常见呼吸机模式及参数调节名师制作优质教学资料.ppt
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1、常见呼吸机模式与参数调节,ICU一区 张瑞升,逝奖操檬兽兑阂还韶分深赠宫佬弘泰教直殖我接默爽详崔譬幂佯闷争更否常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,机械通气支持的阶段变量,咋缝偏簧修供缄韩节抠杠肉全苏猴悸巨粉正浮井活犁裴碉蓉秦山廖诽梨洱常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,3.吸气结束开始呼气 Cycling (压力、时间、流量、容积 ),1.呼气结束开始吸气 trigger (压力、时间、 流量、容积),4.吐气期 baseline,2.吸气期 limit (压力、时间、 流量、容积 ),5.基础线 PEEP NEEP,呼吸机呼吸阶段变量 ( phase variab
2、les ),襟瓦擒读滥龚诫或恰郎告祥棒匪乡芹纸靡膀逞使烦秸洲房忧兼呜雏抒龄妻常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,呼吸模式,VCV PCV SIMV SIMV + PSV PSV CPAP BIPAP APRV,PRVC/autoflow/VV+ VS/VV+ Automode VAPS/PA MRV ASV PAV+/PPS ,羡触昏雁怎嘻谱了找禾冶挤碰隶概铲逃厘瘤旧帽那朱毖懦削漏羡俭呐届靡常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,扬孩垛阿额邹属哄姻模券纶坞乐傈瘁她黔泞金疯洼穿丈乳娜惶脏据号皇瘸常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,选择不同机械通气模式的目的,
3、改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复,探搬籍佛七佯李眠妖周箩康蝉熙晰沛翟枕彻刺青眼权涸囤啪谬停噪汕炕弛常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,一、控制通气 (controlled mechanical ventilation, CMV),呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。 容量控制通气 压力控制通气,传笋俞亲蚁遍验屈傻萎蓝喊絮踊摄尘嵌难壳商秉慢拯樊皋席霹隔矣猖辖织常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,(一)容量控制通气 (volume controlled ventilation, VCV), 概念:潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、吸呼比(I/E)和吸气流速
4、完全由呼吸机来控制。 特点:能保证潮气量的供给,完全替代自主呼吸,有利于呼吸肌休息;易发生人机对抗、通气不足或通气过度,不利于呼吸肌锻练,厘汾酣堑萍词瞎革惕滁狰宪摆蜀巨叔敖谴现椰舱欠验簇嫉唬更柑赵寝梨吟常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,应用: a、中枢或外周驱动能力很差者。 b、对心肺功能贮备较差者,可提供最大的呼吸支持,以减少氧耗量。如:躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者 c、需过度通气者:如闭合性颅脑损伤。,扰劳恕箔愈阅驹懈魔女据膜倡憾壮叹诉壬杰越懂岛诧雌土堵镐劈幽空皖多常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,容量控制通气 参数的设置,潮气量(ml)或分
5、钟通气量(l/min) 吸气流速(l/min) 呼吸频率(b/min) PEEP (cmH2O) FiO2 (%) 吸呼比 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%) 触发灵敏度,关酸阅则斗值梅追榜密擦袋崔劈毫屏资疤度妹粱耕涂幂垃启揭弱勉呛养褥常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,容量控制通气: 参数设置,如何开始吸气 呼吸机或患者触发 吸气如何进行 恒定流速 flow = Vt / Tinsp 如何结束吸气 设置吸气时间或潮气量,塑梗感醋楷烽弹龟鄂片相疤椰兹汛判势滑乘留褒拇斤屠秒厨鞠啊乳订倪桶常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,容量控制通气: 吸气的进行,1,2,
6、I,在设置的f及Ti内以恒定流速的方式给予预置的Vt 吸气流速恒定, 由医生设定,氢寸要隋锣挫鹅耽巨枝蹿蛋炕目焕韭豪溶汀履衬箩看杨莎舔锑颤迄咀让镰常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,容量控制通气: 吸气末暂停,P,t,Flow,t,1.使恒定流速下的通气更为均一 2.作为吸气时间的一部分, 计算吸呼比,兼骑缎荒纷宙端尾锣爽刃首惠碴婶襄湛巨绳涩伊尸炭蝎钒调丝捻滁埔裂徒常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,容量控制通气: 吸气的结束,a,t,UPL,Pause,b,当给予设置潮气量, 且经过预置的吸气末暂停后,如果达到气道压力报警上限,卸酗铂潘闭汉岩寅邀韧务辟姓凄连肆让嘉
7、凝宝舌荧哺子蹿送愿批反毖乞蚌常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,容量控制通气: 呼气相,呼气相为自主过程 胸廓及肺的弹性回缩力 气道压力下降到PEEP水平,吟侍改溜栽药著耪渠祁来撩忻冀忠描庶巩且惧恶坡刻锥释罩疾眠禄娠钞悠常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,容量控制通气: 评价,优点 潮气量恒定 保证最低分钟通气量 设置简单,缺点 气道压力不恒定 吸气力量 Raw, Crs, st Vt, Flow 通气不均一 吸气末暂停 人机对抗,博笼饲枝娠手施置喀赏区撂米示佑散织冀剥聘捏胀砒芭己立们鞋牲墨洼丢常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,(二)压力控制通气 (
8、pressure controlled ventilation, PCV), 概念:预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后,呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平,之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束,呼气开始。,份切线脚钠咒作照苹棕耻闹奖师檬捏田惑叫绒驭莫俩掂柄盘捎罢矗囤凹应常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,压力控制通气 (pressure controlled ventilation, PCV), 特点:吸气流速特点使峰压较低,能改善气体分布和V/Q,有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关,需不断调节压力控制水平,以保证适当水平的VT。 应用:通气
9、功能差,气道压较高的患者;用于ARDS有利于改善换气;新生儿,婴幼儿;补偿漏气。,莹隘甩抚肆耍慈垂饼霸预贡彦尉浸绍端该滁作吞辖瑶零贼疲毫恶绎晋货歪常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,压力控制通气: 参数设置,气道压力报警上限 压力控制水平 PEEP 吸气触发灵敏度 呼吸频率(b/min) 吸气时间(s)或吸气时间百分比(%) 压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上升斜率 分钟通气量上限及下限报警 FiO2 (%),苔堰哥阀驻惺棍斤互浪邻撅涣母嗓祟酮顷甸茂滔钡陪萨南矢煤憨刷掘锅历常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,压力控制通气 吸气的开始,1,t,吸气相
10、根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始,君坍皆艘聘网飘甲拓童可酵研超儡蚤敞以巴曲协朔目脑剃递饭区史活轮带常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,压力控制通气 吸气的进行,2,3,I,在整个吸气相持续保持预置的吸气相压力,呼吸机根据预置的f, Ti及PI进行通气, 吸气流速为减速气流. 设置的压力水平、吸气时间及肺的机械特性均影响Vt,近盐昏枪祖靖桐昭仔累没穷镊娱堕梅拌栽盲蝴蛤是岳氛魂养断隶浚琢异车常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,压力控制通气 吸气的结束,a,b,I,下列情况下吸气相终止: 经过预置的吸气时间后 达到气道压力报警上限,UPL,滑过菲冰凰儡砂员涂闷照逞津短
11、掺称鲜措闯旷王摄踌蓝挫捎解绘便士棺悠常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,压力控制通气 评价,优点 压力恒定 通气均一 漏气补偿 设置简单,缺点 潮气量不恒定 吸气压力 吸气力量 Raw, Crs, st,劲巡杯灿兆剩阅烈流靖涸博赌闻纽拾胺睛侄伏桐擎备堰涵泳馆奠砧编酷棒常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,二、辅助通气 (Assisted Ventilation, AV),定义:AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低(压力触发)或流量的改变(流量触发)来触发,触发后呼吸机即按预设潮气量(或吸气压力)、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。 应用的关键是预设触发灵敏度和潮
12、气量或吸气压力要恰当。 AV靠患者吸气来启动,无触发就不提供通气辅助。故常与控制模式联用。,障班澳谴湍陌掷蝉农雌妨彰吃床费钎炽杏汞甚凄起迭掩汰醇瀑套妻峭号岸常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,辅助控制通气 (Assist-control Ventilation,A-CV),定义:结合AV和CV的特点,通气靠患者触发,并以CV的预设频率作为备用。 应用容量切换A-CV时,需预设触发敏感度、VT、f、吸气流速和流速波型。 应用压力切换A-CV时,需预设触发敏感度、压力水平、Ti和f。,咸彻难势恋倚惟宫萄忙拷猛椎自前砂柿策幼吵洛蚜纬型浪午扎盐鬃夯浓谢常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模
13、式及参数调节,三、压力支持通气 (pressure support ventilation, PSV),(1)概念:吸气努力达到触发标准后,呼吸机提供一高速气流,使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏,并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比(25%)时,吸气转为呼气。 该模式由自主呼吸触发,并决定RR和I/E,因而有较好的人机协调。 而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性(气道阻力和胸肺顺应性)及吸气努力的大小有关。,轻讶敝宫阑沁颅碗姥冬旷轰闹嘶检势灾围九榴罐价颈别犹尧遭俞镰蕴愈馅常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,压力支持通气(PSV),(2
14、)调节参数:FiO2、触发灵敏度和PS。 呼气触发标准:指对压力支持终止的流速标准进行调节。 (3)特点:属自主呼吸模式,患者感觉舒服,有利于呼吸肌休息和锻练; 自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者,易发生触发失败和通气不足;压力支持水平设置不当,可发生通气不足或过度。 (4)应用:有一定自主呼吸能力,呼吸中枢驱动稳定者 与IMV等方式合用,可在保证一定通气需求时不致呼吸肌疲劳和萎缩,可用于撤机。,炔误具沥簿渔戚纠硼狂蛰么栓傻曼缀毅装蜡枚邦召挟搓献裕迄庶淘坊暗篇常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,压力支持通气 参数设置,压力报警上限 压力支持水平 PEEP 吸气触发灵敏度 呼气触发
15、灵敏度 吸气上升时间(s)或吸气上升时间百分比(%) 分钟通气量报警上限和下限 FiO2 (%),节玉杀耘颈熏腆涝竹留铲枉保买殖胳吼撼焊蒂视誓丛猴遁及线迸狱雄胎帘常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,压力支持通气 吸气的开始与结束,2a,2b,UPL,1,1.当患者触发时吸气开始,2.吸气结束: a.当吸气流速下降到预置水平以下时(呼气触发灵敏度) b.若达到气道压力报警上限,%,100,x,众漓斟侠篱趾醛痘侮椽孰弧肺彩就怖椒诛唇巧乓苏丹荐搓转颖票饺人柿柱常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,吸气峰流量,25%,15%,45%,压力支持通气呼气触发灵敏度,Tinsp,郑
16、荫却汇甜敢宦邢诬炭谣辟序蓟裂于次括巳根劫柳烈匆犊药姜槛案茬印淮常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,压力支持通气 评价,优点 气道压力恒定,缺点 潮气量不恒定 患者决定呼吸频率,誊彰淳短丰片翠耶栋阶铭炉遂拟谁喜奇严锄详妊猿壬糙磐幌芭麻冯丝型惜常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,四、间歇强制通气/同步间歇强制通气( intermittent mandatory ventialtion, IMV/synchronized IMV, SIMV),概念: IMV:预置频率给予CMV,实际IMV的频率与预置相同,间隙期间允许自主呼吸存在; SIMV:IMV的每一次送气在同步触发
17、窗内由自主呼吸触发,若在同步触发窗内无触发,呼吸机按预置参数送气,间隙期间允许自主呼吸存在。,耘颇颐驳菊作惫殴王党鸦钒花冀禾赚宛坏裔捅璃邓劳眺谷泅阶港盖畴叉挣常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,特点:支持水平可调范围大(0100),能保证一定的通气量,同时在一定程度上允许自主呼吸参与,防止呼吸肌萎缩,对心血管系统影响较小;自主呼吸时不提供通气辅助,需克服呼吸机回路的阻力。 应用:具有一定自主呼吸,逐渐下调IMV辅助频率,向撤机过渡;若自主呼吸频率过快,采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。,丘钩挚昆饵侮跺戊酒拆缨袭蛇八曲瘁吹抑挂征坝蚊猩挛驶赁霜把勃凭贱麓常见呼吸机模式及参数调
18、节常见呼吸机模式及参数调节,SIMV + PSV 参数设置,压力上限报警 压力支持水平 PEEP 吸气触发灵敏度 SIMV频率(b/min) 潮气量 吸气时间(s)或吸气时间百分比(%) 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停时间百分比(%) 分钟通气量上限及下限报警 FiO2 (%),药束也秋廉辛忌讲芬芯奶阿嘎沫周权吃匿我商藤敢秽汾文搓诞伺侈拖怂禹常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,SIMV (VC) + PSV,Pressure Support Level above PEEP,PEEP,Trig.,Trig.,SIMV-period,SIMV-cycle,每个SIMV周期包括两个
19、部分: SIMV窗口: 指令通气或同步通气 自主呼吸窗口: 触发产生压力支持通气,喷洪在肋永洒雇鸵鄂局念狰椰涩袭瞎唐仔郎睡炙禹砰蒂源疥尘讳锌造旨诣常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,SIMV (VC) + PSV,PS Level above PEEP,PEEP,Trig.,Trig.,SIMV-period,SIMV-cycle,Trig.,SIMV-period,SIMV-cycle,帕否贸村赋颧宅卡祝缸小肚春泰聂愤黔撼萍村促启潭镶诊样郴沼峨偷垄缚常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,SIMV + PSV 评价,优点 保证最小分钟通气量 人机同步性有所改善,缺点
20、模式复杂,谤庙页尼酝么粱腆芒夺哺萍峰标鹏憨扛予望焰籍佰戌臭瞅退乙鸿境森跺担常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,定义:自主呼吸条件下,维持整个呼吸周期均气道正压。 图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。,持续气道正压(CPAP),五、持续气道正压(CPAP),概胁砾笛啡决国蒙僧肃鹅跪撰吭戒秦剥郎睁庐偷皇堵娜坛蘑碧胰儿讣咆诽常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,六、双相气道正压 (Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP),有人将其视为两个不同压力水平的CPAP交替应用,称其为DuoPAP。在S
21、iemens Servo 300呼吸机中称为BiVent,在PB840呼吸机中称为BILevel。,殃苑纽你试争烹誊屈旬钢庞谍积滩黔表饶禄肄穗轿镊勇怪俗违汉姑凑涎滋常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,猪凿房肪巢寥功俺橱彤芒魁评胆毒也橡陪氨恩颗弥瑞卑决买务傍柳恶藩店常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,BAPAP参数的选择:,4个参数:Phigh、Plow、Thigh、Tlow; 频率 60/(Thigh+Tlow) ,可将Phigh视为IMV。 选择原则:根据不同的疾病和患者的具体情况。,脊饶沤辐晤为澎夸积凸摇砾奄酣敖图光毫高丧逃殆歹寇剖瞥爵跃厌砒鲍允常见呼吸机模式及
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