应在产程曲线越过警戒线而未越过处理线之前抓紧处理。,要有预见性,产程异常如何早期识别?,妊娠期 胎头高浮; 悬垂腹; 不良分娩史; 妊娠并发症合并症; 高龄初产;,潜伏期延长的原
3、因(平均8小时),镇静剂使用过量 麻醉 孕妇精神高度紧张 宫颈未成熟 子宫因素 头盆不称,活跃期(平均4小时),产程停顿于活跃期 阴道检查(要有连贯性) 骨缝明显重叠; 羊水已破而先露与宫颈口不紧贴; 矢状缝及囟门以了解头先露是否异常;,胎头下降及第二产程异常的原因,头盆不称 胎方位异常 继发宫缩乏力 麻醉 过量镇静剂,矢状缝与头盆不称的关系,矢状缝在骨盆入口斜径,大囟门在前方,难产率高达70; 矢状缝在骨盆横径上,且近骶骨胛,为前倾势不均; 触及胎额及面部或额先露或面先露; 矢状缝在骨盆入口的前后径上,高直前位约有50至70可以经阴道分娩。,综合判断分娩难易程度,产妇有无失水、衰竭、肠胀气等
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