PICC并发症的处理-2010.10.ppt
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1、1,PICC穿刺时并发症,送管困难 保持与患者的良好交流,以降低应激反应的强度,防止血管痉挛。 确保穿刺鞘在血管中,即感觉送鞘顺利,回血好。 尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉进行穿刺,如贵要静脉。送管速度不宜过快。 对于静脉瓣丰富的血管可一边推注生理盐水一边送管。,2,PICC穿刺时并发症,导管异位 摆好正确穿刺体位。患者穿刺侧上臂与身体成角90度。 送管将至颈部时,嘱患者头偏向穿刺侧,下颌靠近肩部以阻断颈内静脉,必要时助手协助按压患者颈内静脉。 送管时动作要轻柔,匀速送管,防止粗暴操作。 若撤出导丝有困难,可重新将导管拔出25cm处,重新送管。 置管后立刻拍x线片,确认导管位置。 若有异位应重新
2、建立无菌区,拔导管至35cm处,按压好颈内静脉重新送管,再拍x线片确认。,3,PICC穿刺时并发症,误伤动脉、神经 避免穿刺过深,进针时以1530行静脉穿刺。 穿刺到动脉时应立即拔除穿刺针,给予加压包扎止血。 避免在有静脉瓣处进针,以防止刺激瓣膜神经。若损伤神经可采用理疗。,4,PICC穿刺时并发症,心律失常 准确测量静脉的长度,避免导管插入过长。 若出现心律失常,应按照x线片显示。拔出导管至上腔静脉。,5,PICC穿刺时并发症,拔导丝困难 保持穿刺时的体位。 不得强行送管,如遇阻力,暂停1-2分钟后再轻力拔出。 穿刺前,用生理盐水冲管。,6,PICC留置期间并发症的处理,穿刺点感染 预防:
3、严格执行无菌操作。 严密观察穿刺点情况。 处理: 加强换药。 遵医嘱给予抗生素治疗。 取局部分泌物做细菌培养,7,PICC留置期间并发症的处理,机械性静脉炎(1) 穿刺前,将附着于手套上的滑石粉等冲洗干净,避免有 粉手套直接接触导管,以防止其微粒对血管内膜的刺激,同时将导管充分地浸泡在生理盐水中,增加润滑度,减少摩擦对血管内膜的损伤。 穿刺时,保持与患者的良好交流,以降低应激反应的强度,防止血管痉挛导致送管困难,增加导管与血管壁的摩擦。,8,PICC留置期间并发症的处理,机械性静脉炎(2) 导管型号选择要合适,穿刺及送管时动作要轻柔,匀速送管,防止损伤血管内膜。 置管后从第一天开始,用毛巾热敷
4、置管上臂皮肤10min,并用静脉炎膏涂抹以走行导管静脉为中心的术肢上臂皮肤,每日3次,连用10天,以防止静脉炎发生。,9,PICC留置期间并发症的处理,机械性静脉炎(3) 置管后注意观察有无静脉炎发生,如出现沿静脉走行的发红、疼痛、肿胀,有“红线”样改变,触之有条索状改变时,可用紫外线治疗仪治疗。治疗方法:治疗强度为45生物剂量,距离皮肤15cm,第一天5s,第二天10s,第三天15s,治疗后皮肤发红即可起到治疗作用。或在肿胀部位给予敷用如意金黄散,每日12次;或采用热敷30min后涂抹非甾体抗炎药膏,每日3 4次。在患者体温升高和(或)伴有3级机械性静脉炎时可合并使用抗生素。,10,PICC
5、留置期间并发症的处理,机械性静脉炎(4) 发生静脉炎时 应抬高患肢。避免剧烈运动。 可做握拳/松拳运动。 湿热敷:每次20分钟,4/d。 若处理3d未见好转或更严重,应拔管。,11,PICC留置期间并发症的处理,化学性静脉炎 更换敷料使用乙醇消毒时应避开穿刺点1cm以上。 出现化学性静脉炎时,可在肿胀部位涂抹静脉炎膏,每日3次或4次。,12,PICC留置期间并发症的处理,细菌性静脉炎及导管感染 正确洗手,严格执行无菌技术操作原则。 按时更换无菌敷料。 使用固定翼固定导管,防止导管自由出入人体。 体外导管须完全覆盖在无菌的透明敷料下。 做好自我护理的宣教。 患者体温38时不做置管计划。 通过血培
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